早期分階段肺康復鍛煉技術(shù)實施在ARDS重癥患者護理中的效果觀察

趙春梅

（武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

急性呼吸窘迫綜合征（Acute Respiratory Disterss Syndrome，ARDS）是臨床常見的危急重癥，死亡率較高，嚴重危及患者生命安全[1]。根據(jù)缺氧程度臨床將ARDS分為輕度、中度和重度三個等級，缺氧程度越重采取機械通氣時間越長[2]。早期肺康復治療能夠一定程度改善ARDS患者肺功能，減少死亡的發(fā)生，但目前對于肺康復鍛煉時機和方法尚處于探索階段。受到醫(yī)療資源和環(huán)境等因素的影響，肺康復鍛煉通常針對中后期病情穩(wěn)定患者[3]。本文將對在ARDS重癥患者中應用早期分階段肺康復鍛煉的效果展開討論，詳情參考下文。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以在我院接受治療的62例ARDS重癥患者作為本次研究對象，選取時間為2017年8月至2019年6月，所有患者均符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南》診斷標準[4]。根據(jù)病床號隨機分為兩個組別各31例，對照組男17例，女14例，年齡為28-69歲，平均（48.25±2.54）歲；實驗組男16例，女15例，年齡為27-67歲，平均（47.96±2.63）歲。所有患者自愿參與研究并簽署協(xié)議書，對比基本信息兩組患者差異較小（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)治療，包括機械通氣和藥物治療等。

實驗組在此基礎(chǔ)上采取早期分階段肺康復鍛煉，具體為：①第一階段：此時患者循環(huán)不夠穩(wěn)定，通過血管活性藥物基本保持穩(wěn)定，并且氧合指數(shù)低于100 mmHg。首先給予呼吸機通氣，低潮氣量保持在5 mL/kg左右，高呼氣末正壓通氣保持在15～25 cmH2O，肺復張在30 s至2 min，每天12次。隨后進行氣道護理，促進患者痰液排出，根據(jù)情況采取纖維支氣管實施吸痰處理。然后協(xié)助患者保持俯臥位通氣或半坐臥位，每天4次，每次3～6 h，逐漸延長時間。最后進行活動鍛煉，包括每天4次按摩肌肉和被動肢體活動，每天4次氣壓治療。②第二階段：此時患者循環(huán)相對穩(wěn)定或通過小劑量血管活性藥物保持穩(wěn)定，氧合指數(shù)在100～200 mmHg。呼吸機通氣在第一階段的基礎(chǔ)上升高潮氣量，調(diào)低高呼氣末正壓通氣，增加肺復張時間。繼續(xù)實施氣道管理，協(xié)助患者保持高坐位。開始進行四肢抬高、拉橡皮繩等主動訓練。③第三階段：此時患者循環(huán)穩(wěn)定，氧合指數(shù)在200 mmHg以上。呼吸機通氣策略選擇壓力支持，實施間斷脫機。繼續(xù)實施氣管管理，指導患者進行下床訓練和呼吸鍛煉。

1.3 觀察指標

記錄患者治療前后氧合指數(shù)。調(diào)查兩組患者臨床指標，包括ICU治療時間、呼吸機應用時間和VAP。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后氧合指數(shù)對比

結(jié)果顯示，兩組患者治療前氧合指數(shù)差異較?。≒＞0.05），實驗組治療后3 d、7 d及14 d氧合指數(shù)均高于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后氧合指數(shù)對比（,mmHg）

表1 兩組患者治療前后氧合指數(shù)對比（,mmHg）

2.2 臨床指標對比

由調(diào)查結(jié)果得知，實驗組ICU治療時間、呼吸機應用時間和VAP發(fā)生率均低于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情參考表2。

表2 兩組患者臨床指標對比

3 討論

近年來我國ARDS發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，尤其ARDS重癥患者具有并發(fā)癥多、死亡率高等特點，在ARDS重癥患者中盡早開展康復鍛煉對提高生存率和改善預后具有重要意義[5]。已有大量研究證實了早期康復鍛煉對重癥患者的改善效果，是安全、可行的治療手段[6]。本次研究中給予實驗組早期分階段肺康復鍛煉，即在循環(huán)相對穩(wěn)定時進行肺康復鍛煉，并根據(jù)患者情況實施呼吸機通氣、氣道管理、體位護理等措施，指導患者進行主動和被動鍛煉[7]。若患者體征存在較大變化時停止鍛煉，第二天再次開展肺康復鍛煉[8]。氣道管理能夠促進分泌物排出，調(diào)節(jié)呼吸狀態(tài)[9]。體位護理可改善呼吸衰竭患者血氧飽和度，古菁等[10]學者研究發(fā)現(xiàn)俯臥體位能夠顯著降低重癥患者死亡率，提示俯臥位通氣是肺康復鍛煉中的重要手段。

從本次研究結(jié)果看出，實驗組治療后各階段氧合指數(shù)均高于對照組，說明早期分階段肺康復鍛煉能夠明顯提升ARDS重癥患者氧合指數(shù)。在治療后臨床指標上，實驗組ICU治療時間、呼吸機應用時間和VAP發(fā)生率均低于對照組，表明早期分階段肺康復鍛煉通過胸肺和肢體物理治療促進痰液排出，從而降低VAP發(fā)生率，同時減少呼吸機使用時間，加快身體恢復。研究結(jié)果也證實了ARDS重癥患者應用早期分階段肺康復鍛煉的效果更好，對比常規(guī)治療優(yōu)勢明顯。

綜上所述，早期分階段肺康復鍛煉應用于ARDS重癥治療中，患者氧合指數(shù)得到明顯提升，ICU治療時間大幅減少，同時VAP發(fā)生率降低，臨床療效顯著，值得推廣。