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    穿套式和纏繞式輔助勺及手部功能鍛煉在老年病人自主進(jìn)食中的應(yīng)用

    2020-08-10 06:34:40朱玲梅克文徐伈周加玲
    實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2020年7期
    關(guān)鍵詞:功能

    朱玲 梅克文 徐伈 周加玲

    老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常多病共存,導(dǎo)致肌力下降,肌張力升高,手部關(guān)節(jié)功能性下降,易出現(xiàn)手持普通飯勺進(jìn)食困難。從而傷害病人自尊心,引起焦慮、情緒低落,甚至抑郁,同時(shí)也增加了照護(hù)者喂飯負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān),影響照護(hù)質(zhì)量。進(jìn)食困難易導(dǎo)致營養(yǎng)不良、脫水,甚至引起誤吸等不良后果,加重病情。通過訓(xùn)練手部功能和協(xié)調(diào)性,僅能部分改善老年病人進(jìn)食困難情況。我科根據(jù)申請的兩項(xiàng)實(shí)用新型專利“一種纏繞式輔助勺”和“一種穿套式輔助勺”制作出成品,改進(jìn)了普通飯勺的構(gòu)造,給予不能自行手持飯勺進(jìn)食的老年病人使用,并結(jié)合手部功能鍛煉,顯著提高了病人自主進(jìn)食能力,增強(qiáng)病人自信心,反過來進(jìn)一步促進(jìn)功能鍛煉,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選取2018年1~6月老年神經(jīng)科收治的因AD、PD、腦卒中、偏癱等病因?qū)е碌牟荒茏孕惺殖制胀埳走M(jìn)食的48例老年病人作為干預(yù)對象。其中男28例,女20例,年齡62~95歲,中位年齡72歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)微型營養(yǎng)評估量表(MNA)評分<23.5分,有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)且不具備自主手持飯勺能力;(3)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)>7分,可能有焦慮;(4)簡體中文版進(jìn)食行為量表(EBS)>1分。

    1.2.1 收集一般資料:包括年齡、性別、民族、教育程度、主要照護(hù)人員、病人喜好食物。

    1.2.2 MNA量表評估:干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后采用MNA對病人營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估??偡肿罡?0分,>23.5分無營養(yǎng)不良,17~23.5分有營養(yǎng)不良的危險(xiǎn),<17分為營養(yǎng)不良。

    1.2.3 焦慮狀態(tài)評估:干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后由老年神經(jīng)科醫(yī)師運(yùn)用HAMA對老年病人進(jìn)行評估。7分以下沒有焦慮,≥7分可能有焦慮,≥14分肯定有焦慮,≥21分明顯有焦慮,≥29分嚴(yán)重焦慮。

    1.2.4 進(jìn)食功能評定:干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后采用EBS評定病人進(jìn)食能力。該量表總分18 分,分?jǐn)?shù)越高,代表病人獨(dú)立進(jìn)食的能力越強(qiáng),所需要的幫助水平越低[1]。

    1.2.5 纏繞式輔助勺結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及使用方法:包括勺頭和勺柄,纏繞件呈螺旋形纏繞在勺柄外,其中一端固定在勺頭,纏繞件由柔軟可塑性材料制成。使用時(shí),根據(jù)病人的手掌大小,解開纏繞帶將勺柄緊貼住病人手心。病人手掌拇指靠近勺尾部,拇指位于勺柄下方,將纏繞件從病人拇指和食指間穿出。沿病人食指、無名指背面繞一圈后穿進(jìn)無名指和小指之間。纏繞件一部分壓在小指下方后,從小指下穿出從而完成輔助勺在病人掌中的固定。見圖1。

    圖1 纏繞式輔助勺結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及使用方法

    1.2.6 穿套式輔助勺結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及使用方法:連接段和勺頭均具有彎曲弧度,勺柄包裹件包裹在勺柄外,并在側(cè)面設(shè)有可供人手穿過的通孔。勺頭可以彎曲、轉(zhuǎn)換方向,方便左右手不同使用習(xí)慣的病人。使用時(shí),將病人手掌穿套進(jìn)勺柄包裹件的通孔內(nèi),手指彎曲握住通孔下方勺柄包裹件部分,從而完成勺子在手中的固定。見圖2。

    圖2 穿套式輔助勺結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及使用方法

    1.2.7 護(hù)士、護(hù)理員及照護(hù)者共同參與

    1.2.7.1 培訓(xùn):培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理干預(yù)的流程及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)護(hù)士、護(hù)理員及照護(hù)者使用兩款輔助勺的目的、方法及手部功能鍛煉,指導(dǎo)病人配合。了解病人對食物的喜好和飲食習(xí)慣[2],照護(hù)者參與制定進(jìn)餐時(shí)可能需要的協(xié)助[3]。

    本次演出的配樂多化自梨園戲傳統(tǒng),卻給劇情的推演助力了不少當(dāng)下梨園戲舞臺上不多的荒誕感和喜劇感,一定程度上消解特立獨(dú)行的劇中人給觀者帶來的疏離感,豐富了人物的形象塑造。

    1.2.7.2 評估溝通:護(hù)士在病人進(jìn)食前評估其需要協(xié)助的程度,使病人能夠安全且有尊嚴(yán)地完成進(jìn)食任務(wù)。鼓勵老年病人經(jīng)常與護(hù)理人員、家人及朋友交流溝通和社會接觸。對情緒激動、拒絕照護(hù)者喂飯的病人給予鼓勵和適當(dāng)表揚(yáng)。

    1.2.7.3 改善進(jìn)餐環(huán)境:護(hù)士和照護(hù)者共同為病人提供干凈整潔、溫馨的進(jìn)餐環(huán)境。播放病人喜好的輕松舒緩音樂,使用整潔干凈、顏色鮮亮的餐具[4],加強(qiáng)食物與餐具的顏色對比度[5]。

    1.2.8 進(jìn)食功能訓(xùn)練:選擇適合病人的輔助勺,正確佩戴拿取食物,轉(zhuǎn)移食物,鍛煉老年病人對精細(xì)運(yùn)動的靈活性和協(xié)調(diào)性。訓(xùn)練物品為黃豆、小饅頭、餅干等固體,指導(dǎo)病人用輔助勺從一只碗中舀取物品,倒入指定的碗里,每次舀取一定數(shù)量的物品。指導(dǎo)病人用輔助勺將水等液體舀入指定的餐具內(nèi),以中間不灑落、舀入餐具為成功。訓(xùn)練時(shí)間為每周一、三、五的上午、下午各一次,每次15~20 min。

    1.2.9 出院宣教及隨訪:針對病人需求,告知兩款輔助勺的制作方法,指導(dǎo)照護(hù)者回家自行制作簡易款輔助勺給病人居家使用。護(hù)士定期電話回訪病人自主手持飯勺進(jìn)食情況、手部功能鍛煉改善狀態(tài),使用輔助勺的感受、情緒、存在問題等,并針對問題給予指導(dǎo)和幫助,確保病人堅(jiān)持使用輔助勺達(dá)1個(gè)月以上。干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后調(diào)查對護(hù)理的滿意度。

    2 結(jié)果

    2.1 回訪結(jié)果 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的48例老年病人,其中12例病人住院時(shí)間>1個(gè)月,36例病人住院時(shí)間未滿1個(gè)月,出院后由回訪護(hù)士定期電話回訪病人及照護(hù)者,針對問題給予指導(dǎo)和幫助,確保病人堅(jiān)持使用輔助勺達(dá)1個(gè)月以上。

    2.2 輔助勺使用前后病人MNA及HAMA評分比較 使用輔助勺前病人MNA為(17.7±2.78)分,使用輔助勺后為(25.33±1.72)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);使用輔助勺前病人HAMA為(10.96±2.66)分,使用輔助勺后為(6.33±2.00)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    2.3 輔助勺使用前后病人EBS及自主進(jìn)食時(shí)間比較 使用輔助勺前病人EBS為(12.66±1.68)分,使用輔助勺后為(15.33±1.74)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 使用輔助勺前病人自主進(jìn)食時(shí)間為(12.29±2.47) min,使用輔助勺后延長到(20.18±3.61) min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    2.4 輔助勺使用前后病人及照護(hù)者對護(hù)理滿意度比較 與使用前相比,使用輔助勺后病人及照護(hù)者對護(hù)理滿意度顯著提高。見表1。

    表1 輔助勺使用前后病人及照護(hù)者對護(hù)理滿意度比較(n,%,n=48)

    3 討論

    3.1 老年病人進(jìn)食困難的現(xiàn)狀 老年病人常因AD、PD、腦卒中等疾病導(dǎo)致不能自行手持普通飯勺進(jìn)食,而單純功能訓(xùn)練作用有限。本科室根據(jù)臨床需求,發(fā)明了纏繞式和穿套式輔助勺進(jìn)行輔助進(jìn)食并結(jié)合手部功能鍛煉,通過干預(yù)前后量表評估和護(hù)理滿意度調(diào)查來分析此類干預(yù)對老年病人自主進(jìn)食能力的影響。

    3.2 纏繞式和穿戴式輔助勺的優(yōu)點(diǎn) 纏繞式輔助勺

    可通過纏繞件非常方便地將勺子固定在病人手上,使用過程中不易掉落,同時(shí)可以達(dá)到給予生活輔助和手部功能鍛煉的效果。當(dāng)勺子不使用的時(shí)候,可將纏繞件呈螺旋狀纏繞在勺柄外,方便收納。穿戴式輔助勺柄弧度優(yōu)選與手掌彎曲狀態(tài)下手指背部形狀相適應(yīng),使用舒適。勺頭可以彎曲方向,方便左右手不同使用習(xí)慣的病人。輔助勺使用過程中不易掉落,可達(dá)到給予進(jìn)食幫助和功能鍛煉的效果,提高病人手部持握力、協(xié)調(diào)性和靈活性。此外,兩種輔助勺頭均采用感溫材料,當(dāng)溫度過高的時(shí)候,勺頭會發(fā)生變色,防止病人進(jìn)食過燙的食物。

    3.3 輔助勺進(jìn)食提高病人自主進(jìn)食能力 一定的進(jìn)食時(shí)間內(nèi),自主進(jìn)食時(shí)間越長,說明病人獨(dú)立進(jìn)食的行為越多,自主進(jìn)食能力越高。本研究根據(jù)老年病人的實(shí)際情況選擇適合病人的一款輔助勺使用,幫助他們自己手持輔助勺自主進(jìn)食。改善了病人因肌力下降,肌張力增高,手部握持功能下降,不能持握飯勺自主進(jìn)食的問題。鍛煉了病人手部的協(xié)調(diào)性和靈活性,促進(jìn)疾病的恢復(fù),提高其生活質(zhì)量,增強(qiáng)康復(fù)信心。減少病人對照護(hù)者的依賴,減輕照護(hù)者喂食負(fù)擔(dān)和照護(hù)壓力。

    綜上所述,采用輔助勺進(jìn)食可有效減少老年病人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),減輕病人的焦慮程度,改善病人自主進(jìn)食能力,提高病人及照護(hù)者的滿意度,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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