手法復(fù)位石膏外固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的應(yīng)用與有效性評(píng)析

張智

（陸良培芳醫(yī)院，云南 曲靖 655600）

0 引言

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科中較為常見的骨折疾病，主要是外力因素造成，隨著現(xiàn)代工業(yè)和交通業(yè)的快速發(fā)展，高空墜落和交通事故等事件頻發(fā)，造成骨骼錯(cuò)位，使踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率逐漸上升[1]。踝關(guān)節(jié)骨折患者普遍伴隨著強(qiáng)烈的疼痛感以及腫脹，對(duì)病人的日常活動(dòng)能力造成巨大的阻礙。臨床上主要通過手術(shù)的治療方式對(duì)骨折部位進(jìn)行矯正固定，手術(shù)治療是臨床中治療骨折的重要方式，但在術(shù)后易發(fā)生各種不良事件，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，預(yù)后較差[2]。手法復(fù)位是治療肢體骨折的主要方式，在臨床應(yīng)用中較為廣泛。本研究對(duì)我院2017年11月至2019年11月收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施手術(shù)治療和手法復(fù)位石膏外固定治療，試分析后者在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年11月至2019年11月我院收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折患者納入研究，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組患者選擇手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組選擇手法復(fù)位石膏外固定治療。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡20～67歲，平均（43.1±2.6）歲；骨折原因：9例交通事故、10例運(yùn)動(dòng)扭傷、4例重物撞擊、7例墜落摔傷。實(shí)驗(yàn)組中男16例，女14例；年齡21～68歲，平均（44.2±2.4）歲；骨折原因：10例交通事故、11例運(yùn)動(dòng)扭傷、3例重物撞擊、6例墜落摔傷。所有研究對(duì)象基本信息對(duì)比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均經(jīng)我院影像學(xué)等檢查診斷為踝關(guān)節(jié)骨折，且均為閉合性骨折；經(jīng)告知后均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、腦血管疾病者；肝腎器官嚴(yán)重受損者；精神意識(shí)不清晰，無法正常交流者；有凝血功能障礙以及病理性骨折者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者選擇手術(shù)治療，實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定治療，于病人脛骨外側(cè)做一個(gè)弧形切口，分離組織，將骨折端暴露出來，隨后使用復(fù)位鉗將骨折復(fù)位，再使用接骨板對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，固定完成后經(jīng)X線檢查，確認(rèn)無誤后即可常規(guī)消毒、縫合切口[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者選擇手法復(fù)位石膏外固定治療，手法閉合復(fù)位是指通過撥正、牽引等手法將骨折錯(cuò)位矯正，復(fù)位滿意后通過U形石膏在骨折處對(duì)穩(wěn)定的部位進(jìn)行固定，保證踝關(guān)節(jié)在復(fù)位后位置，石膏完全干燥后完成[4]。固定后將患者下肢屈膝抬高，觀察患肢的末梢血液循環(huán)情況，并詢問患者的主觀感受。叮囑患者定期復(fù)查，固定三周后改為功能位U形石膏固定，隨后根據(jù)患者的恢復(fù)情況開始進(jìn)行功能訓(xùn)練、行走訓(xùn)練[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、骨折愈合時(shí)間以及治療前后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。采用Mazur評(píng)分對(duì)踝關(guān)節(jié)患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，表明患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比（）

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比（）

2.2 對(duì)比兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

兩組患者治療后的Mazur評(píng)分較治療前明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組患者的Mazur評(píng)分高于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者M(jìn)azur評(píng)分對(duì)比（,分）

表2 兩組患者M(jìn)azur評(píng)分對(duì)比（,分）

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折會(huì)對(duì)病人的日常行動(dòng)造成極大不便，并伴隨著強(qiáng)烈的疼痛感，需要對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位才能恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能，而手術(shù)治療方式的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量大、術(shù)后不良事件較多，對(duì)病人的身體傷害較嚴(yán)重，致使患者術(shù)后康復(fù)遲緩[6]。

手法復(fù)位石膏外固定通過在患者肌肉和踝關(guān)節(jié)松弛狀態(tài)下進(jìn)行牽引移位，石膏外固定能夠避免手術(shù)對(duì)患者肌肉組織的創(chuàng)傷，減少炎癥的發(fā)生[7]。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者在住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及骨折愈合時(shí)間方面均低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的Mazur評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。該治療方法的特點(diǎn)在于手法復(fù)位是一種中醫(yī)正骨治療方法，通過舒緩的手法將骨折移位進(jìn)行復(fù)位，減少了器械對(duì)組織的傷害；石膏固定最顯著的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、固定方便、費(fèi)用低廉等[8-9]。但該治療方式對(duì)操作者的技術(shù)水平要求較高，復(fù)位技巧要求嚴(yán)格，適用于移位不大、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較好的骨折患者，對(duì)于輕微踝關(guān)節(jié)骨折是較為理想的治療方式；但對(duì)于重度骨折聯(lián)合肌肉損傷的患者，手法復(fù)位治療較為困難，則適合選擇手術(shù)治療的方式對(duì)骨折部位進(jìn)行解剖復(fù)位[10]。

綜上所述，在踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的骨折情況選擇合適的治療方式，對(duì)于輕度骨折的患者實(shí)施手法復(fù)位石膏外固定治療效果較佳，且經(jīng)濟(jì)壓力不大，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。