公立醫(yī)院業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)融合之淺見

胡盛德

摘 要：要提高財(cái)務(wù)管理水平，財(cái)務(wù)人員就要深入臨床了解業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的融合，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理應(yīng)有職能?；诖?，探討業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)融合過程中存在的問題、業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)融合的重要意義和實(shí)施業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)融合應(yīng)采取的措施，以提高公立醫(yī)院營運(yùn)效率。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;業(yè)務(wù);財(cái)務(wù);融合

中圖分類號：R197.3 ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2020）17-0166-02

一、公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的概述

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2017]67號）對實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化和科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提出了明確要求。公立醫(yī)院為適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展，需對醫(yī)療業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)進(jìn)行融合。公立醫(yī)院業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)融合就是公立醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、科研教學(xué)、藥事管理等業(yè)務(wù)活動(dòng)與財(cái)務(wù)活動(dòng)融合。業(yè)務(wù)活動(dòng)要消耗資源，而資源正是財(cái)務(wù)管理的對象之一。提高資源利用效率、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)共同目標(biāo)。

二、公立醫(yī)院在業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)融合中存在的問題

（一）公立醫(yī)院業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)協(xié)同效應(yīng)不高

公立醫(yī)院屬于知識密集型醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，一般由臨床服務(wù)科室、醫(yī)療技術(shù)部門、醫(yī)療輔助部門、行政后勤部門組成等科室組成。各部門的中層以上管理人員都由高智商、高學(xué)歷、高職稱人員擔(dān)任，業(yè)務(wù)部門專業(yè)性強(qiáng)、專業(yè)化程度高。它的業(yè)務(wù)操作流程、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)傳遞、內(nèi)部質(zhì)量控制等相對獨(dú)立，且部門負(fù)責(zé)人在一定范圍內(nèi)具有較強(qiáng)支配權(quán)和決定權(quán)，其他部門或人員很難參與其中。財(cái)務(wù)部門是整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理綜合管理部門，財(cái)務(wù)人員除了掌握財(cái)務(wù)專業(yè)知識外，對專業(yè)性很強(qiáng)的業(yè)務(wù)部門了解不多，因而業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門不能有效交流溝通信息，以至醫(yī)院運(yùn)行效率不高，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)過程中難以形成協(xié)同效應(yīng)。

（二）公立醫(yī)院形成重業(yè)務(wù)輕財(cái)務(wù)現(xiàn)象

財(cái)務(wù)部門傳統(tǒng)主要職責(zé)是事后的報(bào)賬、記賬、報(bào)表、報(bào)告。如果財(cái)務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門信息交流不暢，財(cái)務(wù)部門收到的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)都滯后于業(yè)務(wù)的發(fā)生，加之不了解這些數(shù)據(jù)后面的業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)，進(jìn)而不能及時(shí)反映業(yè)務(wù)發(fā)生情況，核算出來的數(shù)據(jù)不能引起業(yè)務(wù)部門和決策部門的重視，因而不能發(fā)揮財(cái)務(wù)部門應(yīng)有的作用。久而久之，財(cái)務(wù)部門在決策方面被邊緣化，財(cái)務(wù)的應(yīng)有決策支撐功能不能發(fā)揮作用，而業(yè)務(wù)部門卻是戰(zhàn)略實(shí)施的具體執(zhí)行者，最后形成了重業(yè)務(wù)輕財(cái)務(wù)的現(xiàn)象。

（三）HRP系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)建設(shè)不能形成協(xié)同效應(yīng)

近年來，公立醫(yī)院投入大量的資金建設(shè)HIS醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，主要是圍繞醫(yī)療業(yè)務(wù)、護(hù)理業(yè)務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、提高為患者服務(wù)水平、醫(yī)技部門的信息傳送等內(nèi)容進(jìn)行建設(shè);而HRP信息系統(tǒng)是以醫(yī)院資源、營運(yùn)、管理為目標(biāo)導(dǎo)向建設(shè)。由于兩個(gè)信息系統(tǒng)沒有同步建設(shè)，業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門信息化建設(shè)不能同步發(fā)展的局面，造成業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門信息傳遞不協(xié)調(diào)，以至業(yè)務(wù)管理和財(cái)務(wù)管理不能形成協(xié)同效應(yīng)。

三、公立醫(yī)院業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)融合的重要性

（一）提高服務(wù)質(zhì)量需要

醫(yī)院的業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門工作都以滿足人民群眾對健康日益增長需求為目標(biāo)。業(yè)務(wù)部門直接面對服務(wù)對象，運(yùn)用自身專業(yè)知識和人文關(guān)懷，為人民群眾消除疾痛，恢復(fù)心身健康;而財(cái)務(wù)部門進(jìn)行醫(yī)療資源配置和醫(yī)療資源管理，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源在合理的配置和有效管理中發(fā)揮最大的作用。業(yè)務(wù)部與財(cái)務(wù)部門從不同方向最大限度地為人民群眾服務(wù)，最大限度地滿足人民群眾對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求。

（二）為業(yè)務(wù)部門提供服務(wù)需要

為了給業(yè)務(wù)部門提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，財(cái)務(wù)部門需要了解業(yè)務(wù)部門的工作程序、業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)規(guī)律，幫助業(yè)務(wù)部門了解科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的開支范圍、開支標(biāo)準(zhǔn)，科研經(jīng)費(fèi)使用進(jìn)度以及科研經(jīng)費(fèi)使用的財(cái)務(wù)制度。因?yàn)榭蒲许?xiàng)目結(jié)題驗(yàn)收階段需要提供科研經(jīng)費(fèi)使用的財(cái)務(wù)報(bào)表和科研經(jīng)費(fèi)運(yùn)用效果，只有財(cái)務(wù)部門有意愿為業(yè)務(wù)部門提供服務(wù)，才能有的放矢、服務(wù)到位，為業(yè)務(wù)部門提高工作效率、提高服務(wù)質(zhì)量提供保障。業(yè)務(wù)部門也需要了解財(cái)務(wù)部門的工作程序和流程、財(cái)務(wù)規(guī)章制度，為財(cái)務(wù)部門進(jìn)行財(cái)務(wù)核算和管理會計(jì)方法運(yùn)用提供幫助。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部控制的需要

公立醫(yī)院內(nèi)部控制是指公立醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)，保護(hù)公立醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整、保證公立醫(yī)院在合法合規(guī)的件下運(yùn)營、保證會計(jì)信息資料的真實(shí)可靠，而在公立醫(yī)院內(nèi)部采取的自我調(diào)整、約束、規(guī)劃、評價(jià)和控制的一系列方法、手段與措施的總稱。內(nèi)部控制是單位內(nèi)部全方位的全過程的全員的控制，業(yè)務(wù)部門的內(nèi)部控制當(dāng)然是全面控制的組成部分。財(cái)務(wù)部門是單位資產(chǎn)的監(jiān)督管理部門，有責(zé)任保護(hù)好醫(yī)院的國有資產(chǎn)。在進(jìn)行信息系統(tǒng)建設(shè)時(shí)提前介入，把內(nèi)部控制要求嵌入信息系統(tǒng)之中，在業(yè)務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)都體現(xiàn)內(nèi)部控制的存在，從而保證推進(jìn)內(nèi)部控制實(shí)施，有利于財(cái)務(wù)部門對資金的管理。

四、公立醫(yī)院業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門融合的內(nèi)容

（一）讓財(cái)務(wù)人員成為懂業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)人員

財(cái)務(wù)人員工作不僅限于會計(jì)憑證、會計(jì)報(bào)表、會計(jì)賬簿、賬賬相符、賬表相符、賬實(shí)相符等傳統(tǒng)會計(jì)業(yè)務(wù)，還應(yīng)把財(cái)務(wù)人員的視野擴(kuò)展至醫(yī)生、護(hù)士、患者、醫(yī)保管人員、物價(jià)部門管理人員、政府醫(yī)政管理部門工作人員等人員的工作內(nèi)容、工作流程，從不同角度思考管理全局。財(cái)務(wù)人員不應(yīng)僅局限于熟悉會計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度、會計(jì)準(zhǔn)則等，還應(yīng)關(guān)注大健康行業(yè)、基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度等醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展趨勢。只有這樣，財(cái)務(wù)部門才能在財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)預(yù)測、財(cái)務(wù)決策等方面能站在更高的層次上提出獨(dú)到見解。

（二）讓業(yè)務(wù)人員運(yùn)用財(cái)務(wù)思維開展業(yè)務(wù)

業(yè)務(wù)部門應(yīng)理解財(cái)務(wù)管理的流程，以及業(yè)務(wù)部門的財(cái)務(wù)流程中產(chǎn)生的主要內(nèi)部數(shù)據(jù)間的勾稽關(guān)系，如業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的平衡關(guān)系、實(shí)物流轉(zhuǎn)的平衡關(guān)系、業(yè)務(wù)與收費(fèi)的平衡關(guān)系等。另一方面，業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)需要嵌入內(nèi)部控制原理，讓內(nèi)部控制原理的全員性、全面性、制衡性得到貫徹落實(shí)，保證業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)在資金流方面相互核對。業(yè)務(wù)部門需要財(cái)務(wù)管理措施時(shí)，應(yīng)借助財(cái)務(wù)人員的專業(yè)優(yōu)勢，解決開展業(yè)務(wù)過程中的財(cái)務(wù)問題。例如，開展項(xiàng)目研究發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用的開支范圍、開支標(biāo)準(zhǔn)、開支總額等級，結(jié)題時(shí)需要填報(bào)的各種報(bào)表，這些工作都要借助財(cái)務(wù)的專業(yè)優(yōu)勢才能更好地完成。

五、公立醫(yī)院業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)財(cái)融合的措施

（一）改變財(cái)務(wù)人員思維定位

財(cái)務(wù)人員對財(cái)務(wù)工作的核算與監(jiān)督思維定位是很難改變的，因其經(jīng)過多年專業(yè)學(xué)習(xí)和工作實(shí)踐，已形成固有思維方式。為適應(yīng)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的融合，提高財(cái)務(wù)工作效率，財(cái)務(wù)人員需要轉(zhuǎn)變思維方式，站在整個(gè)醫(yī)院高度考慮整個(gè)醫(yī)院管理。比如，人力資源管理、績效分配管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、藥品管理、衛(wèi)生材料管理這些都與財(cái)務(wù)管理密切相關(guān)，而且這些管理的內(nèi)容和方法也都與財(cái)務(wù)管理相關(guān)。醫(yī)院內(nèi)部管理還有風(fēng)險(xiǎn)管理、成本管理、預(yù)算管理、績效管理、內(nèi)部控制管理等都是以財(cái)務(wù)管理為核心的管理。只有財(cái)務(wù)人員的思維改變了，才能與業(yè)務(wù)管理融為一體，使業(yè)務(wù)管理與財(cái)務(wù)管理相互促進(jìn)、相互補(bǔ)充，共同實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

（二）擴(kuò)展財(cái)務(wù)思維界限

財(cái)務(wù)人員思維不應(yīng)僅限于財(cái)務(wù)會計(jì)專業(yè)，還應(yīng)包括中國經(jīng)濟(jì)與世界經(jīng)濟(jì)、粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要、一帶一路沿線國家經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展、對經(jīng)濟(jì)思維的擴(kuò)展等。財(cái)務(wù)人員除了應(yīng)熟悉會計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度、會計(jì)準(zhǔn)則等，還應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)道德倫理的法律法規(guī)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、傳染病防治法、職業(yè)病防治法、輸血法、母嬰保健法、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等法律法規(guī)。只有這樣，才能站在更高層面上思考財(cái)務(wù)分析和財(cái)務(wù)報(bào)告，才能在財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)預(yù)測、財(cái)務(wù)決策等方面融入社會進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略實(shí)施等內(nèi)容，以提出醫(yī)院發(fā)展的見解。這樣的財(cái)務(wù)分析才具有說服力。

（三）掌握管理會計(jì)技能

傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會計(jì)關(guān)注醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的范圍，主要是資產(chǎn)負(fù)債、業(yè)務(wù)收支、現(xiàn)金流量等，更多考慮的是醫(yī)院國有資產(chǎn)保值、財(cái)政財(cái)務(wù)法規(guī)執(zhí)行、開展醫(yī)療服務(wù)所需資金的保證。但僅掌握這傳統(tǒng)技能和僅提供這些傳統(tǒng)服務(wù)，在財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)融合中是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，會計(jì)人員更要掌握管理會計(jì)的基本技能和方法，才能在業(yè)財(cái)融合中發(fā)揮更大作用。對數(shù)據(jù)的分析和預(yù)測，必須提供對決策有價(jià)值的建議。財(cái)務(wù)分析不能停留在數(shù)字表格上，要運(yùn)用管理會計(jì)專業(yè)的方法和技能，通過對數(shù)據(jù)分析和運(yùn)用為決策者提供有價(jià)值的信息。

綜上所述，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)需要業(yè)財(cái)融合，為滿足人民群眾對健康日益增長的需求需要業(yè)財(cái)融合，為了公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展需要業(yè)財(cái)融合。

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