品管圈活動在規(guī)范ICU護士人工氣道吸痰護理質(zhì)量持續(xù)改進中的效果

陳倩，盛潔，唐麗華

（丹陽人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

0 引言

ICU患者往往病情嚴重，需建立人工氣道，保證患者生理氣道與其他氣源間相互連接，是臨床急救工作中常見方式[1]；而人工氣道吸痰處理則能清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。但在吸痰過程中，由于護士經(jīng)驗與熟練度不足致使吸痰方式不當者，容易并發(fā)多種不良反應，對患者生命安全帶來極大影響。品管圈活動作為一種質(zhì)量管理方式，其核心在于循環(huán)管理，可促使護理管理方式從傳統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W化，繼而提高護理質(zhì)量[2-3]。因而，在本次研究中，主要針對品管圈活動在規(guī)范ICU護士人工氣道吸痰護理質(zhì)量持續(xù)改進中的效果做出深入討論和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年9月至2020年2月ICU護士人員30例為觀察對象；其中包括男護士6例、女護士24例，年齡22～42歲，平均（32.0±9.0）歲，采用品管圈活動規(guī)范管理；30例護士在本次研究調(diào)查前后，其職位、職稱等無變動，組間臨床一般資料比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2019年9月以前，我院均行常規(guī)管理措施，包括：定期宣教培訓、規(guī)范護理管理制度、人工氣道吸痰護理知識考核等方面。2019年9月至2020年2月，采用品管圈活動規(guī)范管理。

成立品管圈小組：選擇1名圈長、1名輔導員、6名圈員成立護理管理小組，組織圈成員以共同商討確認圈名為“救生圈”，以“問題解決型步驟”展開活動。

選定圈主題：通過共識標準法、頭腦風暴法從上級政策、圈能力、迫切性與重要性對本次活動主題進行確定，發(fā)現(xiàn)科室護理工作中存在的主要問題為人工氣道吸痰不規(guī)范；最終以“提高ICU護士對人工氣道患者規(guī)范吸痰的依從性”為本次圈活動主題，隨后進行原因分析；根據(jù)調(diào)查計算，對我科開展品管圈活動規(guī)范管理前對30名護士在吸痰過程中是否執(zhí)行了吸痰前評估、吸痰手法、吸痰壓力等7個項目規(guī)范，共調(diào)查150例次，調(diào)查結(jié)果顯示其中僅47例次符合規(guī)范，其依從性為31.33%。

現(xiàn)狀調(diào)查與目標設(shè)定：建立人工氣道可改善患者通氣功能，糾正缺氧狀態(tài)，但由于護士不當操作、工作責任心不強、對人工氣道管理知識缺乏等因素影響，極易導致肺不張、低氧血癥、感染等吸痰并發(fā)癥發(fā)生，影響診療效果。通過收集資料，圈成員共同探討，結(jié)合臨床實際情況與患者病情，對以往人工氣道吸痰護理中存在的問題進行統(tǒng)計與分析，并提出改進措施，針對人工氣道規(guī)范吸痰正確率進行目標設(shè)定，目標值設(shè)定：目標值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力），即31.3%+[（100.0%-31.3%）×77.8%×0.9]，最 終 目標值為79.4%。

護理管理措施：①制定床邊肺聽診呼吸音檢查登記表，指導護士依據(jù)相關(guān)規(guī)定每隔2 h聽診1次，并于登記表上詳細記錄患者肺部呼吸音狀況，圈長與質(zhì)控員定期抽查，確認患者實際癥狀與登記情況一致。同時以視頻教學方式，指導護士掌握肺聽診位置、不同呼吸音特點等技術(shù)，加強和床位醫(yī)生的溝通，積極主動學習肺聽診技術(shù)；在交接班時詳細說明肺聽診情況。②完善各項護理操作流程，小組成員查閱最新文獻與相關(guān)指南，獲得最新護理理念與知識點，對護理操作中存在問題進行修正，并使其規(guī)范化、標準化，組織圈成員集中學習和演示，并將吸痰護理流程制作為視頻模式，裝入可移動電腦便于護士隨時查閱，最后針對圈成員吸痰護理操作技術(shù)進行考核，過關(guān)后方可上崗。③專科知識培訓，定期組織圈成員展開氣道護理、臨床實踐與技能操作等方面技術(shù)培訓；制定人工氣道管理手冊，加強宣傳推廣，為新護士安排帶教老師，進行一對一指導，實現(xiàn)同質(zhì)化管理；再對護士實踐能力進行考評。④完善科室督查機制，建立科室?？贫讲橄到y(tǒng)，執(zhí)行獎懲制度，將質(zhì)量考核任務落實到個人，每周對其督查1次；并由圈成員承擔氣道?？菩?、督查指導等方面工作。每月針對護理管理質(zhì)量進行數(shù)據(jù)調(diào)查、統(tǒng)計和分析，不斷完善護理流程。

1.3 評判標準

比較30例護士開展品管圈活動規(guī)范管理前后的吸痰正確率，包括吸痰前評估、吸痰指征把握、吸痰手法等方面。并分析30例護士開展品管圈活動規(guī)范管理前后的依從性差異，包括完全依從、部分依從與不依從。

1.4 統(tǒng)計學方法

將研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以χ2檢驗，計量資料以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 開展品管圈活動規(guī)范管理前后護士規(guī)范吸痰正確率對比

詳見表1。

表1 開展品管圈活動規(guī)范管理前后護士規(guī)范吸痰正確率對比[n(%)]

2.2 開展品管圈活動規(guī)范管理前后護士依從性對比

詳見表2。

表2 開展品管圈活動規(guī)范管理前后護士依從性對比[n(%)]

3 討論

人工氣道的建立可保證患者呼吸道順暢，對于挽救ICU患者生命有著積極意義，但作為一種侵入性操作，極易感染病菌誘發(fā)感染，且ICU病房對于護士操作能力、實踐能力要求更高，因此針對ICU護士行人工氣道吸痰管理中質(zhì)量持續(xù)改進工作十分必要[4-5]。品管圈活動作為自發(fā)組織并應用多種品質(zhì)管理工具的護理管理模式，其遵循PDCA程序?qū)嵤┏掷m(xù)質(zhì)量改進[6-7]；該管理模式強調(diào)“以人為本”，要求護士積極參與到護理程序制定與執(zhí)行過程中，明確圈成員責任與工作目標，從而激發(fā)其護理主動性與積極性，提高護理質(zhì)量[8-9]。本次研究中，通過對開展后護士應用品管圈活動管理，通過成立品管圈活動小組、確定活動主題、設(shè)定活動目標，最終以制定床邊肺聽診呼吸音檢查登記表、完善各項護理操作流程、?？浦R培訓、完善科室督查機制等方面提高護士個人能力[10]；因而開展后護士吸痰前評估、吸痰指征把握、吸痰手法等方面規(guī)范正確率得到提高，護士依從性提高至82.00%，其護理質(zhì)量持續(xù)改進效果得到顯著提升。

綜上所述，對ICU護士人工氣道吸痰護理質(zhì)量持續(xù)改進工作中實施品管圈活動規(guī)范，可提高人工氣道吸痰規(guī)范依從性，值得在臨床普及應用。