信息化靶向行為干預(yù)模式在初診中青年糖尿病中的應(yīng)用效果

劉良紅　鄭曉佳　陳日秋　季曉珍　陳敏華　丁莉

摘要：目的? 探討信息化靶向行為干預(yù)模式在初診中青年糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法? 選擇我院2016年5～12月首次確診的中青年糖尿病患者60例作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各30例，試驗組實施基于信息化平臺的靶向行為干預(yù)模式，對照組實施基線測評和常規(guī)糖尿病健康教育，干預(yù)前及干預(yù)后6個月采用《糖尿病知識問卷》《糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）》對兩組患者進行測評，比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個月的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2h PG）、血脂（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及體重指數(shù)。結(jié)果? 兩組患者干預(yù)前糖尿病知識問卷得分、自我管理良好患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后6個月后，實驗組糖尿病知識問卷得分為（86.81±3.16）分，高于對照組的（59.73±4.62）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組自我管理良好患者（96.43%）多于對照組（57.69%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組FPG、2h PG、HbA1c、TG、體重指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 信息化靶向行為干預(yù)模式能提升初診中青年糖尿病患者的糖尿病知識水平，進而改善其自我管理依從性，有助于患者糖代謝及血脂、血壓等代謝指標的控制。

關(guān)鍵詞：信息化;靶向行為干預(yù);中青年;糖尿病

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.024

文章編號：1006-1959（2020）14-0085-04

Application Effect of Information-based Targeted Behavior Intervention Model

in Newly Diagnosed Young and Middle-aged Diabetes

LIU Liang-hong，ZHENG Xiao-jia，CHEN Ri-qiu，JI Xiao-zhen，CHEN Min-hua，DING Li

（Department of Endocrinology，Lishui Peoples Hospital，Lishui 323000，Zhejiang，China）

Abstract：Objective? To explore the application effect of information-based targeted behavior intervention model in newly diagnosed middle-aged and young diabetic patients.Methods? 60 young and middle-aged diabetic patients diagnosed for the first time in our hospital from May to December 2016 were selected as the research object， and randomly divided into a test group and a control group， 30 cases each. The test group implemented a targeted behavioral intervention model based on an information platform. The control group implemented baseline assessment and routine diabetes health education. Before and 6 months after the intervention， the two groups of patients were evaluated using the Diabetes Knowledge Questionnaire and the Diabetes Self-Management Behavior Scale （SDSCA） to compare the two groups before and after intervention. After 6 months， fasting blood glucose （FPG）， 2h postprandial blood glucose （2h PG）， blood lipid （TG）， glycated hemoglobin （HbA1c） and body mass index.Results? There was no statistically significant difference between the two groups of patients before diabetes intervention questionnaire score and self-managed patients（P>0.05）; 6 months after the intervention， the experimental group diabetes knowledge questionnaire score was （86.81±3.16） points， higher than the control group （59.73±4.62）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the self-managed patients in the experimental group （96.43%） were more than the control group （57.69%）， the difference was statistically significant （P<0.05） ; The experimental group FPG， 2h PG， HbA1c， TG， body mass index were better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? The information-based targeted behavioral intervention model can improve the diabetes knowledge level of young and middle-aged diabetic patients， and then improve their self-management compliance， which can help patients with glucose metabolism and control of metabolic indicators such as blood lipids and blood pressure.

2.2兩組干預(yù)前后自我管理良好患者比較? 干預(yù)前，兩組自我管理良好者例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者自我管理良好例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組干預(yù)前后代謝指標比較? 干預(yù)前，兩組FPG、2h PG、HbA1c、TG、體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，實驗組FPG、2h PG、HbA1c、TG、體重指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

3.1自我管理行為是血糖控制的關(guān)鍵因素? 研究表明[5]，自我管理行為各維度值與糖化血紅蛋白的水平呈負相關(guān)，幫助患者建立有效的自我管理行為是當前糖尿病教育和行為干預(yù)管理的最佳模式之一[6]。中青年人群是社會、單位、家庭的中流砥柱，而此類患者往往受工作壓力大、家庭負擔重、生活無規(guī)律等因素影響，難以有精力和時間進行有效的自我管理，同時缺乏疾病保健知識及自我管理意識和能力也是患者自我管理中的瓶頸和障礙[3]。當前，亟需一種行之有效的干預(yù)手段以切實提升其自我管理能力，督促其建立良好的自我管理行為以改善其代謝控制。

3.2信息化管理平臺聯(lián)合靶向行為干預(yù)的優(yōu)勢? 研究表明[7]，通過有效的干預(yù)手段提高患者自我管理行為以達到血糖的良好控制，可以延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。糖尿病的治療是一項長期并隨病程的進展不斷調(diào)整的管理過程，通過科學(xué)和系統(tǒng)化的設(shè)計，針對不同患者的相應(yīng)病情，制訂出最為有效的個體化健康管理方式，幫助其主動采取行動來改善和維護健康，從而延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[8]。在飛速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)時代，信息化管理成為糖尿病管理的發(fā)展趨勢，有效的信息支持能突破時間和空間的限制，實現(xiàn)醫(yī)護患之間的及時有效溝通，有效解決患者自身健康問題[9]。通過信息化平臺結(jié)合精準護理干預(yù)，有助于進一步提高患者疾病認知水平和遵醫(yī)行為，從而有效控制血糖水平[10]。本課題組借助糖尿病信息管理平臺，通過管理團隊成員對中青年糖尿病患者實施院內(nèi)糖尿病教育的基礎(chǔ)上，對其出院后的自我管理行為進行隨訪評估、持續(xù)跟蹤，及時發(fā)現(xiàn)患者不遵醫(yī)行為并針對其存在原因?qū)嵤┌邢蚓珳矢深A(yù)，建立有效的醫(yī)護患聯(lián)動管理和監(jiān)督機制，提高了患者對疾病的認知和自我管理能力，并在干預(yù)過程中強化了患者良好的自我管理行為，從而提高了患者治療依從性，改善了代謝控制。本次研究顯示，干預(yù)后6個月實驗組和對照組糖尿病知識問卷得分分別為（86.81±3.16）分、（59.73±4.62）分，實驗組高于對照組;自我管理行為量表測評統(tǒng)計顯示，干預(yù)后實驗組自我管理良好患者占96.43%，對照組僅占57.69%;干預(yù)后實驗組代謝指標（FPG、2hPG、HbA1c、TG、體重指數(shù)）較對照組改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示糖尿病教育雖能提升患者對疾病的認知，促使患者良好行為的建立，但如缺乏持續(xù)的行為干預(yù)管理，原有行為較難維持或退化，良好的自我管理行為需要不斷的干預(yù)來強化、維持和鞏固，說明對于初診中青年糖尿病患者通過信息化管理平臺聯(lián)合行為靶向干預(yù)是一種行之有效的干預(yù)和管理模式。

3.3信息化管理平臺聯(lián)合行為靶向干預(yù)存在的問題和改進? 因項目涉及的環(huán)節(jié)較多，在執(zhí)行過程中仍存在諸多不足，如缺乏有效的醫(yī)護人員隨訪監(jiān)管機制，糖尿病管理團隊成員均為臨床醫(yī)護人員，工作繁忙，很多隨訪干預(yù)需要占用個人休息時間，使其工作壓力加大，容易產(chǎn)生倦怠心理，這在一定程度上影響了患者個體化隨訪干預(yù)的質(zhì)量。另外，對出院后患者復(fù)診或復(fù)查不及時缺乏有效的監(jiān)管機制等，在以后的糖尿病患者教育與管理中需予特別關(guān)注，在出院隨訪管理中需考慮患者的實際情況及資源的可及性，適時指導(dǎo)患者合理利用可及性資源，及時查看復(fù)診通知短信和復(fù)診安排表，合理安排就診時間，鼓勵家屬進行有效監(jiān)督。

總之，信息化靶向行為干預(yù)模式能提升初診中青年糖尿病患者的糖尿病知識水平，進而改善其自我管理依從性，有助于患者糖代謝及血脂、血壓等代謝指標的控制。另外在實施中應(yīng)重視建立醫(yī)護患間良好的溝通和協(xié)同監(jiān)管機制，加強醫(yī)護患間的緊密配合，保證隨訪干預(yù)過程順利實施。

參考文獻：

[1]NCD Risk Factor Collaboration.Worldwide trends in diabetes since 1980：a pooled analysis of 751 population-based studies with 4.4 million participants[J].Lancet，2016，387（10027）：1513-1530.

[2]Zhang Y，Luk AOY，Chow E，et al.High risk of conwersion to diabetes in first-degree relatives of individuals with young-onset type 2 diabetes：a 12-year follow-up analysis[J].Diabet Med，2017（9）：1-9.

[3]劉良紅，韓蔚，陳敏華，等.教育路徑聯(lián)合數(shù)據(jù)庫管理模式在住院中青年2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國健康教育，2015，31（3）：261-263.

[4]孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：723.

[5]嵇加佳，劉林，樓青青，等.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究[J].中華護理雜志，2014，49（5）：617-620.

[6]劉良紅，韓蔚，付丹，等.糖尿病自護行為研究進展[J].護理與康復(fù)，2016，15（5）：430-433.

[7]陳敏華，應(yīng)秀華，劉良紅.家屬聯(lián)動干預(yù)模式對初發(fā)中青年糖尿病患者自我管理行為影響的研究[J].護理與康復(fù)，2016，15（4）：387-389.

[8]岑瓊，朱淵.基于跨理論模型的健康行為管理研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（24）：3176-3180.

[9]柴紅，李穎，崔坤，等.應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺進行健康教育在住院糖尿病患者中的實踐效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（12）：1628-1631.

[10]黃寶如，李曉冰，區(qū)女侄.App平臺結(jié)合精準護理干預(yù)模式對2型糖尿病患者的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（21）：27-30.

[11]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病自我管理處方專家共識[J].中華糖尿病雜志，2017，9（12）：740-750.

收稿日期：2020-04-21;修回日期：2020-05-11

編輯/錢洪飛

基金項目：浙江省麗水市科技計劃項目（編號：2015sjzc41）

作者簡介：劉良紅（1975.8-），女，浙江麗水人，本科，主任護師，主要從事糖尿病教育與管理