艾滋病母嬰傳播因素及阻斷效果研究

蔡躍，羅冰賢，吳云秀

（羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200）

0 引言

目前，艾滋?。ˋcquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）已成為世界上不容忽視的公共衛(wèi)生問題，婦女、兒童也深受其害[1]。為了預防AIDS在母嬰之間傳播，艾滋病母嬰阻斷技術(shù)受到醫(yī)學界肯定和重視。所謂艾滋病母嬰阻斷技術(shù)即是對艾滋病病毒（即人類免疫缺陷病毒Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染的孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒按療程足量給予抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療，并通過安全助產(chǎn)、人工喂養(yǎng)、定期跟蹤隨訪等措施阻斷母嬰傳播[2]。為了制定有效的艾滋病母嬰阻斷方案，必須了解AIDS母嬰傳播因素，雖然抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物效果肯定，但對于依從性差的患者來說，不僅不能有效阻斷艾滋病母嬰傳播，還有可能會引起耐藥性[3-4]。因此，本研究分析了2014年1月至2018年12月羅定市艾滋病母嬰阻斷效果與艾滋病母嬰傳播因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2014年1月至2018年12月羅定市孕產(chǎn)婦咨詢、檢測登記表、感染HIV母嬰個案登記卡、感染HIV孕產(chǎn)婦調(diào)查問卷、跟蹤隨訪登記表資料，將獲得的資料建檔立庫（數(shù)據(jù)庫）。

1.2 方法

1.2.1 母嬰AIDS阻斷方法

羅定市各級助產(chǎn)機構(gòu)為所有孕產(chǎn)婦提供孕期咨詢服務，采集血樣標本時征詢孕產(chǎn)婦意見，若孕產(chǎn)婦同意檢測HIV，則嚴格按照HIV標準檢測程序進行檢測。初步判斷HIV抗體篩查陽性，則轉(zhuǎn)至羅定市婦幼保健院進行復檢，復檢依然陽性則把初篩檢測樣品送羅定市疾病預防控制中心做確證檢測，確證為HIV抗體陽性的病例納入本研究觀察范圍，并實施AIDS母嬰阻斷管理。

1.2.2 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物使用方法

孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應即刻給予抗病毒治療。治療方案：拉米夫定300 mg每天1次，齊多夫定300 mg每天2次，洛匹那韋╱利托那韋400/100 mg每天2次。嬰兒在出生后盡早（6～12小時內(nèi)）開始服用抗病毒藥物奈韋拉平混懸液，治療方案：出生體重≥2500 g 1.5 mL；2000 g≤出生體重＜2500 g 1.0 mL；出生體重＜2000 g 0.2 mL/kg。每天1次，連用6周。

1.2.3 安全助產(chǎn)服務

孕期提供充分的咨詢，幫助感染孕婦及其家人盡早確定分娩醫(yī)院，及時到醫(yī)院待產(chǎn)。艾滋病感染不作為實施剖宮產(chǎn)的指征。分娩過程中應嚴密觀察并積極處理產(chǎn)程，盡量避免可能增加母嬰傳播危險的損傷性操作，包括會陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等。新生兒出生后應及時使用流動的溫水進行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，縮短新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時間。清理過程操作手法應輕柔，避免損傷皮膚和黏膜。

1.2.4 嬰兒喂養(yǎng)方式

提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。

1.2.5 嬰兒早期檢測HIV

嬰兒出生42d和3個月進行AIDS早期診斷，采集足底血樣并制備干血斑標本，由羅定市婦幼保健院統(tǒng)一送省婦幼保健院檢測并早期診斷。

1.2.6 感染HIV孕產(chǎn)婦問卷調(diào)查

根據(jù)感染HIV孕產(chǎn)婦病例資料，調(diào)查人員通過隨訪或電話調(diào)查方式對所有確診為HIV感染者的孕產(chǎn)婦進行調(diào)查。為保護患者隱私，嚴格控制調(diào)查一對一方式。

1.2.7 AIDS母嬰阻斷效果判定

本次研究以嬰兒滿42 d和3月齡早期診斷結(jié)果為準，陰性嬰兒排除HIV感染，并判定母嬰阻斷AIDS成功。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以例數(shù)或率的方式表達，并采用皮爾遜卡方（雙側(cè)精確顯著性）進行檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦接受HIV抗體檢測及感染情況

從2014～2018年羅定市共有85287例孕產(chǎn)婦接受HIV抗體檢測，5年平均檢測率為99.98%，檢出HIV抗體陽性38例，HIV陽性率為0.09%，見表1。

表1 2014～2018年羅定市孕產(chǎn)婦HIV抗體檢測結(jié)果[n（%）]

2.2 AIDS母嬰傳播影響因素分析

在AIDS母嬰傳播影響因素中，確診時間、病毒檢測、是否咨詢3項因素與服藥依從性有顯著性差異（P＜0.05），而傳播途徑、年齡、婚姻狀況3項因素與服藥依從性差異性未達顯著（P＞0.05），見表2。

表2 AIDS母嬰傳播影響因素分析[n（%）]

表3 AIDS母嬰傳播阻斷效果[n（%）]

2.3 AIDS母嬰傳播阻斷效果

在38例感染HIV的孕產(chǎn)婦中，共有2例采取終止妊娠措施；36例活產(chǎn)嬰兒中，32例新生兒用藥，用藥率為88.89%；人工喂養(yǎng)率為94.44%，母嬰傳播阻斷率為91.67%，見表3。

3 討論

AIDS的傳播渠道分別為性接觸傳播、血液傳播與母嬰傳播，世衛(wèi)組織認為如果不采取任何干預措施，母嬰傳播率會達到15%～30%，再加上母乳喂養(yǎng)又會增加10%～20%的傳播率，因而母嬰傳播是AIDS接觸的主要途徑。如果積極采取干預措施，母嬰傳播率可控制在5%以下，若再應用人工喂養(yǎng)方式，母嬰傳播率能降至2%以下[5-6]。當前，最常用的阻斷手段是在孕婦妊娠期間進行HIV抗體檢測，綜合干預HIV感染孕婦、終止妊娠[7]。如果孕婦不同意終止妊娠，可利用預防性的抗病毒阻斷藥物降低母嬰傳播的可能性，嬰兒出生后必須立即使用適當?shù)念A防性抗病毒藥物[8-9]。此外，在安全的情況下應盡量避免母乳喂養(yǎng)HIV孕婦所產(chǎn)嬰兒，盡最大可能降低母嬰感染的概率[10]。

羅定市認真落實國家防治AIDS的各項政策，將“四免一關(guān)懷”推廣到基層助產(chǎn)機構(gòu)，在孕婦第一次孕檢就通過AIDS咨詢檢測實現(xiàn)HIV感染源的早期發(fā)現(xiàn)，再通過醫(yī)生與患者一對一的宣教，使HIV感染者自覺融入到AIDS母嬰傳播管理系統(tǒng)中，以阻斷HIV的母嬰傳播。從2014年～2018年羅定市共有85287例孕產(chǎn)婦參加HIV抗體檢測，5年平均檢測率達到99.98%，只有少部分孕產(chǎn)婦不愿接受HIV抗體檢測，可能是她們不愿意讓他人知曉自己感染HIV。在所有受檢孕產(chǎn)婦中，HIV陽性率只有0.04%，與國內(nèi)報道相近。在38例感染HIV孕產(chǎn)婦中，只有2例采取終止妊娠措施，這可能與傳統(tǒng)風俗及育齡婦女受教育程度有關(guān)。服藥依從性可直接體現(xiàn)AIDS母嬰傳播阻斷治療的依從性，本研究顯示HIV確診時間、是否參加HIV抗體檢測、是否參加AIDS母嬰傳播咨詢對服藥依從性有顯著影響（P＜0.05），表明“早發(fā)現(xiàn)、早干預”在母嬰傳播阻斷中的重要性和緊迫性。

綜上所述，羅定市應繼續(xù)加強孕產(chǎn)婦AIDS母嬰傳播健康教育活動，做好早期咨詢、早期檢測服務，并為HIV感染者提供更多的關(guān)懷與支持，同時做好兒童18月齡HIV抗體檢測工作，切實阻斷AIDS母嬰傳播通道。