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    浙江地區(qū)健康男性精液參數(shù)調(diào)查分析

    2020-08-08 09:45:04
    關(guān)鍵詞:第五版參考值百分比

    吳 穎 唐 鋒

    浙江省婦幼和生殖保健中心(杭州,310012)

    2010年,世界衛(wèi)生組織出版了第五版的《人類(lèi)精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》(簡(jiǎn)稱(chēng)WHO 第五版)[1],隨后在2011年翻譯出版了中文版,新版手冊(cè)對(duì)正常生育男性的精液參考值范圍進(jìn)行修訂,原始數(shù)據(jù)來(lái)自于3大洲8個(gè)國(guó)家的400~1900份男性精液標(biāo)本。由于第五版《人類(lèi)精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》的精液參考范圍與第四版《WHO人類(lèi)精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)檢查手冊(cè)》(簡(jiǎn)稱(chēng)WHO 第四版)[2]的數(shù)據(jù)有較大差距,在臨床使用中引起困擾。有研究認(rèn)為,男性精液質(zhì)量存在區(qū)域性下降,并有地區(qū)差異[3-4]。為此,本研究以浙江省地區(qū)男性作為研究對(duì)象,根據(jù)WHO第五版進(jìn)行精液分析,研究健康人群的精液參數(shù)分布范圍,并與WHO 第五版參考值進(jìn)行比較,以期獲得本地區(qū)健康男性的精液質(zhì)量,為臨床應(yīng)用提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    1148例精液標(biāo)本均來(lái)自2014年1—2014年12月浙江省人類(lèi)精子庫(kù)的篩查供精者,平均年齡27.5歲(22~45歲):學(xué)生占17.6%,職員占82.4%。

    1.2 檢測(cè)方法

    對(duì)所有初次來(lái)到浙江省精子庫(kù)進(jìn)行篩查的供精志愿者,禁欲時(shí)間3~7d,手淫法取精,37℃恒溫箱內(nèi)自然液化。精液體積測(cè)量采用稱(chēng)重法;精液濃度、前向運(yùn)動(dòng)(PR)精子百分比采用WHO 第五版的手工計(jì)數(shù)法;精子形態(tài)學(xué)染色采用WHO 第五版的巴氏染色法,形態(tài)分析標(biāo)準(zhǔn)采用WHO 第五版的標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 質(zhì)量控制

    所有實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員參加了精液分析第五版手冊(cè)操作方法的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn),實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制和外部質(zhì)量控制達(dá)標(biāo)。本研究所有精液分析均由同組實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員完成,形態(tài)學(xué)涂片由同組技術(shù)人員評(píng)估。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。參考值范圍采用百分位數(shù)法確定;由于各項(xiàng)精液參數(shù)的高值對(duì)生育產(chǎn)生危害很小,所以采用單側(cè)參考值區(qū)間,并以第5百分位數(shù)作為參考值下限分析精液常規(guī)參數(shù)。均值比較行t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各參數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分布特點(diǎn)

    對(duì)各指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),其中精液體積、精子正常形態(tài)率均呈近似正態(tài)分布,精子總數(shù)、精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)(PR)精子百分比呈非正態(tài)分布。

    2.2 精液參數(shù)數(shù)值分布

    采用非參數(shù)的百分位法建立描述浙江省青年男性精液參數(shù)的數(shù)值分布,并與WHO 第五版參考值分布比較,精液體積、精子總數(shù)、前向運(yùn)動(dòng)(PR)精子百分比無(wú)差異,精子濃度、精子正常形態(tài)率有差異。見(jiàn)表1。

    表1 2014年浙江省青年男性精液參數(shù)分布

    2.3 與WHO第五版中精液特性參考值下限比較

    本次調(diào)查與WHO第五版參考值下限(第5個(gè)百分位數(shù),95%可信區(qū)間)比較,精液體積(1.5ml、1.5ml)、精子總數(shù)(38.2×106/次、39.0×106/次)和精子正常形態(tài)率(4%、4%)基本相同,精子濃度(17×106/ml、15×106/ml)略高,前向運(yùn)動(dòng)(PR)精子百分比較低(24%、32%)。

    3 討論

    近年來(lái)男性精液質(zhì)量質(zhì)量下降問(wèn)題多有文獻(xiàn)報(bào)道[5-6],特別是WHO第五版出版后,精液的正常參考值下調(diào)引起部分爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為[7],WHO第四版的精子診斷學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)更適合男科臨床門(mén)診診治。有研究顯示精液質(zhì)量的地區(qū)差異不僅在不同國(guó)家、不同民族之間存在,即使在同一國(guó)家的不同地方也有顯著差異[8]。因此了解特定地區(qū)精液質(zhì)量情況,不僅可為該地區(qū)提供更可靠的男性生殖健康資料,也可為制定健康教育方案提供良好參考。

    在各種對(duì)精液質(zhì)量研究中,精液檢查方法各不相同,有精子動(dòng)力分析儀、人工分析,但缺少對(duì)儀器的質(zhì)量控制和技術(shù)人員的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程,這也是造成目前對(duì)精液質(zhì)量變化爭(zhēng)議的原因之一。本研究中,所有檢查方法均使用WHO推薦的人工分析方法,并且對(duì)技術(shù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和定期質(zhì)量控制,以保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。

    本調(diào)查中樣本來(lái)源于到浙江省人類(lèi)精子庫(kù)供精的健康男性,通過(guò)用百分位數(shù)描述精液參數(shù)并與WHO第五版比較發(fā)現(xiàn),浙江地區(qū)健康男性精液體積、精子總數(shù)、精液濃度和精子正常形態(tài)率均達(dá)到或超過(guò)WHO第五版第5百分位精液參考值下限, 而前向運(yùn)動(dòng)(PR)精子百分比則低于該參考值下限, 這一結(jié)果與耿可亭[9],李玉山[10]調(diào)查結(jié)果類(lèi)似。對(duì)參考值有部分不一致現(xiàn)象認(rèn)為可能有以下原因:①人種的差異,WHO第五版的的數(shù)據(jù)主要來(lái)源西方白種人,黃種人的數(shù)據(jù)來(lái)源非常少,目前也沒(méi)有相關(guān)研究對(duì)這兩人種進(jìn)行精液質(zhì)量對(duì)照研究,本研究期望對(duì)中國(guó)人的精液質(zhì)量提出參考范圍供臨床參考。②人群的差異,本研究選取的觀察對(duì)象是一般人群中的青年男性,生育能力未知,而WHO第五版選取對(duì)象是一年內(nèi)配偶妊娠的男性,兩者間存在一定差異。③本研究中青年男性的精液質(zhì)量下降,更多體現(xiàn)在前向運(yùn)動(dòng)(PR)精子百分比上,可能與環(huán)境污染、不良生活方式、不健康的生活習(xí)慣、泌尿生殖道感染、從事特殊工種等多種因素有關(guān)。還有待進(jìn)一步研究。

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