根管治療術與干髓術聯合應用治療牙髓炎的臨床探討

黃保嵐

[摘要] 目的 探討在牙髓炎治療過程中聯合應用根管治療術與干髓術進行治療的臨床治療效果，從而為牙髓炎的治療提供相應的理論支持。方法 方便選取2018年9月—2019年9月期間在該院牙科接受治療的100例患有牙髓炎的患者作為研究對象，并通過隨機數字表法將其平均分為實驗組和對照組，每組50例患者，其中實驗組患者采取干髓術聯合根管治療術，對照組患者則采取干髓術進行治療，統(tǒng)計并比較實驗組和對照組的臨床治療總有效率，從而探討根管治療術和干髓術聯合應用于治療牙髓炎的臨床效果。結果 通過上述治療方法，實驗組患者中有36例患者的治療效果較為明顯，2例患者無明顯的效果甚至加重，實驗組患者的臨床治療總有效率為96.00%;對照組患者中有16例患者的治療效果較為明顯，但有9例患者無明顯的效果，對照組的臨床治療總有效率為82.00%，可見實驗組患者的臨床治療總有效率明顯比對照組患者高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.503，P<0.05）;在實驗組中，有1例患者手術后發(fā)生了輕度叩痛的并發(fā)癥，其他如填充物脫落、冠髓未除盡及敏感性升高等并發(fā)癥的患者例數均為0，實驗組患者術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率為2.00%;在對照組中，有2例患者在術后發(fā)生了敏感性升高的并發(fā)癥，1例患者發(fā)生了充填物脫落，1例患者發(fā)生了冠髓未除盡，1例患者出現了輕度叩痛，對照組患者術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%?？梢妼嶒灲M患者術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組患者低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.418，P<0.05）。結論 在牙髓炎患者的治療過程中采取根管治療術聯合干髓術進行治療，可有效提高其臨床治療總有效率，降低術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者的預后，值得應用實際的臨床治療工作中。

[關鍵詞] 根管治療術;干髓術;聯合;應用;牙髓炎;治療;臨床效果

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of the combined application of root canal therapy and dry pulp in the treatment of pulpitis， so as to provide corresponding theoretical support for the treatment of pulpitis. Methods A total of 100 patients with pulpitis who underwent dental treatment in the hospital from September 2018 to September 2019 were convenienty selected as research objects， and they were divided into experimentd group and control group by random number table method. There were 50 patients in each group， in which the patients in the experimental group were treated with marrow marrow surgery combined with root canal therapy， and the patients in the control group were treated with marrow marrow surgery. The clinical effect of combined tube therapy and stem pulp in the treatment of pulpitis. Results Through the above treatment methods， 36 patients in the experimental group were more effective， 2 patients had no obvious effect or even worsened， the total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 96.00%; 16 patients in the control group The treatment effect was obvious， but there were no significant effects in 9 patients. The total effective rate of clinical treatment in the control group was 82.00%. It can be seen that the total effective rate of clinical treatment in the experimental group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.503， P<0.05）; in the experimental group， 1 patient had complications of mild pain and pain after the operation， and other complications such as filler loss， incomplete removal of the coronary marrow， and increased sensitivity. The number of patients was 0， and the incidence of postoperative related complications in the experimental group was 2.00%. In the control group， 2 patients had complications with increased sensitivity after surgery， and 1 patient had fillers. Shedding， 1 patient had unremoved coronary marrow， 1 patient had mild pain， and the incidence of related complications in the control group was 10.00%. It can be seen that the incidence of postoperative related complications was lower in the experimental group than in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.418， P<0.05）.Conclusion In the treatment of patients with pulpitis， the use of root canal therapy combined with dry pulp surgery can effectively improve the total effective rate of clinical treatment， reduce the incidence of postoperative related complications， and promote the prognosis of patients. It is worthy of practical application.

[Key words] Root canal therapy; Pulp marrow surgery; Combination; Application; Pulpitis; Treatment; Clinical effect

牙髓炎是臨床上牙科常為常見和多發(fā)的一種疾病，主要是發(fā)生在牙髓組織的炎性病變。牙髓炎常見的致病因素有感染、化學刺激和物理刺激等，患者在急性期通常會有劇烈牙痛的臨床表現，并且在夜間和有溫度刺激的時候疼痛會加重[1]。慢性牙髓炎患者一般沒有明顯的自發(fā)痛，但受到冷、熱刺激時，患者會有劇烈的疼痛，部分患者還可出現持續(xù)性跳痛以及放射痛（一般可放射至耳顳部）。牙髓炎一旦發(fā)生不能自行消除，對患者的生活、睡眠以及工作都會造成嚴重的影響[2]。此外，牙髓炎若得不到及時、有效的治療，則可能會出現牙髓變性、牙髓壞死等并發(fā)癥，對于冠心病還可誘發(fā)心絞痛，從而出現心血管意外，危及患者的生命安全[3]。因此該研究方便選取2018年9月—2019年9月期間在該院牙科接受治療的100例患有牙髓炎的患者作為研究對象，進而探討根管治療術與干髓術聯合應用治療牙髓炎的臨床治療效果，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院牙科接受治療的100例患有牙髓炎的患者作為研究對象，并通過隨機數字表法將其平均分為實驗組和對照組，每組各有50例患者。經倫理委員會批準，該次研究選取的對象均符合要求。納入標準：①符合牙髓炎臨床診斷標準，并且經影像學檢查確診為牙髓炎的患者;②行手術治療的患者[4];③心臟、肝臟以及腎臟等重要器官不存在嚴重功能障礙的患者;④意識清晰，并且同意參與研究的患者。排除標準：①不符合牙髓炎臨床診斷，或是未經影像學檢查確診的患者[5];②肝臟、心臟或腎臟等重要器官存在嚴重功能障礙的患者;③非手術治療的患者;④患有精神障礙、語言障礙，或是不同意參與研究的患者。在所選取的研究對象中，實驗組有男性患者28例，女性患者有22例，年齡為18～38歲，平均年齡為（28.5±5.3）歲;患者病程為0.5～10年，平均病程（5.3±0.4）年。對照組中男性有27例，女性23例，年齡19～39歲，平均年齡（28.4±5.2）歲;患者病程為0.6～10年，平均病程（5.4±0.5）年，兩組患者在性別、年齡以及患病病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者采取干髓術進行治療，具體操作方法如下：①先用藥物（如失活劑）或是機械方法把患者發(fā)生炎癥的冠部牙髓破壞掉、切除，然后用生理鹽水沖洗牙髓的窩洞，根髓的斷面用蘸了甲醛甲酚液的棉球進行處理[6];②將干髓劑放在根管口，用磷酸鋅粘固劑輕輕壓住墊底，并使其保持無菌、干燥的狀態(tài)[7]。

實驗組患者則通過利用干髓術與根管治療術聯合進行治療，手術操作方法如下：①干髓術：干髓術的手術方法與對照組患者相同;②根管治療術：術前準備：對于根管較為粗大的患者，應依次對其進行去腐質、備洞以及去除髓根等操;通過根管測量儀和X線牙片等確定患者根管長度，并預備與之等長的根管備用;用濃度為0.5%～5.25%的次氯酸鈉和濃度為17%的乙二胺四乙酸（EDTA）對根管進行交替沖洗，然后將殘留的溶液吸干[8];待根管內部無水或其他液體時，導入消毒藥物對根管進行消毒，并用氧化鋅丁香油糊劑進行暫封;一周之后復診時去除糊劑，待根管填滿后再用磷酸鋅粘固劑墊底，進行永久固封;對于根管比較細的患者，則以干髓術為參照對患者進行根部治療。

1.3? 評價指標

按照上述治療方法，統(tǒng)計并比較兩組患者的臨床治療總有效率及術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率，從而對其臨床治療效果進行評估。其中患者的臨床治療效果分為顯效、有效及無效3種。其中顯效是指通過治療，患者沒有任何不適的地方，并且其咀嚼功能恢復至正常，經牙片檢查，患者根尖周正常;有效是指通過治療，患者感覺癥狀有所好轉，并且其咀嚼功能基本恢復至正常;經牙片檢查，患者根尖周病變范圍較之前明顯縮小;無效則是指通過治療，患者感覺癥狀沒有好轉甚至加重，并且經過牙片檢查，患者根尖周病變范圍不變或是有所增大。牙髓炎患者術后常見的并發(fā)癥有充填物脫落、冠髓未除盡、輕度叩痛、敏感性升高等，患者術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率=（充填物脫落患者例數+冠髓未除盡患者例數+輕度叩痛患者例數+敏感性升高患者例數）/每組患者總例數× 100%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床治療總有效率

通過上述兩種治療方法，實驗組50例患者中，有36例患者取得了較為明顯的治療效果，但有2例患者的治療效果不明顯，即實驗組病人的治療總有效率為96.00%;而對照組50例患者中，有16例患者取得了比較明顯的治療效果，但有9例患者的治療沒有效果，即對照組患者的臨床治療總有效率為82.00%，可見實驗組患者臨床治療的總有效率比對照組患者明顯要高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.503，P<0.05），見表1。

2.2? 術后相關并發(fā)癥發(fā)生率

通過上述手術治療方法，在實驗組中，有1例患者術后發(fā)生了輕度叩痛的并發(fā)癥，其他如填充物脫落、冠髓未除盡及敏感性升高等并發(fā)癥的患者例數均為0，實驗組患者手后相關并發(fā)癥的發(fā)生率為2.00%;在對照組中，有2例患者在術后發(fā)生了敏感性升高的并發(fā)癥，1例患者發(fā)生了充填物脫落，1例患者發(fā)生了冠髓未除盡，1例患者出現了輕度叩痛，對照組患者術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%。對照組患者術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率比實驗組患者高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.418，P<0.05），見表2。

3? 討論

牙髓炎是臨床醫(yī)學上較為常見的一種口腔科疾病，其主要是由于牙體發(fā)生感染，從而導致牙髓產生炎癥。牙髓炎常見的致病因素有致病因素有感染、物理刺激以及化學刺激等，急性牙髓炎一般出現劇烈牙痛等臨床癥狀，并且在夜間和有溫度（冷、熱）刺激的時候，牙痛會加劇。而慢性牙髓炎患者的自發(fā)痛一般不太明顯，只有在受到溫度的刺激時，疼痛就會比較劇烈。此外，部分患者還會有持續(xù)性跳痛以及放射痛（一般可放射至耳顳部）等臨床表現。牙髓炎發(fā)生后，炎癥會沿著根管向根尖方向進行擴散，并且機體無法自行清除，須將牙髓摘掉才能緩解患者的疼痛。牙髓炎若得不到及時、有效的治療，則可能會出現牙髓變性、牙髓壞死等并發(fā)癥，對于一些患者如冠心病，還可誘發(fā)心絞痛，從而使其發(fā)生心血管意外，對患者的生命安全造成極大的威脅。現階段，手術治療是臨床上治療牙髓炎常見的方式，常見的有干髓術和根管術，其中干髓術主要是通過藥物使牙髓失去活性，從而將發(fā)生嚴重的冠髓清除掉，將根髓保留并進行木乃伊化。而跟管束則是通過去除根管內的感染性物質，然后用相關填充材料進行填充，從而促進根尖組織的愈合。干髓術操作簡單，但患者預后不是很理想，根管術不但能保留患牙，而且還能有效控制炎癥，減少患者術后相關并發(fā)癥的發(fā)生。

近些年來，我國對根管治療術和干髓術聯合治療牙髓炎的研究不斷在深入，相關學者通過對50例牙髓炎患者進行研究發(fā)現，實驗組中顯效患者為11例，有效患者為12例，共占92%;對照組（干髓術治療組）中顯效患者為11例，有效患者為8例，共占76%，實驗組治療效果理想，患者臨床癥狀明顯改善，具有推廣的意義。有學者通過對152例牙髓炎患者進行研究發(fā)現，實驗組患者的治療總有效率為96.1%，對照組患者的治療總有效率為77.6%，差異顯著，建議在臨床上聯合采用根管治療術和干髓術治療牙髓炎;有學者通過對58例牙髓炎患者進行研究發(fā)現，實驗組患者的治療總有效率為96.6%，明顯高于參照組的82.8%，療效顯著，具有大范圍臨床借鑒和推廣的價值。而在該研究中，通過上述手術治療方法，實驗組患者中有36例患者取得了明顯的治療效果，2例患者治療無效，實驗組患者的臨床治療的總有效率為96.00%;對照組患者中，16例患者通過干髓術治療取得了顯著的治療效果，但有9例患者的治療效果不明顯，對照組患者的臨床治療總有效率為82.00%，可見實驗組患者臨床治療總有效率比對照組患者高（P<0.05）;在實驗組中，有1例患者術后發(fā)生了輕度叩痛的并發(fā)癥，其他如填充物脫落、冠髓未除盡及敏感性升高等并發(fā)癥的患者例數均為0，實驗組患者術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率為2.00%;在對照組中，有2例患者在術后發(fā)生了敏感性升高的并發(fā)癥，1例患者發(fā)生了充填物脫落，1例患者發(fā)生了冠髓未除盡，1例患者出現了輕度叩痛，對照組患者術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%?？梢妼φ战M患者術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率明顯比實驗組患者要高（P<0.05）。由此可見在臨床上用干髓術聯合根管治療術治療牙髓炎患者具有積極的意義，其不但能有效提高患者臨床治療的總有效率，降低術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率，而且還能促進患者的預后，值得應用實際的臨床治療工作中。

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（收稿日期：2020-02-11）