居家骨科護(hù)理平臺(tái)在老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用

韓寶俠 高卉 徐煒 茍小軍

1蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院（江蘇蘇州215004）；2蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院（江蘇蘇州215006）；3上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（上海201999）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種與年齡相關(guān)的全身性代謝性骨疾病。其特征是骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加［1-2］。隨著世界人口老齡化的到來(lái)，作為骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松性骨折（osteoporotic fracture，OPF）［3］的發(fā)病率逐漸增加。骨質(zhì)疏松越來(lái)越成為威脅老年人健康的一個(gè)重要方面，它導(dǎo)致的直接結(jié)果是骨折以及術(shù)后愈合困難，其中股骨粗隆間骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的骨折，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［4］。手術(shù)治療已經(jīng)成為老年股骨粗隆間骨折的主流治療方式［5-6］。由于骨科疾病的特殊性，骨質(zhì)疏松對(duì)于術(shù)后恢復(fù)的影響較大，患者恢復(fù)時(shí)間比較漫長(zhǎng)。骨科專(zhuān)科護(hù)士具有較高的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，是適合患者家庭護(hù)理的人選［7］。但由于人數(shù)不足，不能夠滿足患者的需要［8］。居家骨科護(hù)理平臺(tái)是建立在移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)上的基于互聯(lián)網(wǎng)的平臺(tái)，平臺(tái)不限制使用的時(shí)間和地點(diǎn)，患者可以隨時(shí)隨地登錄平臺(tái)與專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行交流。專(zhuān)科護(hù)士將及時(shí)提供指導(dǎo)，便于患者獲得比較專(zhuān)業(yè)的康復(fù)方法和疾病知識(shí)?；诖似脚_(tái)，可以改善骨質(zhì)疏松癥的病情，避免或減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，促進(jìn)患者的早期康復(fù)［9］。本研究采用居家骨科護(hù)理平臺(tái)，通過(guò)平臺(tái)定期跟蹤指導(dǎo)，促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥的治療，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇本院于2017年6月至2018年6月同一組醫(yī)生收治的老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折行股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)90 例。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45 例。觀察組男18 例，女27 例，平均年齡（71.78±8.69）歲。合并高血壓22 例，糖尿病15 例，骨質(zhì)疏松一般者38例，嚴(yán)重者7例；對(duì)照組男21例，女24例，平均年齡（73.67±11.67）歲。合并高血壓24 例，糖尿病17 例，骨質(zhì)疏松一般者40 例，嚴(yán)重者5 例；兩組患者合并癥給以相應(yīng)的基礎(chǔ)治療包括降壓和降血糖治療。兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。該方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)及符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］；患者或家屬手持智能手機(jī)，方便上網(wǎng)，可接受和使用居家骨科護(hù)理平臺(tái)。

表1 兩組基本資料比較Tab.1 Comparison of two sets of basic data例

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折；伴有精神、認(rèn)知、語(yǔ)言障礙者等；出院后6 個(gè)月內(nèi)，在平臺(tái)上互動(dòng)交流的次數(shù)少于15 次者；資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 居家骨科護(hù)理平臺(tái)的構(gòu)建平臺(tái)采用基礎(chǔ)平臺(tái)（微信）和服務(wù)器/網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，分為骨科專(zhuān)科護(hù)士端和病人端。骨科護(hù)士端設(shè)置信息廣播、預(yù)約、病人管理、問(wèn)答申請(qǐng)、預(yù)約申請(qǐng)、康復(fù)鍛煉、上傳視頻/圖片等工具項(xiàng)?；颊咧恍杷阉魑⑿殴娞?hào)加入即可?；颊哂刑釂?wèn)、預(yù)約、康復(fù)等選項(xiàng)，可與骨科護(hù)士實(shí)時(shí)溝通。此外，骨科護(hù)士還擁有會(huì)診信息、工作日歷、我的病人、門(mén)診設(shè)置等方便患者管理的工具。平臺(tái)接入僅允許微信接入，需要注冊(cè)、身份驗(yàn)證等確保數(shù)據(jù)的安全。另外由專(zhuān)人進(jìn)行檢查并定期備份數(shù)據(jù)和維護(hù)平臺(tái)的運(yùn)行［11-12］。

1.3.2 專(zhuān)科護(hù)士的組成選擇從事骨科專(zhuān)科工作5年以上，并且獲得江蘇省骨科專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)的護(hù)理人員，自愿參加本研究工作，并在參與前集中進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，確保研究的一致性。培訓(xùn)內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松癥相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、數(shù)據(jù)收集、居家護(hù)理平臺(tái)使用等。

1.3.3 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性骨質(zhì)疏松癥護(hù)理，如運(yùn)動(dòng)飲食指導(dǎo)、藥物治療、出院咨詢(xún)和常規(guī)隨訪，主要是：出院后1 個(gè)月內(nèi)，向患者打1 次電話，出院后1、3 和6 個(gè)月，讓患者分3 次到門(mén)診復(fù)查骨折愈合情況。

1.3.4 觀察組在對(duì)照組常規(guī)性骨質(zhì)疏松癥護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組增加居家骨科護(hù)理平臺(tái)的應(yīng)用，具體做法為：（1）入院時(shí)即加入居家骨科平臺(tái)，教會(huì)其及家屬正確使用骨科居家護(hù)理平臺(tái)，并強(qiáng)調(diào)老年骨質(zhì)疏松的護(hù)理要點(diǎn)、家屬延續(xù)性護(hù)理的作用及其重要性，并為其建立個(gè)人資料檔案。（2）患者在住院期間接受運(yùn)動(dòng)飲食指導(dǎo)、藥物治療和出院教育。（3）出院后電話隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括患者用藥情況和飲食指導(dǎo)等。（4）健康宣教：護(hù)理人員每日定時(shí)（07：00、19：00）向平臺(tái)廣播提醒服藥，并每周定期推送有關(guān)骨質(zhì)疏松及預(yù)防跌倒的科普資料。（5）功能鍛煉指導(dǎo)：出院后1 周內(nèi)患者每天上傳鍛煉視頻，在線護(hù)士予指導(dǎo)；出院后第2 周至1 個(gè)月內(nèi)每3 天上傳鍛煉視頻；此后鍛煉視頻不做上傳要求，患者及家屬可根據(jù)自行情況上傳，每次視頻均予回復(fù)指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)患者髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)價(jià)，采用Harris 評(píng)分量表評(píng)價(jià)［13］；患者的生活能力的評(píng)價(jià)，采用日常生活能力評(píng)定量表（Barthel）評(píng)價(jià)［14］；采用Morisky 自我報(bào)告服藥依從性問(wèn)卷（MAQ）評(píng)價(jià)患者服藥依從性，得分越高表示依從性越好［15］；骨折再發(fā)生率；參照張香花［14］護(hù)理效果滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris 評(píng)分比較與對(duì)照組比較，觀察組患者出院時(shí)和出院后1 個(gè)月的Harris 評(píng)分沒(méi)有顯著變化，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后3 個(gè)月和出院后6 個(gè)月，觀察組的Harris 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組Harris 評(píng)分比較Tab.2 Comparison of Harris scores between the two groups x±s

2.2 BI 評(píng)分比較兩組患者出院時(shí)和出院后1 個(gè)月的BI 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組出院后3 個(gè)月和出院后6 個(gè)月的BI 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

2.3 服藥依從性比較兩組患者術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)服藥依從性無(wú)明顯差異，在術(shù)后3 個(gè)月的時(shí)候出現(xiàn)明顯依從性（P＜0.05），而在術(shù)后6 個(gè)月兩組在服藥依從性上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

表3 兩組BI 評(píng)分比較Tab.3 Comparison of BI scores between the two groups x±s

表4 兩組服藥依從性比較Tab.4 Comparison of medication compliance between two groups ±s

表4 兩組服藥依從性比較Tab.4 Comparison of medication compliance between two groups ±s

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)45 45出院1 個(gè)月7.45±0.609 7.29±0.714 1.099 0.275出院3 個(gè)月6.23±1.27 6.76±0.852-2.332 0.022出院6 個(gè)月4.70±1.811 6.09±0.954-4.537＜0.001

2.4 骨折再發(fā)生率兩組患者在術(shù)后6個(gè)月，發(fā)生再骨折率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組骨折再比較發(fā)生率Tab.5 The incidence of fracture comparison between the two groups例（%）

2.5 護(hù)理效果滿意度比較出院后6 個(gè)月后，進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。觀察組非常滿意者28 例，占62.22%，滿意者14 例，占31.11%，不滿意者3 例，占6.67%；對(duì)照組非常滿意者14 例，占31.11%。滿意者21 例，占46.67%，不滿意者10 例，占22.22%。觀察組總滿意率為93.33%，對(duì)照組的總滿意率為77.78%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組滿意度比較Tab.6 Comparison of satisfaction between two groups例（%）

3 討論

隨著中國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的數(shù)量和比例逐年增加［16］。股骨粗隆間骨折是一種髖部骨折，患者常有骨質(zhì)疏松癥，病死率達(dá)到50%以上，這是對(duì)老年人的致命傷害。它不僅對(duì)患者自身造成身心傷害，而且患者康復(fù)后的治療會(huì)給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的護(hù)理負(fù)擔(dān)［17］。常規(guī)的骨科延續(xù)護(hù)理，只是給患者發(fā)放一些康復(fù)鍛煉相關(guān)手冊(cè)，按時(shí)門(mén)診隨訪，由于本研究對(duì)象屬于高齡患者，除了對(duì)疾病的認(rèn)知不足外，出院后，患者還在飲食控制、服藥治療及康復(fù)鍛煉等方面存在依從性較差的表現(xiàn)。另外，患者存在其他方面的不足，例如：有的患者盲目鍛煉，造成二次骨折；一些患者因各種原因停止康復(fù)，如疼痛，從而錯(cuò)過(guò)了最佳恢復(fù)時(shí)間，導(dǎo)致恢復(fù)延遲。

本次研究結(jié)果顯示，用藥依從性評(píng)分方面比較，出院后1 個(gè)月內(nèi)，兩組患者的用藥依從性評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院后第3 個(gè)月以及第6 個(gè)月，觀察組患者的依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。本研究中雖然在骨折再發(fā)生率上兩組數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，但是對(duì)照組發(fā)生了3 例再骨折，觀察組在實(shí)驗(yàn)時(shí)間范圍內(nèi)未發(fā)生再骨折。

而平臺(tái)上的門(mén)診廣播、問(wèn)答申請(qǐng)等功能對(duì)患者功能鍛煉的正確性及康復(fù)過(guò)程中疑難問(wèn)題進(jìn)行解答，為患者及患者家屬提供準(zhǔn)確的輔導(dǎo)及疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，與專(zhuān)科護(hù)士隨時(shí)隨地進(jìn)行溝通和互動(dòng)。解決患者的日常管理和臨床護(hù)理問(wèn)題，引導(dǎo)患者掌握正確的自我護(hù)理技能，滿足長(zhǎng)期管理的需要，也對(duì)避免骨折后并發(fā)癥的發(fā)生起到有效的作用。

出院6 個(gè)月后，觀察組護(hù)理滿意度（96.78%）明顯高于對(duì)照組（82.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)此平臺(tái)，增強(qiáng)了護(hù)患之間的交流，進(jìn)一步改善了護(hù)患之間的關(guān)系。但是本次研究也存在一定的不足，比如再骨折一般發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)，本研究?jī)H半年時(shí)間對(duì)于后期的發(fā)生率如何缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)顯示。

基于居家骨科護(hù)理平臺(tái)，患者在家接受個(gè)性化骨質(zhì)疏松癥預(yù)防和康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，充分體現(xiàn)了骨科家庭護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，確保患者在院外繼續(xù)接受專(zhuān)業(yè)、科學(xué)、有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，不僅提高了患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的依從性，而且能夠科學(xué)地鍛煉和生活，使患者的生存質(zhì)量和康復(fù)水平有了很大的提高。同時(shí)也提高護(hù)理服務(wù)水平。