李莉
(東莞市清溪醫(yī)院 康復(fù)中醫(yī)科,廣東 東莞 523600)
消化性潰瘍出血是急性非靜脈曲張性上消化道出血常見(jiàn)急癥,潰瘍深至黏膜肌層,侵及較大血管時(shí),造成大量出血,發(fā)病率、病死率較高,危及患者生命。近年來(lái),內(nèi)鏡下止血是主要治療方法,具有定位精準(zhǔn)、止血及時(shí)、療效顯著等特點(diǎn)[1]。臨床治療中,通常對(duì)消化性潰瘍出血進(jìn)行Forrest分級(jí),其中Forrest IIb級(jí)是一類特殊病灶,潰瘍組織附著血凝塊,通常酌情處理,造成IIb病變止血有效率不足,再出血風(fēng)險(xiǎn)高[2]。因此,針對(duì)Forrest IIb級(jí)消化性潰瘍出血患者,如何安全、有效止血,已成為目前臨床研究熱點(diǎn)。鑒于此,本研究選取消化性潰瘍出血患者74例,旨在探究尼龍繩、鈦夾荷包縫合術(shù)治療效果。具體如下。
經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核,選取我院2018年5月至2019年5月接收的消化性潰瘍出血患者74例,隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=37)與對(duì)照組(n=37)。觀察組男20例,女17例;年齡28~78歲,平均(52.10±9.24)歲;潰瘍直徑0.5~1.4cm,平均(0.90±0.20)cm。對(duì)照組男21例,女16例;年齡30~79歲,平均(52.99±10.01)歲;潰瘍0.4~1.5cm,平均直徑(0.94±0.24)cm。2組資料均衡可比(P>0.05)。
納入:符合2015年《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[3]中消化性潰瘍出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合胃鏡、X線鋇餐檢查確診;簽署研究同意書。排除:食管胃底靜脈破裂出血者;消化道惡性潰瘍出血者。
對(duì)照組行單純鈦夾止血術(shù),GIF-Q260J胃鏡下明確病灶位置,選取合適止血鈦夾裝置,鈦夾釋放器置于內(nèi)鏡前端,將鈦夾張開(kāi),對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)下壓,關(guān)閉鈦夾,夾閉出血點(diǎn)及其附近組織,阻斷血流供給,根據(jù)出血情況,重復(fù)夾閉步驟,至止血,留置鼻胃引流管。觀察組行尼龍繩、鈦夾荷包縫合術(shù),透明帽戴于胃鏡前端,反復(fù)沖洗病灶,徹底吸引積液及沖洗液,充分顯露潰瘍出血部位,鏡下徹底吸引并沖洗腔內(nèi)殘留物,退出胃鏡;去除HX-20Q-1尼龍繩釋放器外套管,根據(jù)潰瘍面面積選擇合適型號(hào)尼龍繩,安裝尼龍繩,并輕度張開(kāi),利用胃鏡活檢鉗緩慢進(jìn)入鈦夾裝置,鉗住尼龍繩前端,緩緩?fù)酥镣该髅眱?nèi),內(nèi)鏡與尼龍繩釋放器同時(shí)進(jìn)鏡,一手術(shù)助手使用鈦夾,另一助手拉注尼龍繩釋放器,明確病變組織后,退出鈦夾裝置,距潰瘍5~10 mm處,將攜帶尼龍繩鈦夾張開(kāi),將正常組織夾閉后,釋放鈦夾,第1個(gè)鈦夾固定成功后,將尼龍繩推送器退出,根據(jù)患者潰瘍出血情況,按以上操作步驟,分別沿潰瘍外5~10 mm部位正常組織,間隔10~20 mm實(shí)施鈦夾縫合,迅速收緊尼龍繩,并釋放,于潰瘍面周邊完成荷包樣縫合,通過(guò)擠壓壓迫阻斷出血,留置鼻胃引流管。
(1)2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)2組止血有效率、再出血率,其中止血有效為術(shù)后3 d內(nèi)未發(fā)生再次出血;再出血率:術(shù)后初次成功止血后,2個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)出血現(xiàn)象,或術(shù)后1 d內(nèi)血紅蛋白降低超過(guò)20g/L。(3)2組并發(fā)癥情況。
觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)()
表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)()
觀察組止血有效率100.00%高于對(duì)照組81.07%(P<0.05),觀察組再出血率2.70%與對(duì)照組20.00%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。
表2 止血效果[n(%)]
觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.81%與對(duì)照組16.22%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。
表3 術(shù)后并發(fā)癥[n(%)]
Forrest IIb級(jí)消化性潰瘍出血經(jīng)沖洗可清除部分血凝,但存在血管沖擊誘發(fā)大出血風(fēng)險(xiǎn)[4]。實(shí)踐發(fā)現(xiàn),F(xiàn)orrestⅡb級(jí)消化性潰瘍出血患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查后簡(jiǎn)單處理或在內(nèi)鏡下行止血處理,難以有效止血及再出血風(fēng)險(xiǎn)大,表明ForrestⅡb級(jí)潰瘍出血需受到重視,合理進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療[5]。
目前,鈦夾止血是臨床常用內(nèi)鏡下止血方法,但當(dāng)ForrestⅡb級(jí)潰瘍面周圍水腫組織出現(xiàn)脆化、瘢痕組織發(fā)生硬化,夾閉后鈦夾裝置存在滑落或脫落風(fēng)險(xiǎn),造成血凝塊脫離,發(fā)生再出血[6]。為規(guī)避上述問(wèn)題,尼龍繩、鈦夾荷包縫合術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,于潰瘍邊緣、正常組織間利用帶有尼龍繩的鈦夾進(jìn)行夾閉,可避免夾住脆化水腫組織造成鈦夾滑落,同時(shí)可減少鈦夾對(duì)潰瘍中心摩擦,降低因血凝塊脫落造成再出血發(fā)生率[7]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,止血有效率高于對(duì)照組(P<0.05),可見(jiàn)尼龍繩、鈦夾荷包縫合術(shù)治療消化性潰瘍出血(Forrest IIb)患者,可顯著提高止血有效率,縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。尼龍繩、鈦夾荷包縫合術(shù)取得良好止血效果,其原因主要在于:(1)經(jīng)普通內(nèi)鏡活檢通道,鈦夾攜帶尼龍繩能并聯(lián)進(jìn)鏡對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行夾閉,無(wú)需改造內(nèi)鏡,設(shè)備簡(jiǎn)單,夾閉步驟精簡(jiǎn);(2)利用首次鈦夾定位法,肛側(cè)首個(gè)鈦夾定位對(duì)后續(xù)重復(fù)步驟無(wú)操作、術(shù)野等方面影響,顯著縮短夾閉止血時(shí)間;(3)鈦夾攜帶尼龍繩裝置,尼龍繩收緊后向中心聚集,形成鈦夾內(nèi)荷包縫合,尼龍繩不易脫落,對(duì)潰瘍面具有穩(wěn)固、強(qiáng)效壓迫性,促使血管斷端受壓閉合更加完全有效[8]。此外,本研究發(fā)現(xiàn),2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可見(jiàn)尼龍繩、鈦夾荷包縫合術(shù)手術(shù)安全性高。
綜上所述,尼龍繩、鈦夾荷包縫合術(shù)治療消化性潰瘍出血(Forrest IIb)患者,可顯著提高止血有效率,縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間,且術(shù)后并發(fā)癥少,手術(shù)安全性高。