倍增時間的測定在肺小結(jié)節(jié)病變隨訪中的應(yīng)用價值研究

吳敬陽 林良安 江文壇 林賢賓 楊建勝

[摘要] 目的 分析倍增時間的測定在肺小結(jié)節(jié)病變隨訪中的應(yīng)用價值。方法 方便選取2018年3月—2019年3月于該院進(jìn)行螺旋CT胸部掃描確切發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)患者163例，對該批患者再次執(zhí)行螺旋CT胸部掃描，并將測得結(jié)果納入自動軟件計(jì)算倍增時間，觀察患者肺小結(jié)節(jié)病變情況以及陰影倍增時間。結(jié)果 通過直徑及體積倍增時間診斷，判定存在良性病變97例，惡性病變66例，其中腺癌32例、鱗癌19例、大細(xì)胞癌6例、小細(xì)胞癌10例。結(jié)論 通過倍增時間測定可有效分辨惡性結(jié)節(jié)病變情況，在肺小結(jié)節(jié)病變隨訪中有正面應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 倍增時間測定;肺小結(jié)節(jié);病變隨訪

[Abstract] Objective To analyze the application value of the doubling time measurement in the follow-up of small pulmonary nodules. Methods A total of 163 patients with small pulmonary nodules were iconvenient scelection dentified by performing spiral CT chest scans in the hospital from March 2018 to March 2019. Spiral CT chest scans were performed again on these batches of patients， and the results were included in the automatic software calculation doubling time. Observe the pulmonary nodules and the shadow doubling time. Results According to the diameter and volume doubling time diagnosis， 97 cases of benign lesions and 66 cases of malignant lesions were determined， including 32 cases of adenocarcinoma， 19 cases of squamous cell carcinoma， 6 cases of large cell carcinoma， and 10 cases of small cell carcinoma. Conclusion The doubling time measurement can effectively distinguish malignant nodular lesions and has positive application value in the follow-up of small pulmonary nodules.

[Key words] Measurement of doubling time; Small pulmonary nodules; Follow-up of lesions

肺部結(jié)節(jié)是常發(fā)于50歲左右群體肉芽腫性疾病，女性患者略多于男性，此病系因多種環(huán)境及細(xì)菌因素感染所致，通常認(rèn)為其發(fā)病與細(xì)胞免疫功能及體液免疫功能的紊亂相關(guān)[1]，此病危害較小，但易與腫瘤混淆，現(xiàn)多認(rèn)為直徑超過1.5 cm以上孤立性小結(jié)節(jié)有較大可能為肺癌早期[2]。惡性腫瘤早期診斷極為困難，如能通過結(jié)節(jié)倍增時間確切判斷是否惡性腫瘤，對患者早診斷、早治療，便無需進(jìn)行開胸手術(shù)，對保障患者生命安全有顯著幫助[3-4]。目前常用螺旋CT胸部掃描判斷患者肺部是否發(fā)生病變[5]，該院對2018年3月—2019年3月收治的163例診得肺小結(jié)節(jié)患者使用CT掃描結(jié)合倍增時間測定隨訪觀察，取得診斷結(jié)果與倍增時間，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院影像檢驗(yàn)科163例進(jìn)行螺旋CT胸部掃描發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)患者進(jìn)行隨訪觀察，患者男79例，女84例，年齡31～72歲，平均（54.71±11.45）歲，經(jīng)初步診斷，所有患者均有直徑>1.5 cm肺部陰影，確認(rèn)為肺小結(jié)節(jié)。

1.2? 方法

對隨訪患者均采用CE lightspeed pro16螺旋CT機(jī)進(jìn)行胸部掃描，具體操作如下：患者取仰臥體位，雙臂離開腰間，雙手展開后高舉至頭部，并穩(wěn)定放置于腦后，檢驗(yàn)人員檢查患者胸部正中矢狀面與床面中線是否在同一平面，如未在同一平面，調(diào)整患者姿勢，直至到達(dá)同一平面，對特殊情況患者，如脊柱強(qiáng)直或駝背等無法完成仰臥位者，可翻轉(zhuǎn)采取俯臥位拍片，將頭偏向一側(cè)，并嚴(yán)格確定胸部矢狀面與床面中線平行。儀器參數(shù)設(shè)置為管電壓120 kV，管電流135 mAs，準(zhǔn)直0.6 mm，螺距1.375，旋轉(zhuǎn)時間為0.6 s/圈，設(shè)置掃面層厚為3 mm，掃描間隔1.25 cm，矩陣為512×512，掃描范圍選取肺尖至膈頂。掃描完成后將圖像導(dǎo)入AW4.2工作站，并通過ALA single軟件進(jìn)行歷史圖像重建，選擇模式為骨重建，重建層厚為1.35 mm。重建失敗圖像予以保留，作為下次重建歷史圖像。所有掃描參數(shù)設(shè)置均與前文一致，圖像可成功建立后，使用ALA single軟件中自動測算功能計(jì)算體積倍增時間，統(tǒng)計(jì)平均值。

1.3? 觀察指標(biāo)

患者CT掃描總次數(shù)視其自身情況而定，平均4～6次/年，掃描間隔時間視患者復(fù)診時間而定，至少>1個月，將掃描結(jié)果及圖像導(dǎo)入工作站并通過ALA軟件進(jìn)行處理，獲得肺小結(jié)節(jié)的立體三維圖像，設(shè)置后臺參數(shù)，測算倍增時間，統(tǒng)計(jì)并觀察患者診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)其中確診惡性病變患者平均倍增時間。

2? 結(jié)果

163例患者中，存在良性病變97例，占比59.51%，統(tǒng)計(jì)良性病變情況，發(fā)現(xiàn)其中多數(shù)均為倍增時間較短，且出現(xiàn)負(fù)增長以及緩慢生長狀態(tài)，威脅較小;惡性病變66例，占比40.49%，統(tǒng)計(jì)惡性病變情況，發(fā)現(xiàn)其中腺癌32例，占48.48%，平均倍增時間（132.47±12.18）d;鱗癌19例，占28.79%，平均倍增時間（81.14±15.42）d;大細(xì)胞癌6例，占9.09%，平均倍增時間（112.51±8.76）d;小細(xì)胞癌10例，占15.15%，平均倍增時間（39.15±5.74）d，見表1。

3? 討論

螺旋CT胸部掃描是運(yùn)用于早期肺癌診斷中極為重要的檢驗(yàn)手段，通過掃描判斷肺結(jié)節(jié)大小從而獲知腫瘤生長情況，但肺部疾病較為復(fù)雜，除肺癌所致結(jié)節(jié)外，還有如肺結(jié)核等疾病導(dǎo)致的肺小結(jié)節(jié)，因此，肺癌早期診斷效果往往不佳[6]。倍增時間是指早期腫瘤增殖至1倍時所耗時間，腫瘤在體內(nèi)迅速增殖時，按原發(fā)性癌變部位不同，其增殖速度也不一樣，因此可通過倍增時間作為癌癥確診依據(jù)[7]。筆者統(tǒng)計(jì)該院接受肺小結(jié)節(jié)患者倍增時間，旨在分析倍增時間對肺癌的診斷效果。

該研究結(jié)果顯示，腺癌平均倍增時間（132.47±12.18）d，與其他類型肺癌均存在較大差異，此外，鱗癌、大細(xì)胞癌及小細(xì)胞癌，不同癌癥類型之間平均倍增時間均有其特異性，可通過特異性有效區(qū)分腫瘤性質(zhì)，確定病灶位置，對后續(xù)治療有一定幫助。且該研究中，使用ALA single軟件結(jié)合螺旋CT掃描結(jié)果，可有效計(jì)算患者肺小結(jié)節(jié)倍增時間，而在齊琳琳等人[8]研究中，其使用回顧性分析方式，分析其院內(nèi)實(shí)行手術(shù)切除肺部腫瘤患者，根據(jù)病理劃分后，統(tǒng)計(jì)出的平均倍增時間，如腺癌平均134 d等，與該文結(jié)果相似。但其所使用Lung VCAR軟件存在一定缺陷，因肺小結(jié)節(jié)組織邊界不明確，與其他組織存在勾連，計(jì)算體積時無法精確劃分，導(dǎo)致結(jié)果存在細(xì)微誤差。而該研究所用ALA single軟件，對結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的肺結(jié)節(jié)無法準(zhǔn)確重建，模型存在細(xì)微形變，因此體積計(jì)算上也存在微小誤差，雖對結(jié)果影響較小，但仍有改進(jìn)空間。且該組163例發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)患者中，僅有66例出現(xiàn)惡性病變，僅占總例數(shù)40.49%，孫琦等人[9]通過64排螺旋CT低劑量掃描、病理活檢等方式對86例診斷孤立性患者進(jìn)行診斷應(yīng)用肺結(jié)節(jié)分析軟件，可準(zhǔn)確測量結(jié)節(jié)體積、質(zhì)量倍增時間，三維經(jīng)線等內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)惡性病變者32例，惡性病變發(fā)生率37.21%，與該研究相似。如在診斷中僅使用螺旋CT胸部掃描，誤差率較大，無法依靠肺小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)作為肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。且傳統(tǒng)診斷中，通常使用多次觀測法手動計(jì)算，對同一病灶連續(xù)3次選取不同角度觀測，取掃描直徑平均值作為計(jì)算依據(jù)，利用倍增時間公式計(jì)算結(jié)果，因數(shù)據(jù)來源存在差異，且結(jié)果差異較大，無法準(zhǔn)確判斷病灶，同時直徑與結(jié)節(jié)體積無直接相關(guān)，因此診斷結(jié)果也大打折扣，而ALA自動軟件直接利用圖像測算體積，同時計(jì)算機(jī)計(jì)算效率更高，因此也使多次觀測準(zhǔn)確計(jì)算倍增時間成了可能。

肺結(jié)節(jié)作為在肺癌檢驗(yàn)中極為重要的影像學(xué)表現(xiàn)，有效判斷其性質(zhì)極為重要，準(zhǔn)確診斷一是避免錯過早期肺癌最佳治療時機(jī)，此外，避免誤診造成患者經(jīng)濟(jì)以及身體損傷損失，對醫(yī)患關(guān)系的友好維持也有幫助[10]。肺結(jié)節(jié)在體積較大時，因多數(shù)相關(guān)疾病均會出現(xiàn)其特性，因此診斷時較為便捷，如肺不張、鈣化、小泡征或是炎性結(jié)節(jié)，包括肺癌腫瘤等，均有可利于診斷的特性標(biāo)準(zhǔn)，但鑒于目前螺旋CT掃描結(jié)果多為肺小結(jié)節(jié)，其特異性不明顯，如等待結(jié)節(jié)增大便于觀察，對患者身體有負(fù)面影響，同時也容易錯過最佳治療時機(jī)，而不同肺癌腫瘤，其生物學(xué)成長特征不同，所以通過倍增時間計(jì)算，根據(jù)成長速度作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，行之有效[10]。該批患者檢驗(yàn)探查的肺結(jié)節(jié)多數(shù)為直徑低于10 mm的小結(jié)節(jié)，其確診相對大結(jié)節(jié)更為困難，因小結(jié)節(jié)性質(zhì)易與其他病癥特征混淆，因此需通過倍增時間，判斷該結(jié)節(jié)是否為早期肺癌表現(xiàn)，而傳統(tǒng)的倍增時間計(jì)算相對困難，一是數(shù)據(jù)取樣較難，無法直接對結(jié)節(jié)進(jìn)行體積估測，數(shù)據(jù)本身無法確保準(zhǔn)確性，同時計(jì)算公式復(fù)雜，得出的數(shù)據(jù)也無法保證可用性，因此通常無法作為診斷參考資料[11]。近年來科技飛速發(fā)展，醫(yī)療診斷工具也由手動進(jìn)入自動化，ALA single軟件便是針對螺旋CT掃描結(jié)果出現(xiàn)的圖像重建軟件，同時還具備多種計(jì)算功能，倍增時間計(jì)算便是其中一項(xiàng)，利用此軟件準(zhǔn)確計(jì)算，倍增時間準(zhǔn)確度有了保證，其診斷參考效果也得到直接提升。

目前肺癌已成發(fā)病率以及病死率最高的惡性腫瘤，同時，中晚期肺癌患者其5年存活率極低，但早期患者經(jīng)過手術(shù)治療后往往恢復(fù)較好，且5年存活率較高。因近年來環(huán)境變遷，而環(huán)境污染嚴(yán)重，同時吸煙群體也極為龐大，因此肺癌獲病數(shù)量也逐年上升。因肺部組織與其他組織信息素交換較為頻繁，因此癌細(xì)胞擴(kuò)散也較為容易，可轉(zhuǎn)移至身體任何部位，常見轉(zhuǎn)移部位如腦、肝、骨骼以及胰腺和腎等，對其治療找到原發(fā)病灶極為重要，因此診斷有效與否，對提高患者生存率也有一定關(guān)聯(lián)。此病早期癥狀如咳嗽、發(fā)熱、胸痛等，易與其他疾病混淆，往往無法引起患者重視，分析該院歷史資料，發(fā)現(xiàn)其中確診早期肺癌患者均無直接做肺癌檢測，多數(shù)為胸部CT掃描時發(fā)現(xiàn)胸部出現(xiàn)較為明顯結(jié)節(jié)后進(jìn)行治療。目前社會醫(yī)療知識普及速度與醫(yī)療技術(shù)無法匹配，導(dǎo)致治療技術(shù)雖已追趕上國際水平，但預(yù)防以及健康意識仍處于較低水平，出現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)時，患者未有明顯重視，肺小結(jié)節(jié)雖多數(shù)為良性病變，但其惡性病變結(jié)果患者無法承受，同時經(jīng)時間變遷，良性病變也存在惡性轉(zhuǎn)換的可能，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[12]，螺旋CT掃描時直徑<200 px的肺小結(jié)節(jié)，有約半數(shù)均為惡性病變，對其有效診斷重要性可見一斑。

綜上所述，在初次螺旋CT胸部掃描診得肺小結(jié)節(jié)患者的后續(xù)隨訪中，對其進(jìn)行多次螺旋CT胸部掃描，是有效鑒別其結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要診斷方式，該方法結(jié)合自動化軟件ALA single計(jì)算倍增時間，可有效判斷肺小結(jié)節(jié)病變情況，對良惡性病變準(zhǔn)確分類。

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（收稿日期：2020-02-13）