探討超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯輔以瑞芬太尼在膝部以下手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

石健

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

0 引言

膝部以下的麻醉最佳方式為椎管內(nèi)麻醉，超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉方式在臨床上較為常用[1]。但經(jīng)臨床大量研究發(fā)現(xiàn)，采用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉會因神經(jīng)變異等原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)阻滯不全或止血帶不適等不良事件的發(fā)生，導(dǎo)致該方式在膝部以下手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果不佳[2]。而瑞芬太尼是一種常被應(yīng)用于全身麻醉的誘導(dǎo)劑，具有較好的維持鎮(zhèn)痛的效果[3]。有相關(guān)研究表明，這兩種方式聯(lián)合應(yīng)用能有效提升麻醉效果，本研究就瑞芬太尼聯(lián)合超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯在膝部以下手術(shù)中的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月收治的3000例進行膝部以下手術(shù)麻醉中的患者，隨機分為觀察組與對照組，每組1500例，其中觀察組中，女658例，男842例，年齡18～98歲，平均（55.78±5.49）歲；對照組中，女712例，男788例，年齡18～98歲，平均（55.49±5.56）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神類疾??；②自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①在哺乳期或妊娠期等特殊時期；②有凝血功能障礙；③臨床資料不完整。兩組患者性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

表1 對比兩組患者的麻醉情況（）

表1 對比兩組患者的麻醉情況（）

1.2 方法

對照組單純采用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉，方式如下：建立靜脈通道，使患者仰臥于手術(shù)床上，使患側(cè)朝上，將患者的小腿采用外固定支架固定，充分暴露其腹股溝，采用超聲高頻探頭找到患者的股動脈，若有兩支股動脈合為一支的情況，則尋找其三角區(qū)域，高回聲區(qū)則為患者的股神經(jīng)，標(biāo)記好后，為患者注射麻醉藥物，給予患者濃度為0.375%的鹽酸羅哌卡因15 mL進行麻醉，保證藥液的分布均勻。

觀察組以對照組為基礎(chǔ)，輔以瑞芬太尼進行治療，在患者神經(jīng)阻滯起效后，給予患者劑量為0.06 μg/（kg·min）的瑞芬太尼，首先將0.3 μg/kg的瑞芬太尼于切皮前推注進，后根據(jù)效果調(diào)整輸注速度。若患者于其輸注速度為0.16 μg/（kg·min）時，仍然無法忍受術(shù)中的疼痛，則輔以丙泊酚進行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的麻醉情況及不良反應(yīng)，麻醉情況包括麻醉起效時間、運動阻滯時間、痛覺神經(jīng)阻滯維持時間、心率、NRS最高評分及SpO2[4]。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、呼吸抑制及瘙癢[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉情況

觀察組患者的麻醉情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組中，發(fā)生惡心嘔吐的為82例、呼吸抑制有42例，瘙癢的患者有39例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%；對照組中，有112例患者發(fā)生惡心嘔吐、91例出現(xiàn)呼吸抑制及82例發(fā)生瘙癢，發(fā)生率為19.00%。觀察組的不良反應(yīng)明顯比對照組低（P＜0.05）。

3 討論

人體的膝關(guān)節(jié)以下區(qū)域中，不僅受坐骨神經(jīng)支配，同時還受隱神經(jīng)支配[6]。從理論上分析，要想順利進行該區(qū)域的手術(shù)，只需對這兩種起著支配作用的神經(jīng)進行阻滯作用即可[7]。麻醉阻滯方案較多，但若采用不合適的阻滯方式就會導(dǎo)致手術(shù)的安全性降低，不利于患者的預(yù)后[8]。臨床上，膝蓋以下手術(shù)通常采用椎管內(nèi)麻醉的方式或全麻進行麻醉，但全麻難以一次就成功穿刺，而采用椎管內(nèi)麻醉可能導(dǎo)致患者的腿部血流動力學(xué)改變，造成較大的波動，導(dǎo)致呼吸循環(huán)受到影響，不利于手術(shù)的開展[9]。超聲引導(dǎo)的應(yīng)用能較好地分辨患者的淺表神經(jīng)，更容易識別腘窩位置，因此常被應(yīng)用于膝部以下手術(shù)的麻醉中，但單純采用該方式無法使止血帶疼痛情況有效得到緩解，因此需配合藥物輔助進行麻醉。瑞芬太尼是一種芬太尼類藥物，使用后能很快起效，具有理想的止痛效果，二者聯(lián)合應(yīng)用，能有效提升手術(shù)的麻醉療效，起到較好的鎮(zhèn)痛效果[10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者中，麻醉起效時間明顯比對照組短，觀察組的運動阻滯時間明顯短于對照組，痛覺神經(jīng)阻滯維持時間比對照組長，觀察組的心率、NRS最高評分及SpO2均比對照組低（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05）。

綜上所述，采用瑞芬太尼聯(lián)合超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯進行麻醉，能有效緩解患者的術(shù)中疼痛，提升麻醉效果，值得推廣應(yīng)用。