膝關(guān)節(jié)半月板損傷應(yīng)用MRI診斷的價值體會

王一凡 黃敏

[摘要] 目的 分析膝關(guān)節(jié)半月板損傷應(yīng)用MRI診斷的價值，對比MRI診斷和CT診斷方式的效果。方法 便利選取疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為該次研究對象，總例數(shù)一共具有60例，患者收取時間在2016年1月—2019年1月，研究對象60例應(yīng)用電腦隨機(jī)分配方式分為兩組，其中30例作為觀察組（實施MRI診斷）、30例作為對照組（實施CT診斷），再將金標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)鏡診斷作為對照，將兩組檢出率、敏感度以及特異性進(jìn)行對比。結(jié)果 根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，觀察組MRI診斷陽性率為96.30%、敏感度為92.86%、特異性為50.00%;對照組CT診斷的陽性率為72.73%、敏感度為93.02%、特異性為11.76%;觀察組在陽性率、特異性方面顯著高于對照組（χ2=6.271、9.252，P<0.05）;而觀察組敏感度和對照組敏感度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.262，P>0.05）。結(jié)論 通過對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實施MRI診斷，取得顯著應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié);半月板損傷;MRI;CT;診斷

[Abstract] Objective To analyze the value of MRI diagnosis of knee meniscus injury and compare the effect of MRI diagnosis and CT diagnosis. Methods Patients with suspected knee meniscus injury were taken as the main subjects in this study. The total number of cases was 60. The patients were convenient selected from January 2016 to January 2019. Sixty patients were randomly divided by computer into two groups， of which 30 cases are used as observation group （implemented MRI diagnosis） and 30 cases are used as control group （implemented CT diagnosis）， and the gold standard arthroscopy diagnosis is used as the control. The detection rate， sensitivity and specificity of the two groups were compared. Results According to the data in Tables 1 and 2， the positive rate of MRI diagnosis in the observation group was 96.30%， the sensitivity was 92.86%， and the specificity was 50.00%; the positive rate of CT diagnosis in the control group was 72.73%， the sensitivity was 93.02%， the specificity was 11.76%; the positive rate and specificity of the observation group were significantly higher than those of the control group （χ2=6.271， 9.252，P<0.05）; while the sensitivity of the observation group and the sensitivity of the control group were not significant （χ2=0.262，P>0.05）. Conclusion Significant application value was obtained by MRI diagnosis of knee meniscus injury patients.

[Key words] Knee joint; Meniscus injury; MRI; CT; Diagnosis

膝關(guān)節(jié)半月板損傷近年來發(fā)生率不斷增加，而早期進(jìn)行診斷，能為后期治療提供有利依據(jù)，促進(jìn)患者早期康復(fù)[1]。半月板是維持人體膝關(guān)節(jié)功能的重要組織，目前半月板損傷發(fā)生率不斷增加，半月板損傷常常是由于扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)人體一腿承重，其小腿固定在外展位、半屈曲時，其股部、身體猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁、脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，從而導(dǎo)致人體半月板撕裂，扭傷時膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，并且該疾病早期臨床表現(xiàn)不典型，易和軟骨損傷相混淆，同時由于人體半月板營養(yǎng)供應(yīng)主要依靠關(guān)節(jié)液進(jìn)行維持，無血管附著，一旦發(fā)生損傷情況，其恢復(fù)過程十分緩慢，易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到影響，因此，該次研究選取時間在2016年1月—2019年1月收治的疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者60例作為研究對象，對其分別實施MRI診斷、CT診斷兩種方式，分析兩種診斷方式的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為該次研究對象，總例數(shù)一共有60例，所有患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于個人原因從而中斷研究者[3]。

觀察組（30例）：男性20例、女性10例;年齡30～60歲，平均為（45.21±1.01）歲。

對照組（30例）：男性19例、女性11例;年齡31～60歲，平均為（45.12±1.25）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組應(yīng)用CT診斷方式。使用該院提供的64排螺旋CT檢測，層間距0.4 mm、層厚3.0 mm，矩陣512×512，患者取仰臥位，檢查范圍從患者股骨髁直至脛骨髁[4]。

觀察組應(yīng)用MRI診斷方式。使用該院提供的磁共振掃描儀，對患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)實施掃描，層間距為0.4 mm、掃描層厚為3.0 mm、矩陣為256×256，掃描患者膝關(guān)節(jié)矢狀面、冠狀面，交叉韌帶長度測量根據(jù)“MRI檢查技術(shù)專家共識”[5]內(nèi)的測量方式進(jìn)行。

假陽性是指檢測顯示檢出，但是實際不存在檢出目的物的現(xiàn)象;假陰性是指檢查結(jié)果是陰性，但指標(biāo)為陽性的現(xiàn)象。

敏感度又稱作真陽性率：即患者被診斷為陽性的概率。特異度又稱作真陰性率：即實際上未患病的人被診斷為陰性的概率。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組各項指標(biāo)比較，主要指標(biāo)包括檢出陽性率、敏感度以及特異性等。

陽性率：真陽性/真陽性+假陽性。

敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.00%。特異性=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組MRI診斷陽性率為96.30%、敏感度為92.86%、特異性為50.00%;對照組CT診斷的陽性率為72.73%、敏感度為93.02%、特異性為11.76%;觀察組在陽性率、特異性方面顯著高于對照組（χ2=6.271、9.252，P<0.05）;而觀察組敏感度和對照組敏感度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.262，P>0.05），見表1、表2。

3? 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，半月板是維持人體膝關(guān)節(jié)功能的重要組織，目前半月板損傷發(fā)生率不斷增加，其早期臨床表現(xiàn)不典型，易和軟骨損傷相混淆，同時由于人體半月板營養(yǎng)供應(yīng)主要依靠關(guān)節(jié)液進(jìn)行維持，無血管附著，一旦發(fā)生損傷情況，其恢復(fù)過程十分緩慢，易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到影響[6]，一般確診人體半月板損傷均使用關(guān)節(jié)鏡診斷，大多數(shù)患者伴有明確膝扭傷史，在受傷后，部分患者膝關(guān)節(jié)具有劇痛，無法自動伸直，并且伴有關(guān)節(jié)腫脹情況，而膝關(guān)節(jié)間隙處壓痛則是人體半月板損傷重要的依據(jù)，在鏡下直觀觀察軟骨、半月板情況，對半月板損傷程度準(zhǔn)確判斷[7]，但是由于該項檢查方式是一種有創(chuàng)檢查，導(dǎo)致患者接受程度不高[8]。因此，該次研究對膝關(guān)節(jié)半月板損傷應(yīng)用MRI診斷進(jìn)行分析，探討MRI診斷優(yōu)勢。

膝關(guān)節(jié)為人體中應(yīng)用較多的關(guān)節(jié)，并且在人體實施活動過程中均需要承受身體壓力，長期磨損易導(dǎo)致?lián)p傷情況發(fā)生，容易造成半月板損傷，而半月板在人體膝關(guān)節(jié)中具有十分重要的作用，較為特殊，多數(shù)患者損傷后易導(dǎo)致運動功能受到阻礙。一般均實施CT或者X線診斷方式進(jìn)行確診，但是上述方式無法分析患者損傷級別，從而導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到限制。隨著臨床醫(yī)療設(shè)備不斷更新和發(fā)展，MRI檢查、CT檢查在臨床廣泛應(yīng)用，能為患者后期治療提供有利依據(jù)[9]。CT診斷具有空間分辨率高、操作簡便等優(yōu)勢，在對半月板損傷方面進(jìn)行診斷，能根據(jù)人體半月板是否存在低密度區(qū)、半月板邊緣是否整齊等表現(xiàn)對半月板損傷程度進(jìn)行判斷，但是CT為放射性檢查手段，患者易受到一定輻射，由于多種因素影響，易導(dǎo)致檢出率不高[10]。而MRI診斷方式目前在臨床廣泛應(yīng)用，能通過三維重建方式、多角度掃描方式觀察患者半月板結(jié)構(gòu)，觀察其走形分布、不同信號形態(tài)，從而根據(jù)信號強度，對患者損傷程度進(jìn)行判斷，并且MRI對空間細(xì)微損傷辨識率較高，能避免CT診斷單個層面掃描缺點[11]，能多視角、多方位實施膝關(guān)節(jié)掃描，對半月板損傷清晰觀察，并且無輻射作用，能作為患者治療過程中動態(tài)評估一種方式。同時MRI診斷無需進(jìn)入人體組織內(nèi)部，其在診斷過程中探查信號十分敏感，能對半月板、半月板周圍韌帶組織關(guān)系有效反映，同時在檢查過程中，其對骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)水分改變反應(yīng)十分敏感，具有較高的圖像分辨率，能分析半月板性質(zhì)和半月板損傷程度，為病情提高有利的診斷依據(jù)。并且該項方式在診斷過程中能結(jié)合患者實際情況，實施任意端面成像，并且在檢查過程中能對病情實施分級，是一種無創(chuàng)檢查方式，能為每位患者提供全面檢查，預(yù)防在檢查過程中造成誤診情況，提高準(zhǔn)確性?，F(xiàn)如今，MRI診斷已經(jīng)成為膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者首選診斷方式，受到多數(shù)患者青睞，目前在臨床廣泛應(yīng)用[12]。

經(jīng)研究表明， 觀察組MRI診斷陽性率為96.30%、敏感度為92.86%、特異性為50.00%;對照組CT診斷的陽性率為72.73%、敏感度為93.02%、特異性為11.76%;觀察組在陽性率、特異性方面顯著高于對照組（P<0.05）;而觀察組敏感度和對照組敏感度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在該次研究中，觀察檢出率顯著高于對照組，主要是由于MRI診斷和CT診斷方式相比，MRI診斷方式具有多種優(yōu)勢，能觀察其走形分布、不同信號形態(tài)，從而根據(jù)信號強度，對患者損傷程度進(jìn)行判斷，從而能顯著提高患者檢出率。李奎生[6]學(xué)者在研究中表示，選取41例高度疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對象，分別實施MRI診斷、CT診斷，并分析其檢查結(jié)果，將關(guān)節(jié)鏡檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果顯示，通過實施MRI診斷后，其準(zhǔn)確率為97.56%、敏感性97.01%，而實施CT診斷后其準(zhǔn)確性為79.27%、敏感性為82.09%，其研究結(jié)果，與該次研究大致相同，由此證明，通過在膝關(guān)節(jié)半月板損傷過程中實施MRI診斷，其具有顯著效果，在各個方面的檢出情況現(xiàn)在高于CT診斷，并且還能對半月板的形態(tài)改變、部位改變進(jìn)行顯示。

綜上所述，通過對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實施MRI診斷，取得顯著應(yīng)用價值，值得在臨床中推廣及運用。

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（收稿日期：2020-02-07）