接納與承諾療法的心理病理模型和治療模式研究

冉丑龍

摘 要：本文筆者對(duì)接納與承諾療法（ACT）的理論文獻(xiàn)、療法發(fā)展背景及理論基礎(chǔ)進(jìn)行介紹分析，對(duì)以ACT為基礎(chǔ)的心理病理模型和治療模式進(jìn)行了探究，并在此基礎(chǔ)上對(duì)ACT的心理病理模型和治療模式我國應(yīng)用策略和未來發(fā)展前景進(jìn)行了預(yù)測(cè)。

關(guān)鍵詞：接納與承諾療法;心理病理模型;治療模式;應(yīng)用研究

中圖分類號(hào)：R749 ????????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

行為治療截止目前一共經(jīng)歷了傳統(tǒng)行為治療、認(rèn)知行為治療以及以語境主義為導(dǎo)向的認(rèn)知行為治療三個(gè)發(fā)展階段。以語境主義為導(dǎo)向的認(rèn)知行為治療是對(duì)既往認(rèn)知行為治療的拓展，融合了多種觀念和治療技術(shù)，提升了治療的精準(zhǔn)度和科學(xué)性。接納與承諾療法（ACT）在以語境主義為導(dǎo)向的認(rèn)知行為治療中占有重要地位，它是以語言、認(rèn)知的理論框架以及功能性語境為基礎(chǔ)的行為治療方法，本文筆者通過網(wǎng)絡(luò)及大數(shù)據(jù)庫找到了ACT的相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了分析，以期對(duì)ACT的心理病理模型和治療模式進(jìn)行深入探究，就其應(yīng)用范疇展開論述，為ACT的運(yùn)用發(fā)展提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 ACT發(fā)展的背景和理論基礎(chǔ)

ACT，又被稱為語境認(rèn)知行為療法，是最新的認(rèn)知行為療法發(fā)展的具體體現(xiàn)，其以RFT為理論基礎(chǔ)，以功能性語境主義為哲學(xué)背景。

功能性語境主義屬于現(xiàn)代科學(xué)哲學(xué)流派，有機(jī)融合了語境主義和實(shí)用主義。語境主義認(rèn)為心理事件是個(gè)體在具體情境下作用的產(chǎn)物，因而，以語境主義為基礎(chǔ)的行為療法在分析心理事件的過程中，是不斷進(jìn)行心理事件和具體情境互動(dòng)預(yù)測(cè)來保證分析的準(zhǔn)確性的。ACT也是將心理事件看成兩者的互動(dòng)，這樣一來，即使是異常形式的心理事件，想換治療人員也能欣然接受結(jié)果，因?yàn)槠潢P(guān)注的重點(diǎn)在兩者的相互作用。

RFT是對(duì)人類語言和認(rèn)知基礎(chǔ)研究的功能性語境模式，它認(rèn)為語言是人類進(jìn)化的產(chǎn)物，存在于人的內(nèi)在和外在表現(xiàn)中，想要了解人類行為，必須通過了解人類的語言和認(rèn)知能力。人們?cè)谶M(jìn)行語言和認(rèn)知學(xué)習(xí)過程中具有相互推衍性、聯(lián)合推衍性以及關(guān)系框架三個(gè)主要特征。因?yàn)橐患戮哂心撤N功能后，與該事件相關(guān)的其他事件的功能性也會(huì)發(fā)生改變，因而，RFT與ACT的心理病理模型和治療模式有密不可分的聯(lián)系，其也被廣泛應(yīng)用于臨床治療實(shí)踐中。而兩者的相關(guān)性也在實(shí)證研究中被不斷驗(yàn)證。

2接納與承諾療法的心理病理模型

ACT用六邊形直觀的表示人類心理病理模型，其中六邊形的中心為心理病理相互作用形成的心理僵化，而每個(gè)角代表人類一個(gè)心理問題。從ACT構(gòu)建的心理病理模型來說，造成人類痛苦的心理病理的六大過程并不是獨(dú)立存在的，而是相互作用、相互聯(lián)系的，它們會(huì)對(duì)同一心理問題產(chǎn)生不同的影響，這一看法打破了傳統(tǒng)心理問題研究模式。ACT認(rèn)為，人類心理問題主要是因?yàn)樽陨碚Z言和認(rèn)知與特定情境和事件相同作用而產(chǎn)生的經(jīng)驗(yàn)性回避和認(rèn)知融合，使其沉迷于概念性的自我，失去真實(shí)體驗(yàn)感和原本正確的價(jià)值觀，從而做出無意義的選擇。心理病理模型主要包含經(jīng)驗(yàn)性回避、不動(dòng)或沖動(dòng)持續(xù)回避、認(rèn)知融合、概念化過去與恐懼化未來的主導(dǎo)、依賴于概念化自我、缺乏明確價(jià)值觀等多方面內(nèi)容。

3接納與承諾療法的治療模式

在六邊形心理病理模型建立的基礎(chǔ)上，ACT將提升心理靈活性作為最終目標(biāo)。所謂提升心理靈活性就是不斷提升人感受此時(shí)此刻情境的能力，從而使其不斷改變行為以實(shí)現(xiàn)既定價(jià)值觀目標(biāo)的做法。而ACT的六大核心治療過程可以有效提升心理靈活性，使患者有效規(guī)避心理病理癥狀，獲得積極的心理技能。

ACT的六大核心治療過程包括接納、認(rèn)知解離、體驗(yàn)當(dāng)下、以自我為背景的覺察、價(jià)值觀以及承諾的行為等內(nèi)容。其中接納是讓人直面痛苦的經(jīng)歷和感受，并將其作為客體進(jìn)行觀察，用容納的態(tài)度去看待它;認(rèn)知解離是讓人從自我意識(shí)中分離出來，對(duì)自身的思想活動(dòng)進(jìn)行客觀研究;體驗(yàn)當(dāng)下是引導(dǎo)人有意識(shí)的留意和接受當(dāng)下所處的情境和心理活動(dòng);以自我為背景的覺察可以讓人解離認(rèn)知，將關(guān)注點(diǎn)更多放在自身真實(shí)經(jīng)驗(yàn)上;價(jià)值觀是由語言建構(gòu)的，代表人所追求的生活方向;承諾的行為則要求人要根據(jù)自身的價(jià)值觀不斷改變行為，通過行為的改變創(chuàng)造出符合自身價(jià)值觀的生活。

在運(yùn)用ACT進(jìn)行治療的實(shí)踐過程中，相關(guān)治療人員可以不拘束于具體的治療形式，直接從任何一個(gè)核心過程開展工作。ACT的六大核心治療過程可以劃分為開放的（適用于接納和認(rèn)知解離）、中心化的（適應(yīng)于體驗(yàn)當(dāng)下和以自我為背景的覺察）以及投入的（適用于價(jià)值觀和承諾行為）三種對(duì)應(yīng)風(fēng)格，以及正念與接納過程、承諾與行為改變過程兩大基本過程，接納與承諾療法名字的由來是因?yàn)锳CT將兩大基本過程有機(jī)融合在了一起。

4接納與承諾療法未來研究展望

現(xiàn)今，ACT已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各個(gè)人群的各個(gè)身心系列疾病的治療中，例如抑郁癥、精神障礙癥、焦躁癥、癲癇癥等病人的管理等，國內(nèi)相關(guān)研究部門各機(jī)構(gòu)也總結(jié)了ACT的實(shí)證研究成果?？墒茿CT從實(shí)際上來看，是理論與實(shí)際、基礎(chǔ)與應(yīng)用完美整合的產(chǎn)物，是語境行為科學(xué)發(fā)展的具體表現(xiàn)，同時(shí)融合了佛教等體現(xiàn)東方傳統(tǒng)文化的概念，具有中國特色，如果加大研究和開發(fā)的力度，能夠擴(kuò)大在我國的應(yīng)用范圍，更大程度發(fā)揮ACT的應(yīng)用價(jià)值。因而，相關(guān)的研究者應(yīng)該在ACT基礎(chǔ)上加大實(shí)證研究的力度，研究和開發(fā)出更符合我國實(shí)際情況的綜合治療方法，使治療方法科學(xué)性更強(qiáng)、效用更大。

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