觀察改良火針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效

吳建華

（惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

0 引言

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎指的是由于尿酸鹽沉積在軟骨、滑囊、關(guān)節(jié)囊、骨質(zhì)與其他組織內(nèi)所致的炎性反應(yīng)，多發(fā)于年齡＞40歲男性，其病因與痛風(fēng)密切相關(guān)，急性發(fā)作時，患者通常伴隨著關(guān)節(jié)劇痛、紅腫、熱、全身無力、頭痛、發(fā)熱等臨床癥狀[1]。當(dāng)前，臨床主要采用口服西藥方法緩解關(guān)節(jié)疼痛，控制關(guān)節(jié)炎癥，但遠(yuǎn)期療效并不理想，長期用藥極易產(chǎn)生依賴性[2]。而改良火針是近幾年中醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常用的一種方法，具有安全性高、無毒副作用的特點(diǎn)[3]。本研究選取46例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，分析改良火針治療的臨床療效，詳細(xì)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取本院2017年5月至2019年11月接收的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者46例，按照隨機(jī)雙盲法分組，兩組各23例，對照組：病程1個月至10年，平均（5.79±4.25）年；其中男女比例16:7；年齡42-71歲，平均（56.08±9.14）歲；干預(yù)組：病程2個月至11年，平均（5.85±4.30）年；其中男女比例18:5；年齡40-73歲，平均（56.42±9.07）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前血尿酸水平＞400 μmol/L者；臨床檢查符合《痛風(fēng)》[4]與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者及家屬知情治療內(nèi)容，自愿簽署同意書；語言溝通、視覺、聽覺等感官功能無障礙者；本院倫理委員會批準(zhǔn)研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：無勞動力、關(guān)節(jié)重度畸形或僵硬者；合并血液系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；智力或精神異常者；心肝脾肺腎等臟器功能不全者；神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等功能障礙者。兩組患者在病程、性別、年齡等一般資料方面未呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行西藥口服治療，具體方法：口服秋水仙堿片（生產(chǎn)廠家：昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H53021389，規(guī)格：0.5 mg×100片/瓶），起初口服量1.0 mg，之后口服量調(diào)整至0.5 mg/h，第2 d每天口服2次，每次口服0.5 mg，連續(xù)口服10 d。干預(yù)組行改良火針治療，具體方法：選擇阿是穴作為主穴，配穴：痰濁阻滯選擇足三里、陰陵泉、豐?。火鰺嶙铚x擇三陰交、血海、行間；濕熱蘊(yùn)結(jié)選擇太白、地機(jī)、內(nèi)庭。采用定制的不銹鋼改良火針，其針柄和針體為啞鈴狀，針體與針芒為麥芒型，針根為啞鈴柄狀。針柄長度50 mm、直徑3 mm，經(jīng)隔熱腳步包裹作為手持部分；針根長度2 mm、直徑1.5 mm，用于隔熱；針體長度2 mm、直徑2 mm，為橢圓形，用于疤痕灸、烙剌；針芒長度3 mm、直徑0.5 mm。事先告知患者改良火針治療具體方法、重要性、安全性，減輕緊張、不安等心理，幫助患者固定體位，充分顯露患處，對上述所選穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，之后用酒精燈燃燒火針針體與針芒部位至通紅發(fā)白，再快速點(diǎn)刺穴位皮膚。針對局部關(guān)節(jié)明顯腫脹者，對其患部進(jìn)行2-3針散刺，促進(jìn)炎性滲出物排出；針對患部青紫充盈絡(luò)脈者，對其絡(luò)脈進(jìn)行直接點(diǎn)刺至出血，出血量30-50 mL。改良火針治療完成后，告知患者1 d內(nèi)患部不可接觸水，防止感染，每2 d治療1次，連續(xù)治療5次。兩組患者治療過程中不可食用高嘌呤食物，禁止飲酒，飲食忌生冷、辛辣。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前、后關(guān)節(jié)疼痛程度應(yīng)用視覺模擬評分量表（VAS）[7]進(jìn)行評估，量表最低分0分，最高分10分，量表評分越低，患者關(guān)節(jié)疼痛感越輕。測量、記錄兩組患者治療前、后血尿酸水平。根據(jù)《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》[8]評價兩組臨床療效，標(biāo)準(zhǔn)：患者關(guān)節(jié)腫痛消失或明顯緩解，血尿酸水平明顯降低，關(guān)節(jié)功能基本或完全恢復(fù)，即顯效；患者關(guān)節(jié)腫痛有所緩解，血尿酸水平有所降低，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至原功能30%以上，即有效；患者關(guān)節(jié)腫痛無緩解或加重，血尿酸水平無降低，關(guān)節(jié)功能未明顯恢復(fù)，即無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件，計量資料行t檢驗(yàn)，描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，行百分比（%）描述，P＜0.05，差異呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度與血尿酸水平對比

所有患者治療前VAS評分、血尿酸值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療后VAS評分、血尿酸值明顯低于治療前，而干預(yù)組患者治療后VAS評分、血尿酸值也明顯低于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者疼痛程度與血尿酸水平對比（）

表1 兩組患者疼痛程度與血尿酸水平對比（）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者臨床療效對比

經(jīng)表2可知，干預(yù)組患者治療有效率為100.00%，對照組患者治療有效率為82.61%，組間臨床療效比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效對比（n，%）

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是骨科常見病之一，主要是由于嘌呤代謝障礙、尿酸排泄降低所致，當(dāng)病情處于急性期時，臨床癥狀多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、壓痛、發(fā)熱等，進(jìn)而增加患者身心痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近幾年，人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)逐漸變差，長時間酗酒、經(jīng)常食用海鮮的人數(shù)出現(xiàn)逐年增多現(xiàn)象，致使急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年增長[9]，為了及時改善關(guān)節(jié)炎癥，緩解疼痛癥狀，需要合理選擇治療手段，避免病情加重。中醫(yī)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與血瘀、痰凝、濕濁、熱毒等有關(guān)，故可以采用瀉熱化淤、泄?jié)犰钚隘煼ā６牧蓟疳樖钱?dāng)前中醫(yī)常用的一種療法，其集烙刺、溫灸、刺絡(luò)、針刺等功能為一體，采用特制的針具，經(jīng)火燒紅發(fā)白后快速刺激病灶穴位，發(fā)揮著行氣散毒、以熱引熱、散寒除濕、開門去邪、溫通經(jīng)絡(luò)、借火助陽的效果，且能同時進(jìn)行刺絡(luò)與點(diǎn)刺，具有操作簡便、見效快的特點(diǎn)，經(jīng)灸溫?zé)嵝耘c針機(jī)械性刺激共同興奮多覺型感受器，及時改善血液流量、流速、粘稠度與血管容量，合理調(diào)整血液循環(huán)，促進(jìn)高黏度的尿酸鹽快速排出，降低血管張力與阻力，穩(wěn)定毛細(xì)血管通透性與膠體滲透壓，能消腫止痛、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，緩解局部炎癥[10]。另外通過刺血療法能有效抑制血尿酸合成釋放，降低RNA酶，避免炎癥反復(fù)發(fā)作。該結(jié)果顯示，所有患者治療前VAS評分、血尿酸值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療后VAS評分、血尿酸值明顯低于治療前，而干預(yù)組患者治療后VAS評分、血尿酸值也明顯低于對照組，而干預(yù)組患者治療有效率為100.00%，明顯高于對照組82.61%，兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良火針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效較顯著，不僅能及時緩解關(guān)節(jié)紅腫、劇痛、發(fā)熱等癥狀，明顯改善關(guān)節(jié)炎癥，還可減輕尿酸對關(guān)節(jié)的不良影響，防止炎癥加重，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得大量推廣應(yīng)用在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中。