循證思維教育運(yùn)用于神經(jīng)外科學(xué)習(xí)的探討

王洋

[摘 要] 神經(jīng)外科屬于外科學(xué)的一門重要學(xué)科，內(nèi)容復(fù)雜，涉及面多，知識點(diǎn)繁雜，以致學(xué)生感到知識雜亂、無主線、難以記憶，學(xué)習(xí)興趣低。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)在臨床各個(gè)專業(yè)的應(yīng)用越來越廣泛，神經(jīng)外科循證醫(yī)學(xué)可以幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生尋找證據(jù)解決問題，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維與實(shí)踐能力，改善神經(jīng)外科教學(xué)過程中基礎(chǔ)理論與實(shí)踐聯(lián)系不緊密的問題，提高他們的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效率。

[關(guān)鍵詞] 循證思維;神經(jīng)外科;教育

[作者簡介] 王 洋（1985—），男，新疆人，學(xué)士學(xué)位，現(xiàn)就職于新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，主治醫(yī)師，目前主要從事于鞍區(qū)腫瘤（垂體瘤、顱咽管瘤等）的臨床研究及治療。

[中圖分類號] S857.14? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）31-0172-02? ? [收稿日期] 2020-02-18

循證思維是通過辨證分析、邏輯推理，科學(xué)獲取有效的醫(yī)學(xué)證據(jù)，對疾病做出最佳診療的一種思維方式，其關(guān)鍵在于如何獲取證據(jù)、評價(jià)證據(jù)以及如何應(yīng)用證據(jù)[1，2]。

神經(jīng)外科是臨床醫(yī)學(xué)中外科學(xué)的重要部分，隨著醫(yī)學(xué)的日益飛速發(fā)展，神經(jīng)外科涌現(xiàn)出許多新技術(shù)、新療法，如何規(guī)范使用這些新技術(shù)、新療法則是現(xiàn)如今面臨的一大難題。當(dāng)遇到手術(shù)入路和手術(shù)術(shù)式難以選擇問題時(shí)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)可以幫助醫(yī)生選擇最合適的處理方式[3]。下面將對神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)特點(diǎn)、培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維與實(shí)踐能力，改善神經(jīng)外科教學(xué)過程中基礎(chǔ)理論與實(shí)踐聯(lián)系不緊密的問題，提高他們的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效率等方面闡述自己的觀點(diǎn)和見解。

一、循證思維的特點(diǎn)

循證思維的核心思想是審慎、客觀且明確地使用獲取的醫(yī)學(xué)證據(jù)，對個(gè)體病人的診療做出決策，這就要求醫(yī)務(wù)工作者把個(gè)人專業(yè)與來自系統(tǒng)研究的科學(xué)證據(jù)結(jié)合在一起。“求證”是研究階段，“用證”是實(shí)踐階段[4]。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)實(shí)踐中，首先要收集信息，并將這些信息變成析出信息，一一列出問題，根據(jù)問題尋找當(dāng)前一切可以獲得的研究證據(jù)。這些證據(jù)一定要具有臨床應(yīng)用性、真實(shí)性。然后將這些證據(jù)與課本上的專業(yè)知識結(jié)合起來運(yùn)用于臨床病人，最后是應(yīng)用的效果和結(jié)局的客觀評價(jià)。在此過程中，實(shí)習(xí)學(xué)生會(huì)產(chǎn)生關(guān)于疾病診斷、病因、預(yù)后和防治的信息需求。循證思維是一個(gè)螺旋上升的學(xué)習(xí)過程，注重知識的系統(tǒng)性、完整性，人體的整體性和個(gè)性化，不斷產(chǎn)生問題，不斷創(chuàng)新[4]。解決問題的同時(shí)又會(huì)成為新的證據(jù)是循證思維的最大特點(diǎn)，從而不斷推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)向前發(fā)展。

二、神經(jīng)外科傳統(tǒng)教學(xué)模式

“重教輕學(xué)”是國內(nèi)神經(jīng)外科學(xué)的一個(gè)教學(xué)特點(diǎn)，大多數(shù)臨床教師比較注重個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和臨床推理，輕視已存在的客觀事實(shí)和循證證據(jù)，這樣往往造成臨床證據(jù)不能充分應(yīng)用。而灌輸式的教學(xué)方法是傳統(tǒng)教學(xué)的另一大特點(diǎn)，使課本知識和經(jīng)驗(yàn)的傳承國際神經(jīng)外科學(xué)的差距越來越大，從而導(dǎo)致國際神經(jīng)外科學(xué)成果的推廣和應(yīng)用存在較大的困難。

三、循證思維在神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)中的合理性

19世紀(jì)初期，國外的神經(jīng)外科學(xué)從外科學(xué)中獨(dú)立出來并作為一門學(xué)科發(fā)展起來。該學(xué)科采用自己特有的研究方法，是一門以手術(shù)治療手段為主的高、精、尖學(xué)科，主要研究人體神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床癥狀、診斷、治療及預(yù)防技術(shù)[5]。高難度、高風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任重大是神經(jīng)外科醫(yī)師臨床職業(yè)的特點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，網(wǎng)絡(luò)知識更新的速度已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于書本知識的更新速度，而臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度又快于用于教學(xué)的神經(jīng)外科課本知識。那么，當(dāng)課本知識與來源于信息網(wǎng)絡(luò)的知識不一致，或遇到神經(jīng)外科臨床實(shí)踐中的疑難問題時(shí)，作為正在臨床實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)生該如何選擇[6]

循證思維培養(yǎng)要求學(xué)生通過發(fā)散性思維進(jìn)行搜索，盡可能獲得能夠證明臨床診斷的所有證據(jù)和治療措施，并且以臨床性疾病癥狀、診斷、預(yù)防和治療等為參考，分析具體問題及判斷證據(jù)的可靠性與合理性，得出最終結(jié)論。神經(jīng)外科疾病的病因大多是錯(cuò)綜復(fù)雜的，實(shí)習(xí)醫(yī)生在診治過程中應(yīng)用循證思維，為臨床的診治提供依據(jù)和理性思考是神經(jīng)外科學(xué)習(xí)的最終目的[7]。學(xué)生們?yōu)榱藢ふ也∫蜃龀鲈\斷，對知識產(chǎn)生了極大的渴求，所獲得的成就感是來自內(nèi)心的對知識的一種崇敬，對獲取知識過程的一種喜悅，而這些不同于從課本上簡單獲得的過程。此時(shí)，學(xué)生感受到的是知識的力量、思維的樂趣，從而也提高了學(xué)習(xí)的興趣。

四、循證思維在神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)中的必要性

1.神經(jīng)外科領(lǐng)域需要高質(zhì)量的臨床證據(jù)。與內(nèi)科學(xué)相比，神經(jīng)外科目前臨床證據(jù)不足，不能滿足廣大臨床醫(yī)生的證據(jù)檢索需要，不能保證神經(jīng)外科疾病診治的高質(zhì)量，所以有必要在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的思維理念，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生明白如何提出臨床問題，理解什么是循證醫(yī)學(xué)，針對臨床問題的不同級別的證據(jù)通過何種途徑來查找資料，如何創(chuàng)造高質(zhì)量的臨床證據(jù)。

2.神經(jīng)外科領(lǐng)域需要新的臨床證據(jù)。醫(yī)學(xué)科學(xué)飛速發(fā)展，新技術(shù)、新方法不斷更新，臨床醫(yī)生要確立天天學(xué)，年年學(xué)，終身學(xué)習(xí)的觀念，臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)外科領(lǐng)域更是如此。神經(jīng)外科醫(yī)生要不斷地學(xué)習(xí)和總結(jié)，才能在臨床實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)中有習(xí)得和進(jìn)步。循證醫(yī)學(xué)教育的最大優(yōu)點(diǎn)是可以讓神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教育從結(jié)果性學(xué)習(xí)逐漸過渡到終身學(xué)習(xí)，也可以讓實(shí)習(xí)醫(yī)生由被動(dòng)的傳統(tǒng)課本知識和臨床經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索臨床問題和疑難雜癥[8]。實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生踏入醫(yī)學(xué)大門的時(shí)候，所面臨的不僅僅是課本知識，還有不斷更新的臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，因此要不斷學(xué)習(xí)，不斷面臨更新的數(shù)據(jù)庫是每一位醫(yī)學(xué)人員的責(zé)任。以往的醫(yī)生有一些真正有效的療法，因不能被公眾了解而難以應(yīng)用于臨床。而一些實(shí)踐甚微甚至無效的療法，因從理論上推斷可行而長期廣泛使用。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐最大的特點(diǎn)是既重視個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)，循證醫(yī)學(xué)客觀地反映了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢。

五、神經(jīng)外科實(shí)習(xí)醫(yī)生的培養(yǎng)模式

實(shí)習(xí)醫(yī)生有效的培養(yǎng)模式是在常規(guī)神經(jīng)外科實(shí)習(xí)中加入循證教育的培養(yǎng)模式，通過夯實(shí)理論基礎(chǔ);常規(guī)顯微訓(xùn)練;臨床問題討論與循證;循證學(xué)習(xí)與再實(shí)踐四個(gè)階段完成實(shí)習(xí)[3]。

通過定期的神經(jīng)外科及相關(guān)學(xué)科的專題理論培訓(xùn)來鞏固實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上可適當(dāng)增加顯微訓(xùn)練。一個(gè)神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備顯微操作的實(shí)踐能力。在面對一個(gè)新病例時(shí)，應(yīng)以問題討論為基礎(chǔ)，檢索獲得解決問題的方案或者發(fā)現(xiàn)新的需要解決的科學(xué)問題，通過循證與解決問題逐步提高神經(jīng)外科的診療水平。

六、結(jié)語

循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)收集科學(xué)研究證據(jù)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。若能將循證醫(yī)學(xué)教育很好地融入神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中，將使臨床實(shí)踐從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式過渡為以證據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育模式，跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的腳步。

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