新型冠狀病毒肺炎疫情期間腦卒中患者的應(yīng)急管理及防護(hù)

劉艷，王延芬，李黃艷，葉永玲，周菊，鄧星瑤

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

自2019 年12 月，湖北省武漢市等多個(gè)地區(qū)發(fā)生因病毒感染引起的以肺部病變?yōu)橹鞯男滦蛡魅静1，2]，隨著新型冠狀病毒感染的肺炎疫情以來(lái)，報(bào)告病例數(shù)字迅速上升，波及地區(qū)不斷擴(kuò)大，防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻。該病具有發(fā)病迅速、傳染性強(qiáng)、病程發(fā)展、變化快等特點(diǎn)，因此該病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，按甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。現(xiàn)目前已經(jīng)確認(rèn)的傳播途徑有經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，消化道等傳播途徑尚待明確[3]。我院作為四川省德陽(yáng)市唯一三級(jí)甲等醫(yī)院，同時(shí)也是德陽(yáng)市新型冠狀病毒感染肺炎唯一定點(diǎn)收治綜合醫(yī)院，承擔(dān)著感染患者的救治工作。如果不對(duì)感染源頭加以控制，醫(yī)院將成為新型冠狀病毒大肆擴(kuò)散地。眾所周知，腦卒中患者多為老年患者，是一種高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的常見(jiàn)疾病[4]。對(duì)于急性腦卒中患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命與死神較量的關(guān)鍵點(diǎn)[5]。新型冠狀病毒的襲來(lái)，形勢(shì)更加嚴(yán)峻。

綜上所述，如何在疫情期間做好腦卒中患者的救治工作，使患者得到及時(shí)有效救治，同時(shí)做好患者的防護(hù)工作，是當(dāng)前工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)?，F(xiàn)就我科疫情期間工作開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 疫情期間門(mén)急診腦卒中診療管理

1.1 急診腦卒中患者診治流程

封閉急診科以往出入口，僅余一個(gè)供患者及陪護(hù)出入，且明確標(biāo)識(shí)。對(duì)所有急診患者就診前采用三級(jí)預(yù)檢分診的標(biāo)準(zhǔn)篩查程序（見(jiàn)圖1）。無(wú)異常者進(jìn)入診室就診，患者及家屬（限定1-2 名家屬）就診均需佩戴口罩。針對(duì)危重、不能自行配合的患者，向家屬詢(xún)問(wèn)接觸史及地區(qū)史。對(duì)急性缺血性腦卒中綠色通道評(píng)估患者，在行頭顱CT 檢查的同時(shí)加做胸部CT 檢查。在時(shí)間窗內(nèi)有溶栓或血管內(nèi)介入治療指針的急性缺血性腦卒中患者，如有發(fā)熱或者相關(guān)接觸史，應(yīng)由感染（呼吸）相關(guān)科室會(huì)診評(píng)估，按流程進(jìn)行治療（見(jiàn)圖2）。

1.2 門(mén)診腦卒中患者診治流程

封閉既往門(mén)診大樓出入口，余兩個(gè)出入口分為醫(yī)務(wù)人員通道與患者通道?；颊呓y(tǒng)一入口進(jìn)入門(mén)診大樓，均采用三級(jí)預(yù)檢分診（見(jiàn)圖1）。無(wú)異常者進(jìn)入診室就診，所有患者及家屬（限定1 名家屬）就診需佩戴口罩。疫情期間取消門(mén)診排隊(duì)掛號(hào)，所有患者均采用網(wǎng)絡(luò)預(yù)約分時(shí)段掛號(hào)就診，嚴(yán)格按照預(yù)約時(shí)段前來(lái)就診，避免人員聚集。

圖1 門(mén)/急診預(yù)檢分診流程圖

圖2 疑似或確診新型冠狀感染性病毒肺炎患者合并卒中時(shí)處理流程

2 疫情期間住院腦卒中患者診治流程

（1）所有患者及家屬在院期間均需佩戴口罩。病區(qū)管理嚴(yán)格落實(shí)科室主任負(fù)責(zé)制，科室根據(jù)專(zhuān)業(yè)情況制訂收治標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)工程度，主要解決危急重癥患者的就醫(yī)需求，嚴(yán)控入院指征，控制床位使用率低于80%。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，所有患者及陪護(hù)均需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史，高度關(guān)注、排查有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史。首次接診即需完成《患者流行病學(xué)史自我確認(rèn)說(shuō)明》《患者陪護(hù)流行病學(xué)史自我確認(rèn)說(shuō)明》《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》的告知和簽署，接收轉(zhuǎn)科時(shí)還要完成《轉(zhuǎn)院患者病史自我確認(rèn)說(shuō)明》的告知與簽署。以上文書(shū)均需作為病歷資料保存。

（3）門(mén)診患者在門(mén)診就診，嚴(yán)禁在病區(qū)內(nèi)為門(mén)診患者接診、開(kāi)藥。所有新收入院患者需對(duì)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)、胸部CT、血常規(guī)做到“應(yīng)查盡查”。

（4）患者每日四次、家屬每日兩次測(cè)量體溫并做好記錄，如有異?；蚩梢砂Y狀參照流程執(zhí)行（見(jiàn)圖3）。限制、減少家屬探視，根據(jù)患者病情預(yù)留1-2名家屬陪護(hù)，鼓勵(lì)患者盡可能固定陪護(hù)人員。

圖3 體溫異?；蚩梢砂Y狀住院患者治療流程圖

（5）病區(qū)設(shè)置過(guò)渡病房，收治急診患者時(shí)，將患者安置在過(guò)渡病房，入院后立即行血常規(guī)、新型冠狀肺炎核酸檢測(cè)，胸部CT，待排除新冠肺炎后轉(zhuǎn)至普通病房。非急診患者入院均實(shí)行預(yù)約住院，門(mén)診醫(yī)生開(kāi)具預(yù)約入院證后，患者行血常規(guī)、新型冠狀肺炎核酸檢測(cè)，胸部CT，待排除新冠肺炎后安排入院。

3 疫情期間住院腦卒中患者防護(hù)相關(guān)注意事項(xiàng)

腦卒中患者的日常防護(hù)注意事項(xiàng)大致同正常人[6]。有相關(guān)研究報(bào)道，新型冠狀病毒存在家庭或醫(yī)院人際間傳播[7]。針對(duì)我科目前的情況，我們的重點(diǎn)工作放在了預(yù)防新型冠狀病毒感染的發(fā)生。按照預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)指導(dǎo)、及時(shí)救治的工作原則。

3.1 病房管理

3.1.1 出入口管理

嚴(yán)格住院部出入口管理。樓宇設(shè)安保人員，憑證出入。工作人員憑工作證、住院病人憑腕帶、新入院病人憑入院證、家屬或陪護(hù)憑借陪伴卡進(jìn)入住院部。其余人員，一律不得進(jìn)入住院樓。

3.1.2 陪伴管理

住院患者實(shí)行陪伴卡管理制度：每個(gè)新病人入院后，即由病房護(hù)士發(fā)放一張陪伴卡。一名患者最多留一名陪伴，要求陪伴相對(duì)固定，如確需更換陪伴，陪伴之間不得在病房交接陪伴卡。更換的新陪伴，要按我院疫情防控相關(guān)規(guī)定，重新簽訂《流行病學(xué)調(diào)查表》和《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》。如病人為陪護(hù)工照護(hù)的，一名陪護(hù)只能照顧同一病室的患者，不得跨病室活動(dòng)。

3.1.3 探視管理

原則上謝絕探視，病情危重的患者可出示病危通知書(shū)每次有2名家屬進(jìn)入病區(qū)探視，病房嚴(yán)格控制探視人數(shù)，總數(shù)不超過(guò)5人和每次探視時(shí)間不超過(guò)30min。

3.2 收治入院把指針、限人數(shù)、定消毒

在收治入院患者時(shí)嚴(yán)格把握指針，避免同一時(shí)間段收治大量患者，門(mén)診醫(yī)生通過(guò)微信平臺(tái)聯(lián)系，讓普通患者分時(shí)段辦理入院，避免出現(xiàn)人員扎堆現(xiàn)象。條件允許時(shí)，一間病房?jī)H收治1-2名患者。要求所有患者及陪護(hù)佩戴外科口罩，條件允許下做到4小時(shí)一換。如需外出檢查等必須佩戴口罩，做好防護(hù)。并且設(shè)定1名專(zhuān)人院感監(jiān)督員，如患者或家屬陪護(hù)等未佩戴口罩禁止到科室或者外出檢查。在院患者不串病房，不聚集。病室關(guān)閉中央空調(diào)，勤開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。每日病房通風(fēng)2-3次，每次開(kāi)窗通風(fēng)30 min至1 h。參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行空氣和物表消毒。有病人的房間每日輪流用移動(dòng)式循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每日2次，每次30 min。病區(qū)地面、設(shè)施、設(shè)備儀器、高頻接觸表面：如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、門(mén)把手等物表表面每日用1000-2000 mg/L的含氯消毒液擦拭2次[8]，且監(jiān)督員需每次監(jiān)督消毒液配制濃度是否達(dá)標(biāo)。在病區(qū)的末端設(shè)置可疑新型冠狀病毒感染者“臨時(shí)隔離病房”，如有在院患者可疑感染，立即將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至臨時(shí)隔離病房?jī)?nèi)，啟動(dòng)在院患者可疑新冠肺炎應(yīng)急預(yù)案，診治流程見(jiàn)圖3，減少交叉感染的危險(xiǎn)。

3.3 診療分組，避免交叉感染

合理安排診療活動(dòng)，醫(yī)護(hù)診療均分為責(zé)任組，在診療過(guò)程中分組進(jìn)行。每個(gè)責(zé)任組從病區(qū)不同的方向開(kāi)始診療，要求各個(gè)責(zé)任組分開(kāi)錯(cuò)時(shí)到同一病房，避免醫(yī)護(hù)人員扎堆、聚集到同一病室，每個(gè)病房同時(shí)最多只能有3名醫(yī)護(hù)人員，避免增加交叉感染的幾率。醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好手衛(wèi)生及相關(guān)防護(hù)。

3.4 加強(qiáng)健康宣教，科學(xué)防疫

采用回授法對(duì)患者和家屬、陪護(hù)加強(qiáng)新型冠狀病毒相關(guān)知識(shí)的健康宣教。制作了科學(xué)防控新型冠狀病毒、正確佩戴口罩、七步洗手法、咳嗽、打噴嚏的正確方法相關(guān)視頻。教會(huì)患者及家屬、陪護(hù)正確、科學(xué)的防控新型冠狀病毒肺炎，再由責(zé)任護(hù)士檢查患者及家屬、陪護(hù)科學(xué)防疫相關(guān)知識(shí)的掌握。使患者及家屬、陪護(hù)能做到餐前、如廁后、外出檢查回病室后、手被呼吸道分泌物等污染后均立即正確洗手，手衛(wèi)生依從性達(dá)到100.00%。使患者和家屬、陪護(hù)口罩的佩戴及正確率達(dá)到100.00%。

4 重視疫情期間住院腦卒中患者心理干預(yù)

重視心理健康，勤疏導(dǎo)。因新型冠狀病毒肺炎疫情期間疫情的不斷擴(kuò)散，同時(shí)醫(yī)院限制、減少家屬探視、陪護(hù)，個(gè)別患者出現(xiàn)緊張、不安、無(wú)助、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題。針對(duì)這類(lèi)患者我科護(hù)士有針對(duì)性地開(kāi)展干預(yù)和心理疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力。在床旁采用視頻播放和示范教會(huì)患者簡(jiǎn)單的放松訓(xùn)練在此推薦深吸氣-屏氣-呼氣法，可持續(xù)15min，每日3-6次[9]。支持患者平時(shí)生活中勞逸結(jié)合，參加感興趣活動(dòng)，如游戲，書(shū)刊、聽(tīng)音樂(lè)等均可轉(zhuǎn)移注意力[10]。同時(shí)積極與家屬、陪護(hù)溝通，鼓勵(lì)其多關(guān)愛(ài)患者，多與其交流、溝通，舒緩其緊張、焦慮、恐懼等情緒，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診。

5 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎目前尚無(wú)特效治療藥物。院內(nèi)感染形勢(shì)嚴(yán)峻，疫情時(shí)有反彈和波動(dòng)，疫情防控壓力大。院內(nèi)院感防控因此尤為重要，我院神經(jīng)內(nèi)科在疫情期間，實(shí)施預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)指導(dǎo)、及時(shí)救治的工作原則，無(wú)一例患者發(fā)生新型冠狀病毒肺炎感染。在做好患者診療的同時(shí)，采取有效防控措施，加強(qiáng)預(yù)檢分診，加強(qiáng)首診，做好疫情期間腦卒中門(mén)急診及住院患者診治、護(hù)理及健康宣教工作，積極應(yīng)對(duì)疫情的防控策略，保障患者的身心健康和安全。