PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)帶教法在非中醫(yī)院校針灸臨床教學(xué)中的對(duì)照研究

孟丹 蔡攀

[摘 要] 探討以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法在針灸臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用。在對(duì)某大學(xué)2013級(jí)五年制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)針灸科見(jiàn)習(xí)帶教中，將60名學(xué)生隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，使用教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表（學(xué)生用表），對(duì)對(duì)兩組學(xué)生教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P=0.000）。各單項(xiàng)得分分析中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果三個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組（P內(nèi)容=0.026，P方法=0.000，P效果=0.000）。說(shuō)明在針灸臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法有助于提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力，獲得更好的臨床教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] PBL;針灸;臨床教學(xué)

[基金項(xiàng)目] 2015年度遵義醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院教育教學(xué)改革計(jì)劃項(xiàng)目“PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)帶教法在針灸臨床教學(xué)中的對(duì)照研究”（2015-39）

[作者簡(jiǎn)介] 孟 丹（1986—）女，湖北枝江人，醫(yī)學(xué)博士，遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)研究;蔡攀（通信作者）（1984—）男，江蘇徐州人，醫(yī)學(xué)博士，遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事神經(jīng)疾病針灸治療研究。

[中圖分類號(hào)] G642.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）31-0152-03? ? [收稿日期] 2020-01-03

基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式（Problem-Based Learning，PBL）首創(chuàng)于1969年，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出。該模式表現(xiàn)形式多種多樣，主要取決于所設(shè)的學(xué)習(xí)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容[1]，是一種基于問(wèn)題的增強(qiáng)師生教學(xué)互動(dòng)的教學(xué)方法，包括提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)和總結(jié)五個(gè)基本環(huán)節(jié)。PBL教學(xué)法帶來(lái)了一種與傳統(tǒng)教學(xué)法不一樣的教學(xué)方式，以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)，其目的是增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的邏輯思維能力及解決問(wèn)題的能力[2]。近年來(lái)，PBL教學(xué)法在我國(guó)不少醫(yī)學(xué)院校教學(xué)及醫(yī)院各個(gè)科室的帶教中得到應(yīng)用。本研究將PBL教學(xué)法應(yīng)用于針灸臨床帶教中，與傳統(tǒng)帶教法比較并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

一、對(duì)象和方法

1.對(duì)象。我校2013級(jí)五年制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生60人，其中男23人，女37人。將上述學(xué)生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生30人為PBL教學(xué)組，采用PBL教學(xué)法;對(duì)照組學(xué)生30人為傳統(tǒng)教學(xué)組，參加傳統(tǒng)教學(xué)法授課。兩組授課教師均相同，教材均選用“十一五”版教材《針灸學(xué)》。

2.方法。臨床見(jiàn)習(xí)內(nèi)容涵蓋學(xué)生已掌握的課堂理論知識(shí)，以課程所要求的教學(xué)大綱為核心，制定見(jiàn)習(xí)課程計(jì)劃。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，具體教學(xué)方法如下：帶教教師臨床診療過(guò)程中，指導(dǎo)學(xué)生參與問(wèn)診等病史采集過(guò)程，分析歸納病因病機(jī)，確定臨床診斷，并對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷，制定治療計(jì)劃，并向?qū)W生提出疾病相關(guān)問(wèn)題。

實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，具體教學(xué)方法如下：一是診療前對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)。由教師對(duì)臨床實(shí)習(xí)時(shí)可能會(huì)遇見(jiàn)的病種，如失眠、腦卒中等，向?qū)W生提出臨床可能出現(xiàn)的問(wèn)題，請(qǐng)學(xué)生分工合作，查閱文獻(xiàn)及相關(guān)資料，討論后形成自己的意見(jiàn)，并在集體討論時(shí)提出，以供交流。二是見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生在帶教教師的指導(dǎo)下，直接與患者進(jìn)行溝通，采集病史，針對(duì)該病人的病情進(jìn)行討論，根據(jù)患者主訴分析歸納病因、病機(jī)等，并嘗試進(jìn)行診斷，相互討論治療思路，制定治療方案。教師在臨床見(jiàn)習(xí)帶教中無(wú)須過(guò)多介入，只需正確引導(dǎo)學(xué)生思路，啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考。當(dāng)學(xué)生的討論和解答偏離核心時(shí)，及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生回歸正題，切中要害。在學(xué)生討論結(jié)束以后，為了加深學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的印象，進(jìn)一步提升學(xué)生認(rèn)識(shí)的高度，教師還需要對(duì)學(xué)生的診療及討論全程進(jìn)行細(xì)致的分析總結(jié)，對(duì)于課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及臨床中可能存在的疑難情況進(jìn)行集中講解，使學(xué)生能夠真正將針灸理論知識(shí)和實(shí)際臨床相結(jié)合。除此之外，教師應(yīng)對(duì)學(xué)生理論知識(shí)之外的課堂表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，比如發(fā)言的積極性、科學(xué)推理的邏輯性等，善于發(fā)現(xiàn)不同學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)并加以鼓勵(lì)，以增強(qiáng)學(xué)生的自信心與學(xué)習(xí)積極性。

3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。采用教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表（學(xué)生用表）進(jìn)行評(píng)價(jià)。①教學(xué)態(tài)度20分，其中對(duì)學(xué)生關(guān)心、學(xué)業(yè)確有提升、教學(xué)認(rèn)真負(fù)責(zé)12分;重視教學(xué)反饋，注意總結(jié)改進(jìn)8分。②教學(xué)內(nèi)容30分，其中理論課程基礎(chǔ)知識(shí)、重點(diǎn)、難點(diǎn)講解清楚12分;理論知識(shí)聯(lián)系臨床12分;與時(shí)俱進(jìn)6分。③教學(xué)方法30分，其中對(duì)于課堂內(nèi)容重難點(diǎn)的講解突出12分;重視實(shí)踐，多種教學(xué)方法并用9分;條理清晰、語(yǔ)言組織好9分。④教學(xué)效果20分，其中基礎(chǔ)知識(shí)掌握，并可根據(jù)臨床實(shí)際靈活運(yùn)用12分;課堂積極性、紀(jì)律性及對(duì)教師的回應(yīng)8分。

二、結(jié)果

采用Spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用x±s表示，符合正態(tài)分布的組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

根據(jù)教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表（學(xué)生用表）總分統(tǒng)計(jì)分析表（表1）可以看出，采用PBL教學(xué)法后，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)質(zhì)量總分與傳統(tǒng)教學(xué)法即對(duì)照組有了明顯差異（*P<0.01），因此可以推定，PBL教學(xué)法在總體上促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高。根據(jù)表2可以看到，在各個(gè)分項(xiàng)目中，兩組教師的教學(xué)態(tài)度并無(wú)差異（P=0.083），而在教學(xué)內(nèi)容（P=0.026）、教學(xué)方法（P=0.000）及教學(xué)效果（P=0.000）三方面，兩組之間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

三、討論

1.PBL教學(xué)在針灸臨床帶教中的優(yōu)勢(shì)。由于我們的針灸課程的授課對(duì)象是非中醫(yī)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)生，學(xué)生中存在著較為嚴(yán)重的“不感興趣”“學(xué)完無(wú)用”等消極想法，很多學(xué)生雖然順利通過(guò)了針灸學(xué)理論學(xué)習(xí)，但是沒(méi)有臨床使用的積極性，導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法理論聯(lián)系實(shí)際，面對(duì)患者時(shí)無(wú)法熟練應(yīng)用望、聞、問(wèn)、切分析病因病機(jī)，不能明確診斷和給出治療方案。這在西醫(yī)院校的中醫(yī)課程教學(xué)中是一個(gè)較為普遍的問(wèn)題，而這樣的問(wèn)題又導(dǎo)致了教師教學(xué)過(guò)程中積極性的缺失。傳統(tǒng)教學(xué)法中，教師是課堂的主題與核心，大多數(shù)時(shí)候是教師一人在講述，雖然灌輸給學(xué)生很多知識(shí)，但是學(xué)生被動(dòng)地學(xué)習(xí)，缺少主動(dòng)的思考過(guò)程，使學(xué)生思維僵化固定。由于學(xué)生的理解能力不同，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)知識(shí)的接受度不同，長(zhǎng)此以往，不光學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與學(xué)習(xí)效率受影響，還會(huì)造成部分同學(xué)跟不上教學(xué)進(jìn)度。PBL教學(xué)模式可以較好的解決這個(gè)問(wèn)題。PBL教學(xué)過(guò)程中，教師對(duì)課程進(jìn)行了精心設(shè)計(jì)，可以針對(duì)不同班級(jí)不同學(xué)生安排不同的任務(wù)，在設(shè)計(jì)問(wèn)題、準(zhǔn)備資料、形成討論方案及集體討論等環(huán)節(jié)中，根據(jù)學(xué)生各自所長(zhǎng)引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身潛能，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀積極性，達(dá)到人人參與、各有貢獻(xiàn)、集體成功的效果。在此過(guò)程中，學(xué)生不僅要解決教師提出的問(wèn)題，還可以相互啟發(fā)產(chǎn)生問(wèn)題并解決問(wèn)題，由此教師的核心作用就比較明顯了。教師可以鼓勵(lì)并參與學(xué)生的發(fā)散問(wèn)題，要及時(shí)糾正學(xué)生對(duì)于核心問(wèn)題的偏差，圍繞課程的主題進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，在得到患者許可的情況下，積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行針灸操作，真正實(shí)現(xiàn)針灸的臨床應(yīng)用[3]。

針對(duì)PBL教學(xué)的特點(diǎn)，本研究對(duì)在針灸科臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL法和傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行分析比較，探討PBL教學(xué)法在針灸臨床教學(xué)中的作用，明確PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，為我院臨床教學(xué)改革提供新的思路。

2.存在的問(wèn)題及可能的解決方案。PBL教學(xué)法實(shí)行過(guò)程中還存在一些問(wèn)題。一是在針灸臨床實(shí)際操作中醫(yī)療危險(xiǎn)的防范。這就需要在課程總論部分對(duì)該門課程臨床實(shí)踐中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)的講述，使學(xué)生在學(xué)習(xí)之初即對(duì)可能的操作風(fēng)險(xiǎn)有清楚的了解，做到心中有數(shù)，操作中不盲目、不冒進(jìn)。而授課老師也要對(duì)自己的授課內(nèi)容十分熟悉，對(duì)可能出現(xiàn)的醫(yī)療危險(xiǎn)有所預(yù)判并做好預(yù)案。二是學(xué)生課前預(yù)習(xí)不夠，PBL教學(xué)過(guò)程中敷衍了事。部分學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)教育方式，對(duì)PBL教學(xué)缺乏必要的心理準(zhǔn)備，沒(méi)有硬性要求時(shí)，在課前預(yù)習(xí)和教學(xué)過(guò)程中容易產(chǎn)生僥幸、懈怠、敷衍的心理，這需要授課教師在之前的理論教學(xué)中逐漸培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，并樹(shù)立可信任的、可尊重的、權(quán)威的教師形象，避免敷衍心理的產(chǎn)生[3]。三是學(xué)生在學(xué)習(xí)中思維活躍卻抓不住重點(diǎn)。對(duì)比部分較懈怠的學(xué)生，積極性高、課堂活躍的學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度好，思維發(fā)散廣，但容易“跑題”。對(duì)這部分學(xué)生，授課教師可以在課前明確課程學(xué)習(xí)重點(diǎn)、臨床教學(xué)紀(jì)律及臨床教學(xué)實(shí)施步驟，提前預(yù)留答疑時(shí)間并告知學(xué)生，在發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)重點(diǎn)偏移時(shí)，要及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生思維回歸。

新生代的醫(yī)學(xué)生富有朝氣，思維活躍，包容度高，在傳統(tǒng)教學(xué)方式基礎(chǔ)上開(kāi)展PBL教學(xué)法，對(duì)于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)效率，提高授課教師綜合素質(zhì)，都有很大的作用。

參考文獻(xiàn)

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