穴位埋線+電刺激生物反饋療法治療女性壓力性尿失禁的臨床研究

徐芳

（山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

0 引言

壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）指患者腹壓增高時(shí)具有不受自身控制的尿液漏出現(xiàn)象，主要體征是腹壓增加時(shí)，能觀測到尿液不自主地從尿道流出。尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果顯示：該病患者膀胱處于充盈狀態(tài)時(shí)，腹壓增加而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿，其發(fā)病率較高，中國成年女性患病率高達(dá)18.9%，在50～59歲SUI患病率最高，為28.0%[1]。該病會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯降低。筆者選取2018年4月至2019年6月收治的54例患者作為研究對(duì)象，探討患者治療的有效方式，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

54例患者均來自門診，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各27例。觀察組年齡在24～53歲，平均（41.43±8.26）歲，對(duì)照組年齡在23～55歲，平均（38.20±9.50）歲。兩組患者病情嚴(yán)重程度資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果：χ2=0.299，P=0.305＞0.05，兩組在病情嚴(yán)重程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，病情等級(jí)情況見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組的病情等級(jí)分布（n）

1.2 臨床癥狀分度標(biāo)準(zhǔn)

輕度：咳嗽、噴嚏時(shí)患者出現(xiàn)尿失禁情況，無需使用尿墊；中度：跑跳、快步行走情況使患者出現(xiàn)尿失禁情況，需要使用尿墊；重度：輕微活動(dòng)、平臥體位改變時(shí)等發(fā)生尿失禁。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

電刺激生物反饋治療：囑患者排空大小便，仰臥位120°，身體放松，將陰道電極輕輕置入陰道，調(diào)整頻率為25～75 Hz，電流強(qiáng)度為20～70 mA，以患者感覺有刺激但不疼痛為度，每次理療30 min，每周做2～3次，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練模板難度。

1.3.2 觀察組

在電刺激生物反饋治療（同對(duì)照組）的基礎(chǔ)上聯(lián)合埋線。根據(jù)中醫(yī)辨證，分為腎氣虧虛型、氣血虧虛型、濕熱下注型加用不同的穴位進(jìn)行埋線治療。（1）穴位埋線：取穴中極、關(guān)元、足三里（雙）、三陰交（雙）、腎俞（雙）、膀胱俞（雙），每次取穴2～4個(gè)。（2）操作：操作期間需嚴(yán)格依據(jù)無菌操作進(jìn)行，術(shù)者應(yīng)對(duì)手部進(jìn)行消毒，對(duì)患者埋線穴位和周圍皮膚使用2%的碘酒和酒精進(jìn)行消毒，將備用線剪為2 cm長度，將其傳入套管針中，刺入腧穴，待患者會(huì)出現(xiàn)酸、麻等感覺后，固定針芯，拔除針管，將備用線埋入穴位中，出針后使用消毒棉簽進(jìn)行覆蓋，避免患者出現(xiàn)感染情況，1次/10 d，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 治療中止標(biāo)準(zhǔn)

觀察組和對(duì)照組持續(xù)治療直至患者癥狀消失，大笑、咳嗽、運(yùn)動(dòng)時(shí)等無漏尿，確認(rèn)康復(fù)后2個(gè)月后隨訪，無復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療周期數(shù)均數(shù)為11.3次，對(duì)照組治療周期數(shù)均數(shù)為15.48次?；颊呖祻?fù)所需的治療周期次數(shù)，觀察組少于對(duì)照組，P＜0.05，可以認(rèn)為兩組在治療周期上有差別，見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組治療周期數(shù)分布（n）

3 討論

壓力性尿失禁在國際尿控協(xié)會(huì)上定義為在突然增加腹部壓力時(shí)引發(fā)尿液不自主流出，并不是因膀胱壁給尿液帶來的張力壓或者逼尿肌收縮引發(fā)的[2]。尿失禁不但可能引發(fā)患者發(fā)生尷尬以及焦慮等情緒，也可能對(duì)患者自尊以及自信造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重可能影響患者的生活以及工作，降低患者后期生存質(zhì)量。壓力性尿失禁是常見的成年女性疾病，目前臨床研究中治療該疾病的主要方式包括手術(shù)治療、藥物治療以及行為療法等[3]。

尿失禁病在膀胱，與脾、肺、腎及肝具有密切聯(lián)系。本病多因稟賦不足、脾肺虛弱，無法對(duì)水道進(jìn)行通調(diào)；或元?dú)馑靥摦a(chǎn)時(shí)復(fù)傷氣血，造成腎氣不固，膀胱氣化失職[4]。埋線療法屬于一種集療法和效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法。使用線代替針，將其埋入患者穴位，逐漸軟化、分解、液化、吸收，進(jìn)而對(duì)患者穴位產(chǎn)生刺激，其刺激感的維持時(shí)間是常規(guī)治療方式所不能比擬的，在一定程度上彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短、易復(fù)發(fā)的弊端[5]。

生物刺激反饋儀可以進(jìn)行電刺激、觸發(fā)電刺激、生物反饋、Kegel訓(xùn)練等多種形式的治療。其中，生物反饋治療是在臨床中應(yīng)用生物反饋原理，通過儀器將皮膚溫度、血壓、腦電波等體內(nèi)信息，以聽覺或視覺的形式顯現(xiàn)出，幫助患者調(diào)控自身生理及心理活動(dòng)，以調(diào)整機(jī)體功能，恢復(fù)身心健康[6]；電刺激原理是通過電極直接刺激盆底肌群神經(jīng)維持逼尿肌興奮性，此時(shí)逼尿肌會(huì)被動(dòng)收縮，進(jìn)而增強(qiáng)尿道鉗制力，升高尿道關(guān)閉壓[7]。Kegel訓(xùn)練可以使患者有意識(shí)控制盆底肌群自主性收縮，喚醒損傷神經(jīng)肌肉，從而提高盆底肌肉彈性、肌力，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)。肌電觸發(fā)電刺激可在一定程度上增強(qiáng)患者的自主訓(xùn)練意識(shí)，將治療目標(biāo)和患者意識(shí)完美結(jié)合，在患者嘗試某一動(dòng)作時(shí)，會(huì)發(fā)出自己的表面肌電信號(hào)（SEMG），當(dāng)信號(hào)達(dá)到對(duì)應(yīng)閾值時(shí)，儀器就會(huì)發(fā)出電刺激促使患者完成。通過反復(fù)的訓(xùn)練提高患者的大腦指揮功能，幫助患者提高肌肉力量，改善患者的病情[8-10]。

本臨床研究結(jié)果顯示，治療輕、中度壓力性尿失禁患者時(shí)，中醫(yī)埋線聯(lián)合電刺激生物反饋治療比單用電刺激生物反饋治療療效更快速，主要體現(xiàn)在達(dá)到癥狀消失的治療目標(biāo)所需要的療程次數(shù)更少，患者恢復(fù)速度更快。因此，穴位埋線聯(lián)合電生物刺激反饋治療是治療輕、中度壓力性尿失禁更加優(yōu)秀的方法。