基于胸部CT體檢的深圳市支氣管擴(kuò)張患病率的研究

吳迪 何正強(qiáng) 李晨輝 楊凱 杜冬 陳榮昌

南方科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院（深圳市人民醫(yī)院）1深圳呼吸疾病研究所呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，2健康管理中心（廣東深圳518020）

支氣管擴(kuò)張是以慢性咳嗽、咯黏液或膿性痰液、咯血和反復(fù)呼吸道感染為臨床特征，支氣管病理性、永久性擴(kuò)張伴有慢性氣道炎癥為病理改變的疾病。支氣管擴(kuò)張最早在1819年由法國(guó)學(xué)者LAENNEC 描述，并在西方國(guó)家一度被認(rèn)為是少見?。?］。在高分辨電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（High resolution computed tomography，HRCT）出現(xiàn)以前，支氣管擴(kuò)張的主要診斷依據(jù)是臨床特點(diǎn)和支氣管造影，可能低估支氣管擴(kuò)張的患病率。目前，HRCT 已經(jīng)成為支氣管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］，然而至今為止，關(guān)于支氣管擴(kuò)張患病率的流行病學(xué)數(shù)據(jù)仍然主要依賴臨床醫(yī)師診斷和問卷調(diào)查，缺乏采用HRCT 為診斷標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查數(shù)據(jù)。2013年，周玉民等［4］通過初步問卷調(diào)查認(rèn)為中國(guó)40 歲以上人群的支氣管擴(kuò)張患病率可能高達(dá)1.2%，但根據(jù)問卷和肺通氣檢查并非支氣管擴(kuò)張的公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有可能低估其實(shí)際的患病率。隨著體檢人群低劑量CT 應(yīng)用的增多，更多早期及輕度支氣管擴(kuò)張患者被檢出，支氣管擴(kuò)張患者的早診早治對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量、減輕疾病的負(fù)擔(dān)有重要的意義［5-6］。然而，目前仍然缺乏采用胸部CT 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的支氣管擴(kuò)張患病率的研究。因此，本研究針對(duì)深圳市人民醫(yī)院2016年以來進(jìn)行低劑量CT 掃描的體檢人群進(jìn)行分析，探索支氣管擴(kuò)張患病情況及其對(duì)同患疾病的影響，以期為今后的臨床防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源本研究采用單中心回顧分析的方法。深圳市人民醫(yī)院HIS 系統(tǒng)記錄2016年1月至2019年7月健康管理中心共36 984 例進(jìn)行低劑量CT 掃描的體檢人員。本研究支擴(kuò)組選擇經(jīng)過低劑量CT 掃描診斷為支氣管擴(kuò)張的515 例患者；對(duì)照組選擇經(jīng)過年齡和性別匹配的經(jīng)過低劑量CT掃描無支氣管擴(kuò)張的515 例體檢人群。分別收集體檢人群的基本資料、患病情況、影像學(xué)資料和生化指標(biāo)等。兩組人群均有男321 例（62.3%），女194 例（37.7%）；平均年齡均為54.9 歲。

1.2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)支氣管擴(kuò)張的診斷依據(jù)為：（1）支氣管內(nèi)徑與伴行肺動(dòng)脈內(nèi)徑的比值＞1；（2）從中心到外周，支氣管未逐漸變細(xì)；（3）胸膜周圍1 cm范圍內(nèi)可見支氣管影像［2-3］。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg 或研究對(duì)象正在服用降壓藥物［7］。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥7.0 mmol/L 或正在服用降血糖藥物［8］。血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：總膽固醇≥6.22 mmol/L、甘油三酯≥2.26 mmol/L、低密度脂蛋白≥4.14 mmol/L或高密度脂蛋白≤1.04 mmol/L［9］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS 9.4 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料服從正態(tài)分布時(shí)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布時(shí)以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，組間比較采用t′檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)不同年份和性別的人群計(jì)算支氣管擴(kuò)張的粗患病率，以所有體檢人群的年齡作為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率（直接法），粗患病率和標(biāo)準(zhǔn)化患病率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢人群支擴(kuò)患病情況2016年1月至2019年7月在本院進(jìn)行低劑量CT 掃描體檢人群的支氣管擴(kuò)張患病情況見表1，支氣管擴(kuò)張整體患病率為1.4%。隨著體檢采用CT 掃描人數(shù)的遞增，患者年齡有一定的降低趨勢(shì)，男性比例逐漸增加。對(duì)不同年份的年齡進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后，體檢人群支氣管擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)化患病率有降低的趨勢(shì)，從2016年的1.7%降低為2019年的1.1%。

表1 進(jìn)行低劑量CT 掃描的體檢人群支氣管擴(kuò)張患病情況Tab.1 The prevalence of bronchiectasis in physical examination population with low dose CT scan

支氣管擴(kuò)張的患病率與性別和年齡的關(guān)系見圖1，男性人群患病率整體高于女性（圖1A），不同性別的支氣管擴(kuò)張患病率均有降低趨勢(shì)。患病率隨年齡增加而增加，60 歲以下人群不同性別患病率相似，60 歲以上人群男性患病率明顯高于女性（圖1B）。

圖1 不同特征體檢人群患病情況Fig.1 The prevalence of physical examination population with different characteristics

2.2 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和共患病情況比較在經(jīng)過年齡和性別匹配的支氣管擴(kuò)張患者和對(duì)照組體檢人群中，支氣管擴(kuò)張患者的體質(zhì)量、BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、總蛋白和白蛋白均低于對(duì)照組體檢人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。身高、心率、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者高血壓、糖尿病和血脂異?；疾∏闆r的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

表2 兩組患者基本情況的比較Tab.2 Baseline characteristics of 2 population±s

表2 兩組患者基本情況的比較Tab.2 Baseline characteristics of 2 population±s

注：*兩組方差不齊，采用t′檢驗(yàn)

指標(biāo)年齡（歲）男性身高（cm）體質(zhì)量（kg）BMI（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）*糖化血紅蛋白（%）*心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）總蛋白（g/L）白蛋白（g/L）膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）*低密度脂蛋白（mmol/L）高血壓［例（%）］糖尿?。劾?）］血脂異常［例（%）］支擴(kuò)患者組54.9±11.7 321（62.3）164.1±8.0 63.2±11.0 23.3±3.1 4.9（4.5～5.3）5.5（5.3～5.9）67.8±10.1 121.7±19.5 71.9±11.1 73.1±4.4 44.2±2.8 5.3±1.1 1.5±1.3 1.3（1.1～1.6）3.1±0.9 102（22.5）30（6.5）166（36.2）對(duì)照組54.9±11.7 321（62.3）164.8±8.4 66.3±12.0 24.3±3.3 5.0（4.7～5.5）5.6（5.4～6）68.8±10.3 125.2±18.1 75.5±10.4 75.5±4.4 45.0±2.9 5.4±1.1 1.6±1.3 1.3（1.1～1.5）3.1±0.9 101（25.1）36（8.3）179（41.9）統(tǒng)計(jì)量- -1.08 3.91 4.37 3.66 3.36 1.41 2.71 4.80 8.19 4.05 1.92 0.95-0.79 0.88 0.80 1.01 2.99 P值1.000 1.000 0.281＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.158 0.007＜0.001＜0.001＜0.001 0.055 0.343 0.433 0.381 0.373 0.315 0.084

2.3 肺部合并疾病情況比較兩組人群肺氣腫、肺部結(jié)節(jié)、肺部炎癥的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。支氣管擴(kuò)張患者3 種肺部疾病的患病率均高于對(duì)照組體檢人群（表3）。

表3 兩組人群肺部合并疾病的比較Tab.3 Comparison of lung comorbidities in two groups例（%）

3 討論

本研究采用胸部CT 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，在體檢人群中發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的患病率為1.4%，在60 歲以上人群的患病率達(dá)3.9%。從2016-2019年，支氣管擴(kuò)張的年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率逐漸下降，從1.7%降低為1.1%。60歲以下人群不同性別患病率相似，60 歲以上人群男性患病率高于女性。與對(duì)照組人群相比，支氣管擴(kuò)張患者伴有明顯的營(yíng)養(yǎng)和代謝的異常，且肺部合并疾病的患病率更高。結(jié)果表明，盡管支氣管擴(kuò)張的患病率有逐漸降低的趨勢(shì)，但隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)、生活水平的提高和體檢人群的增多，支氣管擴(kuò)張的檢出人數(shù)具有上升的趨勢(shì)［6，10-12］。

本研究和周玉民等［4］對(duì)國(guó)內(nèi)支氣管擴(kuò)張患病情況的調(diào)查均顯示，我國(guó)男性支氣管擴(kuò)張的患病率均略高于女性（主要是60 歲以上人群）。而在美國(guó)、英國(guó)、西班牙和韓國(guó)的支氣管擴(kuò)張流行病學(xué)調(diào)查中，女性人群的整體患病率在不同程度上高于男性，但在老年人群中，男性的支氣管擴(kuò)張患病率更高［13-16］。不同研究中，支氣管擴(kuò)張的患病率均隨年齡而增加，主要原因可能是衰老造成呼吸生理、免疫系統(tǒng)、肺局部微生物群等多方面的變化，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張患病風(fēng)險(xiǎn)的增加，這種趨勢(shì)可能隨人口老齡化更加明顯。支氣管擴(kuò)張患病率在超過60 歲的人群顯著增加，男性增加更加明顯，可能與該年齡段男性吸煙者的比例較高有關(guān)［17］。

與對(duì)照組體檢人群相比，支氣管擴(kuò)張患者的體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血壓、白蛋白和總蛋白均明顯降低，這與之前的研究有一致性，可能與健康人群的身體狀況和營(yíng)養(yǎng)攝入優(yōu)于支氣管擴(kuò)張患者有關(guān)［18-19］。GEA 等［20］的研究表明，營(yíng)養(yǎng)狀況和代謝能力異常是慢性呼吸系統(tǒng)疾病常見的合并癥，會(huì)影響呼吸道肌肉和軟骨的質(zhì)量和功能，以及全身和局部的免疫功能，導(dǎo)致患者容易發(fā)生呼吸道感染，可能進(jìn)一步發(fā)展為支氣管擴(kuò)張。與國(guó)外的研究類似，本研究中支氣管擴(kuò)張患者組合并肺部結(jié)節(jié)、肺氣腫、肺/支氣管炎癥的比例明顯高于對(duì)照組體檢人群［21］。細(xì)支氣管阻塞及感染是支氣管擴(kuò)張的發(fā)病基礎(chǔ)，兩者互相促進(jìn)，形成惡性循環(huán)［22］。

本研究樣本來源于深圳市人民醫(yī)院健康管理中心的體檢人群，對(duì)于深圳市人群的代表性具有一定的局限性。深圳市各公司職工在體檢人群中占比較高，該人群的年齡較小、經(jīng)濟(jì)水平可能高于深圳市的平均水平，因此可能會(huì)低估整體人群的支氣管擴(kuò)張患病率。盡管如此，本研究仍然是一項(xiàng)大型的以低劑量CT 為診斷依據(jù)的支氣管擴(kuò)張患病率和疾病特點(diǎn)的研究。

綜上所述，近年來深圳市人民醫(yī)院采用胸部CT 體檢人群中支氣管擴(kuò)張患病率為1.4%，60 歲或以上人群的患病率高達(dá)3.9%，但支氣管擴(kuò)張的患病率有降低的趨勢(shì)。支氣管擴(kuò)張人群和對(duì)照體檢人群在臨床特征上存在很大的差異，其中，年齡、健康狀況和肺部合并疾病（特別是支氣管感染）是支氣管擴(kuò)張最重要的危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果支持人群體檢包括胸部CT 檢查，有可能提高支氣管擴(kuò)張的檢出率。