急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)用胸痛中心(CPC)再灌注救治流程護(hù)理的價(jià)值分析

鄧金梅 吳燕群 陳銀花

[摘要] 目的 針對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），探討應(yīng)用胸痛中心（CPC）再灌注救治流程護(hù)理的臨床價(jià)值。方法 便利選取2017年1月—2018年12月該院行急診冠脈內(nèi)介入治療的STEMI患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，50例）與觀察組（CPC再灌注救治流程護(hù)理，50例），比較兩組患者入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間、總住院費(fèi)用、PCI成功率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、病死率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及滿(mǎn)意度。 結(jié)果 觀察組患者入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間（67.56±6.18）min、手術(shù)時(shí)間（84.67±7.26）min、總住院時(shí)間（6.12±0.86）d短于對(duì)照組，總住院費(fèi)用（5.12±0.52）萬(wàn)元低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.034、20.336、8.193、5.624，P<0.05）;觀察組患者PCI成功率95.00%高于對(duì)照組72.00%，護(hù)理不良事件發(fā)生率2.00%、病死率2.00%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.00%低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.714、5.983、4.891、7.143，P<0.05）;觀察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度94.00%高于對(duì)照組78.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.316，P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)STEMI患者，應(yīng)用CPC再灌注救治流程可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用及不良事件的發(fā)生，提高治療成功率及護(hù)理滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] STEMI;CPC;再灌注救治流程護(hù)理;臨床價(jià)值

[Abstract] Objective To explore the clinical value of nursing with chest pain center （CPC） reperfusion treatment procedure for acute ST segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Methods A total of 100 patients with STEMI who underwent emergency coronary intervention in the hospital from January 2017 to December 2018 were convenienty selected and randomly divided into the control group （routine care， 50 cases） and the observation group （CPC reperfusion treatment process care， 50 cases）， the time between admission and balloon dilation， surgical time， total hospitalization time， total hospitalization cost， PCI success rate， incidence of nursing adverse events， mortality， postoperative complications and satisfaction were compared between the two groups. Results Patients in the observation group were admitted to the hospital for balloon expansion （67.56±6.18） min， operation time （84.67±7.26） min， and total hospital stay （6.12±0.86） d was shorter than the control group. In the control group， the difference between the two groups was statistically significant（t=21.034， 20.336， 8.193， 5.624， P<0.05）; the PCI success rate in the observation group was 95.00% higher than that in the control group， 72.00%， and the incidence of adverse events was 2.00% ， Mortality 2.00%， postoperative complication rate 16.00% lower than the control group， the difference between the two groups was statistically significant（χ2=10.714， 5.983， 4.891， 7.143， P<0.05）; patients in the observation group were satisfied with the nursing 94.00% was higher than the control group at 78.00%， and the difference between the two groups was statistically significant（χ2=5.316， P<0.05）. Conclusion For STEMI patients， the application of CPC reperfusion treatment procedure can shorten the length of hospital stay， reduce the cost of hospitalization and the occurrence of adverse events， and improve the treatment success rate and nursing satisfaction.

[Key words] STEMI; CPC; Reperfusion treatment process nursing; Clinical value

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）屬多見(jiàn)的心血管急癥，起病急、進(jìn)展迅速，病死率極高，救治越早成功率越高。發(fā)病前的典型臨床表現(xiàn)為胸前區(qū)壓榨樣疼痛，且休息或服用硝酸甘油不緩解，可伴有大汗淋漓、頭暈黑朦，甚至瀕死感[1]。對(duì)于STEMI患者，時(shí)間就是生命，可能因醫(yī)院救治流程不合理致使患者耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，病死率明顯增高。隨著胸痛中心（CPC）理念的提出，開(kāi)通救治綠色通道，極大地縮短了患者救治時(shí)間，再配合再灌注救治流程護(hù)理，極大的改善STEMI患者的預(yù)后[2]。該研究便利選取2017年1月—2018年12月該院收治的100例患者為研究對(duì)象，旨在探討CPC再灌注救治流程護(hù)理對(duì)STEMI患者救治成的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院行急診冠脈內(nèi)介入治療的STEMI患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）與觀察組（50例）。對(duì)照組男30例，女20例;平均年齡（50.98±4.34）歲;平均病程（5.82±0.91）h。觀察組男28例，女22例;平均年齡（51.76±4.14）歲;平均病程（5.69±1.01）h。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究患者及家屬簽字同意，并獲醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：吸氧、心電監(jiān)測(cè)、疼痛干預(yù)，囑患者需絕對(duì)臥床休息，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征等。觀察組實(shí)施CPC再灌注救治流程護(hù)理：①院前護(hù)理：隨120急救中心出診，根據(jù)醫(yī)生初步判斷，緊急完善床旁全導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查及留取心肌酶、肌鈣蛋白等血標(biāo)本，予以吸氧、心電監(jiān)測(cè)等;電話聯(lián)系胸痛中心，啟動(dòng)綠色通道;初步完善介入術(shù)前準(zhǔn)備。②急診搶救室護(hù)理：患者入搶救室，立即評(píng)估患者病情，予以心?？诜盟?，確認(rèn)綠色介入通道的啟動(dòng)，并判斷患者轉(zhuǎn)入介入中心的危險(xiǎn)因素，詳細(xì)告知患者家屬并需家屬簽字同意介入治療。③介入中心護(hù)理：患者進(jìn)入介入中心，建立輸液通道，配合醫(yī)生進(jìn)行消毒、局麻等，準(zhǔn)備電除顫儀、各種心血管搶救藥物等，并密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，直至患者安全離開(kāi)介入中心。④病房護(hù)理：患者進(jìn)入病房后，詢(xún)問(wèn)患者癥狀緩解情況，心電監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，動(dòng)態(tài)觀察患者動(dòng)脈穿刺局部腫脹、滲血等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)、監(jiān)督患者用藥。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教，告知患者出院后的用藥、飲食、生活習(xí)慣等，注意定期門(mén)診隨訪。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄所有患者從入院至介入治療球囊擴(kuò)張的時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間、總住院費(fèi)用;記錄PCI成功例數(shù)、患者死亡例數(shù);觀察各護(hù)理不良事件發(fā)生及介入術(shù)后并發(fā)癥（局部腫脹、穿刺點(diǎn)滲血、休克、支架內(nèi)血栓、消化道出血）的發(fā)生情況;采用院內(nèi)自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)分。>95分為滿(mǎn)意，90～95分為基本滿(mǎn)意，<90分為不滿(mǎn)意;滿(mǎn)意率=（總例數(shù)-不滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間、總住院費(fèi)用

觀察組患者入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間短于對(duì)照組，總住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? PCI成功率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、病死率

觀察組患者PCI成功率高于對(duì)照組，護(hù)理不良事件發(fā)生率、病死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者介入術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 滿(mǎn)意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

STEMI主要病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈內(nèi)血栓形成導(dǎo)致急性心肌缺血缺氧性改變，常并發(fā)惡性心律失常、心源性休克、急性心衰等不良事件，嚴(yán)重危及患者生命[3]。因此，早期明確診斷，并進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)至關(guān)重要。爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間，能降低患者病死率及不良心血管事件的發(fā)生。數(shù)據(jù)顯示，CPC的成立，實(shí)施再灌注救治流程護(hù)理，強(qiáng)調(diào)120急救中心、急診科、介入室、放射科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科參與，在最短的時(shí)間內(nèi)明確診斷、進(jìn)行有效治療，可大大的改善STEMI的預(yù)后，降低醫(yī)療成本，緩解醫(yī)患關(guān)系[4]。該研究亦得到相似的結(jié)論。

CPC的成立是以多學(xué)科為基礎(chǔ)，結(jié)合多學(xué)科的規(guī)范化護(hù)理流程，快速掌握患者病情并有效的判斷及記錄，并有能力預(yù)防、解決救治過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良事件[5-6]。CPC再灌注救治流程護(hù)理將救治過(guò)程中的護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范化，要求護(hù)理人員需具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及熟練的操作技能，從120急救開(kāi)始，有效配合醫(yī)生對(duì)患者的診斷，明確后緊急開(kāi)通急診綠色通道，啟動(dòng)介入室，并快速、有效完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備[7]。使護(hù)理人員工作化被動(dòng)為主動(dòng)，不僅提高護(hù)理人員自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及工作積極心，還能大大節(jié)省了STEMI患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、診斷、治療時(shí)間，給STMEI患者帶來(lái)了重生的機(jī)會(huì)，明顯改善患者的預(yù)后，并降低患者時(shí)間成本及金錢(qián)成本。該研究結(jié)果顯示觀察組患者入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間、手術(shù)時(shí)間總住院時(shí)間短于對(duì)照組，總住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者PCI成功率高于對(duì)照組，護(hù)理不良事件發(fā)生率、病死率低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明實(shí)施CPC再灌注救治流程護(hù)理明顯縮短STEMI患者治療時(shí)間，降低住院費(fèi)用，并提高治療成功率，降低病死率，進(jìn)一步證實(shí)了上述結(jié)論。

該研究結(jié)果顯示觀察組患者介入術(shù)后的局部腫脹、穿刺點(diǎn)滲血、休克的發(fā)生率低于對(duì)照組，支架內(nèi)血栓、消化道出血發(fā)生率一致。因?yàn)镃PC救治流程護(hù)理強(qiáng)調(diào)各學(xué)科的規(guī)范化護(hù)理，介入術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，進(jìn)行有效處理及預(yù)防。為支架內(nèi)血栓形成及消化道出血考慮與術(shù)中抗凝及術(shù)后抗凝有關(guān)，與護(hù)理的關(guān)系不明顯，故兩組患者間無(wú)明顯差別。該研究數(shù)據(jù)顯示觀察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度94.00%高于對(duì)照組78.00%（P<0.05），這與劉冬蘭學(xué)者[8]在相關(guān)研究中得出，患者行CPC再灌注救治流程護(hù)理后，護(hù)理滿(mǎn)意度為92.14%，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理后的護(hù)理滿(mǎn)意度71.11%，與該文所得結(jié)果相近，說(shuō)明再灌注救治流程護(hù)理更能得到患者及家屬的信任及認(rèn)可。因?yàn)樵撟o(hù)理方案貫穿整個(gè)治療過(guò)程，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，盡可能地短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)患者的救治，取得良好的治療效果，使得患者病情恢復(fù)更好，增加患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)的信任，提高滿(mǎn)意度。

綜上所述，針對(duì)STEMI患者，應(yīng)用CPC再灌注救治流程可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用及不良事件的發(fā)生，提高治療成功率及護(hù)理滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2020-02-16）