急性腦病綜合征患兒延續(xù)性護理干預探討

張秀梅 祝文金

[摘要] 目的 分析急性腦病綜合征患兒延續(xù)性護理方法。方法 方便選擇該院2018年1月—2019年2月收治的30例急性腦病綜合征患兒作為研究對象，按照護理方法的不同將患者分為研究組（延續(xù)性護理）和對照組（常規(guī)護理），比較兩組患兒的生活質量和精神狀態(tài)等。結果 研究組患兒的認知能力（16.84±1.21）分、精力狀況（19.72±3.06）分、睡眠質量（16.71±1.26）分、生活質量總分（96.84±2.22）分、依從性評分（92.84±2.62）高于對照組認知能力（10.84±1.23）分、精力狀況（10.74±2.08）分、睡眠質量（11.72±1.56）分、生活質量總分（80.84±2.12）分、依從性評分（72.86±2.53）分（t=5.402、3.549、3.998、8.014、8.449，P<0.05），SDS評分（42.54±1.65）分、SAS評分（40.84±2.22）分低于對照組（62.84±1.23）分、（51.34±1.25）分（t=15.249、5.896，P<0.05），自我效能提高分（10.85±2.44）分高于對照組（3.02±0.58）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.246，P<0.05），總護理滿意率（100.00%）高于對照組（73.33%），對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.615，P<0.05）。結論 延續(xù)性護理能提高急性腦病綜合征患兒的精神狀況，認知能力，改善患兒的病癥程度，提高患兒的依從性。

[關鍵詞] 急性腦病綜合征;延續(xù)性護理;認知能力;生活質量;患兒

[Abstract] Objective To analyze continuous nursing methods for children with acute encephalopathy syndrome. Methods Thirty patients with acute encephalopathy syndrome treated in the hospital from January 2018 to February 2019 were convenient selected as the research objects. The patients were divided into study group （continuous care） and control group （routine care） according to different nursing methods， comparing the quality of life， mental state and so on of the two groups of patients. Results Cognitive ability （16.84±1.21）points， energy status （19.72±3.06） points， sleep quality （16.71±1.26） points， total quality of life （96.84±2.22） points， and compliance score （92.84± 2.62） points in the study group，? higher than the control group （10.84±1.23） points， energy status （10.74±2.08） points， sleep quality （11.72±1.56） points， total quality of life （80.84±2.12） points， compliance score （72.86±2.53） points （t=5.402， 3.549， 3.998， 8.014， 8.449， P<0.05），SDS score （42.54±1.65） points， SAS score （40.84±2.22） points were lower than the control group （62.84±1.23） points， （51.34±1.25） points （t= 15.249， 5.896， P<0.05）， self-efficacy improvement points （10.85±2.44） points higher than the control group （3.02±0.58） points， the difference was statistically significant （t=4.246， P<0.05）， and the total nursing satisfaction rate （100.00%） was higher than that of the control group （73.33%）， the comparison was statistically significant（χ2=4.615， P<0.05）. Conclusion Continuing nursing can improve the mental status and cognitive ability of patients with acute encephalopathy syndrome， improve the degree of patients' symptoms， and improve the compliance of patients.

[Key words] Acute encephalopathy syndrome; Continuous care; Cognitive ability; Quality of life; Children

腦病綜合征是臨床上常見的病癥，又名譫妄，是指由腦器質性病變、軀體的疾病等原因引起的一種急性的精神障礙，起病較急，診斷較為困難，患兒常表現(xiàn)為意識模糊，注意力存在缺陷、行為紊亂、晝夜顛倒、感知覺異常等臨床癥狀[1]。這些癥狀存在，會對患兒的正常生活造成嚴重的負面影響，影響患兒的生存質量。臨床提出，治療同時結合護理干預，對于改善患兒預后具有積極意義，但常規(guī)護理模式僅強調對患兒實施院內護理，導致患兒預后不佳。延續(xù)性護理模式強調從院內到院外的延續(xù)性護理，可為患兒提供更為系統(tǒng)、全面的護理，進一步鞏固治療效果[2]。為進一步去證實延續(xù)性護理在急性腦病綜合征患兒中的實施效果，該文以該院2018年1月—2019年2月收治30例急性腦病綜合征患兒為例，分析延續(xù)性護理在急性腦病綜合征患兒的護理治療中的價值，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選擇該院收治的30例急性腦病綜合征患兒作為研究對象，按照護理方法的不同將患兒分為研究組∶15例，其中男10例，女5例，年齡3～14歲，平均年齡（8.84±2.22）歲和對照組∶15例，其中男9例，女6例，年齡3～13歲，平均年齡（8.52±2.31）歲?；純壕霞毙阅X病綜合征的醫(yī)學診斷，所有患兒家屬均對該研究知情并自愿參與該研究。該院倫理委員會對該研究完全知情，并批準研究。

1.2? 方法

給予對照組患兒常規(guī)方法護理，給予研究組患兒延續(xù)性護理方法護理，具體護理方法如下。

1.2.1? 健康教育? 對患兒的家屬進行健康教育護理，護理人員在患兒出院前應該完成對患兒家屬的健康教育，為家屬講解急性腦病綜合征的發(fā)病原因，發(fā)病的機制，治療康復的要點，并教授患兒正確的康復訓練方式，正確的生活方式、飲食習慣、運動習慣等，并囑咐患兒家屬要監(jiān)督患兒完成。

1.2.2? 康復訓練? 急性腦病綜合征的康復訓練包括肢體的訓練和認知功能的訓練等內容，護理人員應該在患兒出院前就教授患兒家屬正確的康復訓練的方式。在肢體上，護理人員應該指導患兒家屬督促患兒每日進行適當?shù)恼玖?、行走、起坐等方式的訓練。同時護理人員還應該指導家屬對患兒進行認知能力康復訓練，在急性腦病綜合征患兒的護理中，讓患兒恢復正常的接觸具有重要的意義，因此，在患兒的康復訓練時應該讓家屬注意讓患兒保持正常的接觸，平時可以經常的接觸患兒，如肢體接觸，肢體撫慰等。同時，還應該親切的呼喚患兒的名字，耐心地與患兒保持交流溝通的關系，可以讓患兒聽收音機、觀看電視節(jié)目等。此外，還可以定期的帶患兒出去進行適當?shù)纳鐣缘慕涣骰顒?，改善患兒的認知功能和社會功能。

1.2.3? 機體保護? 護理人員應該囑咐家屬注意對患兒的機體進行保護，避免讓患兒因為機體受損而加重病癥的程度。在平時的康復訓練運動中，讓家屬注意提防患兒受傷。

1.2.4? 隨訪? 除了對患兒家屬仔細叮囑外，護理人員還應該定期對患兒及家屬進行隨訪，隨訪的方式可以是電話隨訪或者視頻隨訪等。護理人員定期的通過電話和隨訪觀察患兒的康復狀態(tài)，對患兒的康復計劃進行指導，及時的調整不適合的計劃。同時還應該為患兒及患兒家屬的問題進行解惑。

1.3? 觀察指標

①觀察兩組患兒的生活質量，采用日常生活能力量表評價患兒的生活質量，生活質量比較中主要觀察患兒的認知能力、精力狀況、睡眠質量、總分。②觀察兩組患兒的精神狀況，主要采用SDS、SAS量表評價患兒的焦慮癥狀和抑郁癥狀，滿分100分，得分越高的患兒癥狀越嚴重。觀察患兒的依從性，采用自制依從性評價表對患兒的依從性進行評價，由患兒的主治醫(yī)師和護師進行填寫，總分100分，得分越高，依從性越好。③對比評價護理前后兩組患兒的自我效能評分。根據(jù)中文版的自我效能量表評價，評分高則自我效能高。④評價患兒家屬的護理滿意度。護理干預后，采用不記名方式，分別對病區(qū)環(huán)境、醫(yī)囑執(zhí)行能力、理論知識、操作技能、護理服務態(tài)度5個方面進行評價，調查患兒家屬的護理滿意度，每項20分，100分為滿分，滿意≥80分，基本滿意60～80分，不滿意<60分。滿意率+基本滿意率=總滿意率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 生活質量

研究組患兒的生活質量評分比較中，研究組患兒的認知能力評分、精力狀況評分、睡眠質量評分和總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 精神狀況、依從性

觀察兩組患兒精神狀況，研究組患兒的SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 自我效能評分評價

干預前兩組患兒的自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組干預后的自我效能評分高于對照組（P<0.05），且觀察組的自我效能提高評分程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 患兒家屬的護理滿意度評價

研究組15例，滿意10例，基本滿意5例，不滿意0例，總滿意率為100.00%;對照組15例，滿意7例，基本滿意4例，不滿意4例，總滿意率為73.33%，研究組的總護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.615，P<0.05）。

3? 討論

腦組織極為脆弱，若是不慎發(fā)生器質性的損傷，將會導致腦部出現(xiàn)各種精神方面的癥狀，對患兒造成嚴重的負面影響，若是不及時采取有效的治療，將會產生一系列的并發(fā)癥，腦病綜合征就是多種原因導致的，是臨床上常見的病癥，有急性和慢性的區(qū)別。急性的腦病綜合征一般和神經原的受損有一定的聯(lián)系，主要是由于神經原受損而引起的精神障礙，是一時的精神狀態(tài)[3-4]?；純撼１憩F(xiàn)為不同程度的認知功能下降、晝夜顛倒、感知覺異常、嗜睡、情緒不穩(wěn)等癥狀，對患兒的正常生活造成嚴重的負面影響。尋求治療腦病綜合征患兒的方法具有重要的意義。

目前在臨床上治療急性腦病綜合征常采用藥物治療和外科治療的方法，大量的臨床實踐證明，有效的護理方式能改善患兒的癥狀，提高治療的效率，該文就以該院腦病綜合征患兒為例，對急性腦病綜合征患兒的護理方式進行了探討[5]。隨著人們對護理服務質量的要求越來越高，傳統(tǒng)的護理干預被動單純提供的機械性護理模式，已經不能滿足患兒及家屬的具體需求，而且容易出現(xiàn)患兒家屬與醫(yī)護人員之間發(fā)生的摩擦糾紛，人們更希望在治療期間，獲得人性化護理服務，能夠根據(jù)不同個體之間的差異而提供具有針對性的護理干預模式。腦病綜合征患兒因年齡小，實施護理過程中，護理人員應針對其特殊性，在實施基礎護理干預同時，還應實施更為全面的護理干預。

延續(xù)性護理干預是當前臨床廣泛應用于院外護理的方式，它為患兒與護理人員之間溝通架構橋梁，不同于傳統(tǒng)的院外護理方式，該護理方法可讓患兒獲得從院內到院外連續(xù)性的專業(yè)護理服務，其應用價值顯著。該研究中，對照組實施常規(guī)護理，研究組實施延續(xù)性護理干預，結果表明，研究組的各項生活質量評分高于對照組、自我效能評分高于對照組，SAS評分（42.54±1.65）分、SDS評分（40.84±2.22）分低于對照組（62.84±1.23 ）分、（51.34±1.25）分，治療依從性評分，高于對照組，這表明延續(xù)性護理實施可提高患兒治療依從性，改善患兒的負面情緒，進一步改善患兒的自我效能與生活質量。這與丁紅英等[6]研究結果基本相符，觀察組實施微信隨訪結合延續(xù)性護理干預后，焦慮評分（27.25±2.46）分、抑郁評分（42.76±5.30）低于對照組（43.72±3.45）分、（51.32±6.39）分。延續(xù)護理是院內護理的延伸，主要目的在于即使患兒出院以后也繼續(xù)對患兒進行有效的護理，保證患兒的康復進程正常進行[7-8]。護理實施過程中，要加強健康宣教，讓患兒照顧者了解更多患兒病情管理要點，明確疾病發(fā)生的特征以及預防措施，做到主觀性預防控制疾病發(fā)生發(fā)生，同時加強醫(yī)院的隨訪工作，可通過電話隨訪、上門隨訪方式，便于醫(yī)護人員更全面了解患兒的身體恢復情況，及時評估病情，并針對性提出建設性意見，避免不良反應發(fā)生?？紤]到在患兒的康復過程中，家長起到的作用占有主導性的價值，因此對患兒家屬進行了有效的健康教育，讓患兒家屬督促患兒保持正確的康復訓練。此外，該研究還為患兒制定了一系列的康復訓練，讓患兒家屬督促患兒完成，讓患兒即便出院后也能得到有效的護理，能有效提高患兒的依從性，提高治療的效率，而且患兒家長的護理滿意度得到明顯提高[9]。研究表明，觀察組患兒家長的護理滿意率明顯高于對照組患兒家長的護理滿意度，實施價值顯著。

綜上所述，延續(xù)性護理能有效的改善患兒的癥狀，提高患兒的治療依從性，改善患兒的認知情況，精神狀態(tài)。

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（收稿日期：2020-02-21）