止痛消炎軟膏治療骨關(guān)節(jié)炎疼痛的療效觀察

王義紅

（北京北亞中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科，北京 100029）

0 引言

骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，與年齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、先天畸形以及激素代謝等因素有關(guān)，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹以及局部發(fā)熱等無菌性炎癥表現(xiàn)，其中以疼痛為主，反復(fù)發(fā)作[1-2]。最常見的治療方式為局部使用膏藥外用，但效果欠佳，過敏癥狀較多，本組選取我院門診2019年8月至2019年11月來我科就診的骨關(guān)節(jié)炎疼痛患者60例進(jìn)行臨床觀察研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月至2019年11月經(jīng)我院門診就診的60例患者，所有患者符合骨關(guān)節(jié)病診療指南[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有明顯膝關(guān)節(jié)疼痛，局部皮膚顏色和（或）變紅，伴或不伴有局部腫脹，皮膚溫度較其他部位略有增高，肌腱附著點有捻發(fā)音或握雪感，局部壓痛陽性作為入選標(biāo)準(zhǔn)。

對照組男性12名，女性18名，年齡50～75歲，平均（60.3±11.3）歲，病程1周至6個月；觀察組男性13名，女性17名，年齡48～76歲，平均（60.7±10.8）歲，病程1周至10個月。兩組患者在年齡、病程等一般資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），臨床上具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

傳統(tǒng)膏藥局部貼敷：活血止痛膏、麝香壯骨膏、通絡(luò)祛痛膏及新型非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛膏藥，1次/d。

1.2.2 觀察組

使用止痛消炎軟膏局部貼敷，主要成分：獨活、生天南星、生草烏、皂莢、芒硝、水楊酸甲酯、冰片等，均勻涂抹在紗布上，貼于患處，隔日1次。兩組患者均連續(xù)治療一周，通過VAS評分標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行效果檢驗，并記錄比較。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的治療效果根據(jù)癥狀改善情況，分為減輕、消失和無效三大類。減輕：患者局部壓痛弱陽性，VAS評分由5～6分變?yōu)?～3分；消失：患者局部壓痛癥狀不明顯或為陰性，VAS評分由5～6分變?yōu)?～1分；無效：患者局部壓痛仍存在，VAS前后兩次評分結(jié)果無明顯改善或小于2分?？傆行?（減輕+消失）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次兩組患者觀察記錄得出的數(shù)據(jù)錄入IBM SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組總有效25例，其中疼痛減輕10例，消失15例，無效5例，總有效率83.3%。觀察組總有效28例，其中改善減輕8例，消失20例，無效2例，總有效率93.3%。經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

疼痛是骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀，全世界20%的慢性疼痛與關(guān)節(jié)炎有關(guān)[5]，由于滑膜、骨膜及肌腱均有游離的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)末梢主要是傷害性疼痛感受器，而骨關(guān)節(jié)炎疼痛又是典型的傷害性疼痛，當(dāng)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生時，傷害性疼痛感受器感受疼痛信息，包括神經(jīng)介質(zhì)和神經(jīng)調(diào)節(jié)因子，如NGF（神經(jīng)生長因子），以及疼痛的中樞調(diào)節(jié)通路等綜合機制，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)周圍腱性組織的慢性勞損引起的滲出，導(dǎo)致疼痛因子的釋放，從而引起疼痛[6-7]。

本組使用止痛消炎軟膏局部貼敷治療，其主要成分：獨活、生天南星、生草烏、皂莢、芒硝、水楊酸甲酯、冰片，主要功效為消腫止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，獨活對環(huán)氧化酶-1（COX-1）和環(huán)氧化酶-2（COX-2）都有不同的抑制作用，在相同劑量時，對COX-2的抑制作用大于COX-1，其祛風(fēng)濕止痛作用可能與此有關(guān)[8]；生天南星對組織水腫、炎性滲出及毛細(xì)血管的通透性增高有抑制作用；皂莢所含的皂甙有降低表面張力、刺激局部粘膜、增加粘膜組織微循環(huán)加快，從而達(dá)到抗菌消炎之功效；芒硝外用可增加淋巴循環(huán)，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，減少局部白細(xì)胞浸潤，減輕炎性反應(yīng)；冰片可抑制炎性介質(zhì)分泌，緩解外周神經(jīng)緊張[9-10]；生草烏所含烏頭堿對皮膚粘膜的感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，抑制局部炎性細(xì)胞反應(yīng)，從而起到局部麻醉作用；水楊酸甲酯能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，促使皮膚血管擴張，增加膜性通透性，起到消腫、消炎和鎮(zhèn)痛作用。

結(jié)合以上藥物成分及現(xiàn)代藥物研究，止痛消炎軟膏具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，能夠改善局部血液循環(huán)，增加組織滲透性，有利于炎癥滲出的吸收，從而降低無菌性炎癥的刺激，緩解局部疼痛，具有很好的臨床使用價值，如配合相應(yīng)物理治療、對急性期疼痛配合非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療和患者的自我管理，對改善患者的生活質(zhì)量具有較好適應(yīng)范圍，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。