新時(shí)代下醫(yī)院出納工作

樊檬璐

摘 要：有效的財(cái)務(wù)管理能幫助醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有條不紊地運(yùn)營(yíng)，而出納工作是醫(yī)院進(jìn)行有效財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到醫(yī)院的資金安全和會(huì)計(jì)核算質(zhì)量。然而，隨著新時(shí)代下手機(jī)支付逐步取代現(xiàn)金、電子發(fā)票和電子票據(jù)的推廣與普及、無(wú)紙化審批的運(yùn)用等，傳統(tǒng)的醫(yī)院出納工作將產(chǎn)生新的變化，出納人員應(yīng)跟隨時(shí)代前沿，充分運(yùn)用信息化手段，提升出納崗位運(yùn)行效率。

關(guān)鍵詞：信息化;醫(yī)院;出納;問(wèn)題;建議

中圖分類(lèi)號(hào)：F275;R197.32 ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2020）17-0173-03

引言

醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展離不開(kāi)臨床業(yè)務(wù)能力、專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)科研水平和醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)提升帶來(lái)的先進(jìn)的科研成果、精湛的醫(yī)療技術(shù)、完善的醫(yī)療服務(wù)，但一家醫(yī)院綜合實(shí)力水平的提高，絕不能忽視行政后勤的力量;醫(yī)院要想持續(xù)有效地運(yùn)營(yíng)和發(fā)展，更是要重視其財(cái)務(wù)管理水平。而出納工作是財(cái)務(wù)管理中最基礎(chǔ)也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，出納工作的效果對(duì)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)、財(cái)務(wù)狀況具有決定性的影響。因此，醫(yī)院應(yīng)重視出納崗位的重要性，在信息化的新時(shí)代下如何做好并加強(qiáng)出納工作是醫(yī)院需要密切關(guān)注的問(wèn)題。

一、出納崗位對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要作用

（一）執(zhí)行和維護(hù)財(cái)務(wù)工作紀(jì)律

出納是財(cái)務(wù)工作紀(jì)律的先行者，是醫(yī)院資金的支出和收入的源頭。崗位不相容原則要求出納不得兼任收入支出的登記和稽核、票據(jù)管理、會(huì)計(jì)檔案管理等工作。因此，出納崗位與其他崗位相比相對(duì)獨(dú)立，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中具有不可或缺、不可替代的作用。所以，在出納工作進(jìn)行的過(guò)程中，不管在哪一環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)法規(guī)與會(huì)計(jì)職業(yè)道德，從而建立良好的財(cái)務(wù)工作秩序，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，為日后的會(huì)計(jì)核算工作提供保障。

（二）監(jiān)督和規(guī)范財(cái)務(wù)工作

出納是監(jiān)督和規(guī)范財(cái)務(wù)工作的實(shí)施者，整理和經(jīng)手與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)相關(guān)的第一手財(cái)務(wù)資料。憑證的有效性、真實(shí)性和可靠性在一定程度上依賴(lài)于出納的事前復(fù)核。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中所涉及的每一份合同和票據(jù)等都必經(jīng)出納之手，出納在收付款前須確保每份憑證都經(jīng)過(guò)會(huì)計(jì)的審核，從而進(jìn)一步復(fù)核憑證的任一附件的真實(shí)有效性和證件、簽章的真實(shí)可靠性，以此規(guī)范會(huì)計(jì)人員的稽核流程，監(jiān)督稽核人員是否嚴(yán)格按照相應(yīng)規(guī)章和制度執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理的合理性和可持續(xù)性。

（三）溝通和協(xié)調(diào)

出納人員在工作過(guò)程中也承擔(dān)著對(duì)醫(yī)院內(nèi)外各人事進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)的橋梁作用。對(duì)外，出納人員在一定程度上代表醫(yī)院的形象，如付款是否及時(shí)代表醫(yī)院對(duì)外的工作效率、收到款項(xiàng)后能否按需開(kāi)具正式收據(jù)或發(fā)票代表醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)制度的規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性;對(duì)內(nèi)，出納人員代表的是科室形象，如是否能按時(shí)發(fā)放工資獎(jiǎng)金而無(wú)疏漏、是否能及時(shí)通知相關(guān)科室人員辦理經(jīng)費(fèi)入賬等等。出納人員進(jìn)行有效的內(nèi)外溝通和協(xié)調(diào)，是醫(yī)院健康有效運(yùn)行的基礎(chǔ)。

二、醫(yī)院出納工作中常見(jiàn)的問(wèn)題

（一）出納人員容易工作懈怠、粗心大意

現(xiàn)今三甲公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)人員的招聘要求越來(lái)越高，越來(lái)越多的新出納人員具備碩士學(xué)歷學(xué)位，具有扎實(shí)和豐富的專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)。然而，出納的工作要求除了具備扎實(shí)的財(cái)務(wù)知識(shí)外，還要具備較高的文字、數(shù)字敏感性，良好的溝通能力，以及認(rèn)真負(fù)責(zé)、追求細(xì)節(jié)的工作態(tài)度。出納工作內(nèi)容繁雜，每天有幾十甚至幾百份報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)，每月面臨大量的化試材料、藥品、衛(wèi)生材料等的資金結(jié)算。出納人員進(jìn)行銀行轉(zhuǎn)賬時(shí)，必須要對(duì)賬戶(hù)名稱(chēng)、賬號(hào)、開(kāi)戶(hù)行、金額等進(jìn)行精準(zhǔn)的輸入和校對(duì)，工作失誤難免發(fā)生。然而日積月累，出納人員容易對(duì)失誤習(xí)以為常，從而逐步缺失良好的思想覺(jué)悟，出現(xiàn)松懈、漫不經(jīng)心的狀況。

（二）出納工作不夠深入、浮于表面

出納人員是根據(jù)稽核人員審核無(wú)誤的憑證，復(fù)核后再辦理款項(xiàng)收付。但出納人員往往是業(yè)務(wù)新手，沒(méi)有做過(guò)稽核崗位工作，對(duì)各類(lèi)報(bào)銷(xiāo)制度缺乏了解，導(dǎo)致不清楚哪些差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)符合規(guī)范、公對(duì)公轉(zhuǎn)賬的款項(xiàng)容易看做個(gè)人墊付款轉(zhuǎn)賬給個(gè)人，或者由于疏忽將已借的款項(xiàng)又重復(fù)打款等;或是對(duì)各類(lèi)合同如工程款合同缺乏敏感度，機(jī)械地按照發(fā)票金額支付，導(dǎo)致沒(méi)有預(yù)留質(zhì)保金或者預(yù)付款按全款支付等。這些種種狀況表明出納人員的事前復(fù)核作用在事務(wù)中容易被忽略，出納人員的工作深度和工作細(xì)節(jié)存在一定問(wèn)題，而這恰恰是事前復(fù)核監(jiān)督的最重要一環(huán)。

（三）內(nèi)部控制制度執(zhí)行不到位，增加出納工作風(fēng)險(xiǎn)

一般來(lái)說(shuō)，各家醫(yī)院都針對(duì)貨幣資金的收支及使用制定了嚴(yán)格的管理制度和規(guī)范。但在實(shí)際工作中，由于管理層凌駕于內(nèi)部控制之上，出納人員往往無(wú)法制止或糾正不合理的操作流程甚至違規(guī)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)。即使相關(guān)審批手續(xù)還沒(méi)有開(kāi)展或?qū)徟h(huán)節(jié)還沒(méi)有完整地辦理，只要領(lǐng)導(dǎo)口頭同意，出納人員就無(wú)條件進(jìn)行付款。付款后，相關(guān)業(yè)務(wù)人員再進(jìn)行補(bǔ)辦手續(xù)，或是領(lǐng)導(dǎo)直接要求出納人員補(bǔ)辦審批手續(xù)。在這種情況下，出納人員往往雖內(nèi)心不滿(mǎn)，卻不得不服從領(lǐng)導(dǎo)的要求，增加了出納工作的風(fēng)險(xiǎn)性。

三、新時(shí)代下醫(yī)院出納崗位的主要變化

（一）貨幣資金收付業(yè)務(wù)以銀行結(jié)算為主

信息化系統(tǒng)下，現(xiàn)金收付業(yè)務(wù)將逐步取消。每筆報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)由申請(qǐng)人線上自主填列賬戶(hù)信息，轉(zhuǎn)賬時(shí)自動(dòng)匹配銀行賬戶(hù)，直接與銀行對(duì)接，不再需要出納人員手動(dòng)輸入，減少了人工差錯(cuò)。而對(duì)于收款業(yè)務(wù)，支付寶、微信、手機(jī)銀行等早已充斥著人們的生活，完全可以將現(xiàn)金收款取而代之。

（二）票據(jù)電子化

電子發(fā)票、醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)、財(cái)政電子票據(jù)等各類(lèi)票據(jù)電子化改革已在全國(guó)各個(gè)地區(qū)開(kāi)展了試點(diǎn)工作，票據(jù)全面電子化勢(shì)在必行。醫(yī)院出納人員不必再開(kāi)具紙質(zhì)票據(jù)、不需再使用實(shí)體發(fā)票章，每張開(kāi)具的票據(jù)都實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，作廢票據(jù)能得到實(shí)時(shí)跟蹤和監(jiān)控，同時(shí)能避免紙質(zhì)票據(jù)丟失、毀損、涂改等情況，有效規(guī)范出納人員行為。

（三）醫(yī)院內(nèi)部控制得到進(jìn)一步完善

醫(yī)院所有報(bào)銷(xiāo)審批流程于線上進(jìn)行，各級(jí)資金審批權(quán)限由計(jì)算機(jī)自動(dòng)設(shè)置，出納人員沒(méi)有審批權(quán)限，只有整個(gè)流程審批結(jié)束才能到達(dá)出納環(huán)節(jié)進(jìn)行付款操作，權(quán)責(zé)界限清晰，不相容職位明確分離。若申請(qǐng)人未得到合理批復(fù)，出納人員將不會(huì)收到付款提示，全流程清晰可控，能有效降低管理層凌駕的風(fēng)險(xiǎn)，減少不良行為的發(fā)生，提高內(nèi)部控制管理水平。

四、新時(shí)代下做好醫(yī)院出納工作的建議

（一）提升財(cái)務(wù)工作人員的整體素質(zhì)

財(cái)務(wù)科室是一個(gè)完整的財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)良好的工作環(huán)境和向上的工作氛圍能促進(jìn)出納人員認(rèn)真、勤奮、高效地工作。其他財(cái)務(wù)人員懈怠松散的工作態(tài)度會(huì)直接影響出納人員的心境，產(chǎn)生跟風(fēng)和僥幸心理，拖延付款時(shí)間、在匯款前不認(rèn)真復(fù)核憑證附件、不仔細(xì)核對(duì)金額，開(kāi)發(fā)票時(shí)忘記核對(duì)票號(hào)甚至錯(cuò)號(hào)等等，導(dǎo)致出納人員在處理業(yè)務(wù)過(guò)程中頻頻出差錯(cuò)，為醫(yī)院帶來(lái)不必要的損失和麻煩。因此，團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)高低至關(guān)重要，這無(wú)關(guān)于學(xué)歷，而講求整個(gè)科室的文化，是為出納工作的有序開(kāi)展奠定基石。

（二）加強(qiáng)出納人員自身素質(zhì)

出納人員應(yīng)不斷提高自身職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)自身的耐性，不被煩瑣的事務(wù)壓住頭腦;提高責(zé)任心，一絲不茍不懈怠;嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，拒絕微腐敗。同時(shí)，應(yīng)不定期對(duì)出納人員進(jìn)行責(zé)任培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)，拓寬知識(shí)面。雖然出納人員獨(dú)立于其他財(cái)務(wù)崗位，但是仍然需要了解相關(guān)報(bào)銷(xiāo)制度、票據(jù)核銷(xiāo)制度、檔案管理制度等，以輔助自身更好開(kāi)展出納工作，擔(dān)好事前復(fù)核的重任。出納人員還應(yīng)在實(shí)務(wù)中不斷思考和探索，如是否存在可以?xún)?yōu)化的流程、怎樣能有效提高工作效率而不降低準(zhǔn)確度或是其他單位中有沒(méi)有可供借鑒的創(chuàng)新的方法等，要與時(shí)代接軌，突出出納崗位的價(jià)值，而不是機(jī)械地成為一個(gè)收付款機(jī)器。

（三）提高財(cái)務(wù)信息化水平，并勇于迎接挑戰(zhàn)

在電子商務(wù)廣泛應(yīng)用的環(huán)境下，互聯(lián)網(wǎng)的各種電子支付方式如支付寶和微信等逐漸代替了現(xiàn)金交易，大大降低了出納人員進(jìn)行傳統(tǒng)現(xiàn)金收款和繳存現(xiàn)金的工作壓力和安全隱患，在一定程度上減輕了出納工作的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，移動(dòng)支付的普及能夠降低出納人員備用金限額，甚至取消現(xiàn)金結(jié)算業(yè)務(wù)，極大降低了出納人員任意挪用現(xiàn)金的風(fēng)險(xiǎn)。此外，為貫徹“最多跑一趟”理念，多家醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)手續(xù)陸續(xù)采用了線上審批，為員工報(bào)銷(xiāo)的資金審批流程帶來(lái)了極大便利。各個(gè)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)要先經(jīng)辦人發(fā)起和提交，按順序進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)審批后，出納人員才能進(jìn)行付款。這能在一定程度上降低審批環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)。但財(cái)務(wù)信息化水平提高的同時(shí)，也對(duì)出納人員提出了更高的要求，出納人員更要積極轉(zhuǎn)變觀念，改變以往的傳統(tǒng)觀念和思維方式，適應(yīng)時(shí)代新需求。

結(jié)語(yǔ)

出納是醫(yī)院進(jìn)行有效財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。新時(shí)代下，針對(duì)傳統(tǒng)出納工作中存在的問(wèn)題，醫(yī)院出納人員應(yīng)在日后工作中應(yīng)秉持良好的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，建立積極的工作理念，將自身的業(yè)務(wù)置于醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)管理中，用長(zhǎng)遠(yuǎn)和發(fā)展的眼光看待出納工作，充分應(yīng)用信息化工具，將醫(yī)院事務(wù)處理得更科學(xué)化和合理化，為醫(yī)院整體的會(huì)計(jì)核算工作的改進(jìn)和提升、為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升、為醫(yī)院多方面的建設(shè)與發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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Hospital Cashier in the New Age

FAN Meng-lu1，2

（1.Finance Section，Childrens Hospital Affiliated to Zhejiang University Medical College，Hangzhou 310052;

2.National Center for Clinical Medicine Research on Child Health and Disease，Hangzhou 310052，China）

Abstract：Effective financial management can help the economic activities of hospitals to operate methodically，and cashier work is an important link in the effective financial management of hospitals，which is directly related to the safety of funds and the quality of accounting in hospitals.However，with the promotion and popularization of cash，electronic invoice and electronic bill gradually replaced by mobile phone payment in the new era，and the application of paperless examination and approval，the traditional hospital cashier work will produce new changes.Cashiers should follow the forefront of the times and make full use of information technology to improve the efficiency of cashier posts.

Key words：information;hospital;cashier;problem;suggestion