橫向叢刺治療頸性眩暈的臨床療效

張海英 金志萍 陳述芳 張華梅

摘 要 目的：觀察橫向叢刺對(duì)頸性眩暈的臨床療效。方法：收集2018年10月至2019年9月頸性眩暈患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療，觀察組采用橫向叢刺治療，兩組均每日1次，5次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。比較兩組臨床療效及治療前后頸性眩暈癥狀，采用功能評(píng)估量表評(píng)估功能變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的82.2%（P<0.05）；治療后兩組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分均較治療前升高（P<0.05），但觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：橫向叢刺治療頸性眩暈患者，有利于臨床癥狀和日常生活能力的改善，效果滿意。

關(guān)鍵詞 頸性眩暈；針刺；橫向叢刺

中圖分類號(hào)：R246.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）14-0023-03

Clinical effect of transverse cluster needling on cervical vertigo

ZHANG Haiying1， JIN Zhiping2， CHEN Shufang3， ZHANG Huamei4（1. Department of General Practice of Traditional Chinese Medicine of Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201499， China； 2. Department of General Practice of Traditional Chinese Medicine of Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201499， China； 3. Massage Department of Traditional Chinese Medicine Hospital of Fengxian District， Shanghai 201499， China； 4. Department of Acupuncture and Moxibustion of Traditional Chinese Medicine Hospital of Fengxian District， Shanghai 201499， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of transverse cluster needling on cervical vertigo. Methods： Ninety patients with cervical vertigo were collected from October 2018 to September 2019， and randomly divided into a control group and an observation group with 45 cases each. The control group was treated with routine acupuncture and the observation group was treated with transverse cluster needling. Both groups were given once a day， 5 times as a course of treatment， a total of 3 courses. The clinical efficacy and symptoms of cervical vertigo before and after treatment were compared between the two groups， and the functional change scale was used to evaluate the functional changes. Results： The total effective rate of the observation group was 93.3%， which was significantly higher than that of the control group 82.2%，（P<0.05）； after treatment， the symptoms and functional scores of cervical vertigo were higher than those before treatment（P<0.05）， but the observation group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion： The treatment of cervical vertigo with transverse cluster needling is beneficial to the improvement of clinical symptoms and daily living ability with satisfactory effect.

KEY WORDS cervical vertigo； acupuncture； transverse cluster needling

頸性眩暈是臨床常見疾病，由頸部病變導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足，而出現(xiàn)發(fā)作性眩暈，患者常伴有頸肩痛、頭痛及頸部不適，或有嘔吐、惡心、耳鳴、上肢麻木等癥狀，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘W(xué)習(xí)及生活，加重生理及心理負(fù)擔(dān)[1-2]，此病在中醫(yī)屬“眩暈”范疇。臨床發(fā)病人群主要以中老年人為主，但隨著生活節(jié)奏加快，工作負(fù)擔(dān)加重，長(zhǎng)期低頭伏案等不良姿勢(shì)，使該病逐漸趨向于年輕化，門診復(fù)診率較高。本文報(bào)道采用橫向叢刺治療90例頸性眩暈患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2019年9月南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)門診治療的90例頸性眩暈患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組中男23例，女22例，年齡38～69（53.7±4.3）歲，病程6個(gè)月～2年，平均（1.25±0.46）年；對(duì)照組中男21例，女24例，年齡40～66（55.2±3.7）歲，病程6個(gè)月～2年，平均（1.36±0.41）年。兩組患者的年齡、癥狀等具有可比性（P>0.05）。排除（眼、耳、心、腦）源性、外傷性、藥物性眩暈者；嚴(yán)重心、肺疾病者；結(jié)核、腫瘤者?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

觀察組采用橫向叢刺，橫向自風(fēng)府至兩側(cè)完骨穴，均分12個(gè)穴，加雙側(cè)翳風(fēng)穴，共計(jì)14穴?；颊呷「┡P位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，選用0.25 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針，與穴位皮膚呈垂直，刺入1寸左右，手法采用輕度提插，結(jié)合小幅度捻轉(zhuǎn)，以術(shù)者手下沉緊、患者局部酸脹得氣為度，留針30 min，每日1次，5次為1個(gè)療程。對(duì)照組取俯臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，取0.25 mm×40 mm的一次性不銹鋼毫針，針刺印堂、百會(huì)、大椎、雙側(cè)太陽穴，雙側(cè)內(nèi)關(guān)，針刺方向及深度按常規(guī)處理，進(jìn)針深度約1寸，得氣后行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)法，留針30 min，每日1次，5次為1個(gè)療程。兩組每周連續(xù)治療5 d，休息2 d，治療3周評(píng)定療效。

1.3 療效評(píng)估

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)眩暈的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①臨床痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失，能參加正常活動(dòng)和工作。②顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦］p微，但不伴有自身及景物旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和工作。③有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物旋轉(zhuǎn)。雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受影響。④無效：眩暈等癥狀無改善或加重。根據(jù)兩組患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表[4]（ESCV）評(píng)分，內(nèi)容包括眩暈（程度、頻率、持續(xù)時(shí)間）、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)5個(gè)內(nèi)容，總分為30分，眩暈項(xiàng)16分，頸肩痛項(xiàng)4分，頭痛項(xiàng)2分，日常生活與工作項(xiàng)4分，心理及社會(huì)適應(yīng)項(xiàng)4分。每項(xiàng)均分為5個(gè)等級(jí)，得分越高表明癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的82.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 兩組治療前后ESCV量表評(píng)分

治療后兩組ESCV量表評(píng)分均較治療前改善（P<0.05），觀察組改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

頸性眩暈又稱椎動(dòng)脈壓迫綜合征，多為椎動(dòng)脈受壓及血管病變導(dǎo)致血流減少，引起前庭平衡功能障礙，頸性眩暈往往是頸椎退變、頸椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)、先天畸形、頸背部軟組織勞損、外傷引起頸椎關(guān)節(jié)脫位等原因所致[5-6]。目前認(rèn)為，頸性眩暈的主要發(fā)病機(jī)制在兩方面，一方面因頸部交感神經(jīng)受刺激，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣，引起頸痛、頭痛、眩暈等癥狀；同時(shí)椎動(dòng)脈受頸肌或周圍纖維韌帶直接壓迫而導(dǎo)致該病。另一方面，頸椎橫突孔出現(xiàn)骨質(zhì)增生而狹窄，或頸椎鉤突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，促使椎動(dòng)脈受壓迫，在患者轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)，易壓迫同側(cè)椎動(dòng)脈，促使另一側(cè)椎動(dòng)脈無法代償，也會(huì)產(chǎn)生眩暈癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，頸性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”“項(xiàng)痹”范疇。其病因病機(jī)為因痰致眩、因風(fēng)致眩，機(jī)體氣血運(yùn)行因痰瘀而受阻，造成血不上榮，陽不上承，亦可致使清竅蒙閉，產(chǎn)生眩暈?！绊?xiàng)叢刺”是在頭項(xiàng)齊刺法基礎(chǔ)上發(fā)展成的一種針法[7]?！鹅`樞·官針》云“：齊刺者，直入一，旁入二”。即正入一針，旁入二針，三針齊用，故稱“齊刺”。筆者認(rèn)為選穴位主要在督脈、膀胱經(jīng)及膽經(jīng)、三焦經(jīng)上，如風(fēng)府、風(fēng)池、翳風(fēng)等?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》說：“膀胱足太陽之脈…從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)?！峨y經(jīng)》說：“督脈者…入于腦。后項(xiàng)部與腦部關(guān)系緊密，后項(xiàng)部相關(guān)穴位是治療頸性眩暈要穴。橫向叢刺具有刺激強(qiáng)，經(jīng)絡(luò)傳感快，調(diào)節(jié)范圍大的特點(diǎn)。針刺能增強(qiáng)經(jīng)脈間的聯(lián)系，具有疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)整臟腑氣血等功能，是目前臨床治療頸性眩暈的重要手段[8]。風(fēng)府穴屬于陽維脈與督脈交會(huì)穴，通督入腦，使腦髓得養(yǎng)，主治眩暈，癇證等。風(fēng)池穴足少陽和陽維脈交會(huì)穴的，作為祛風(fēng)止眩之要穴，發(fā)揮了疏風(fēng)通絡(luò)、行氣活血、醒腦開竅之功。完骨穴屬于足太陽、少陽交會(huì)穴，作用寧神，清熱祛風(fēng)，疏導(dǎo)水液，主治失眠、面癱、頭痛等癥。翳風(fēng)穴屬于手、足少陽經(jīng)的交會(huì)穴，具有聰耳通竅明目，疏風(fēng)泄熱作用，主治耳鳴、頭痛、面部疾患。同時(shí)配合后項(xiàng)部相關(guān)穴位針刺治療，加強(qiáng)局部供血，減輕椎動(dòng)脈受軟組織壓迫，利于炎癥吸收；改善腦血管異常舒縮狀態(tài)，緩解腦血管痙攣，可構(gòu)建腦血管側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，緩解頭痛、眩暈癥狀，達(dá)到平眩止暈的目的[9]。

總之，橫向叢刺比普通針刺的治療有效率更高，癥狀和生活能力改善程度更為明顯，患者易于接受，臨床中易于推廣。

參考文獻(xiàn)

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