形成性評(píng)價(jià)對(duì)不同層次醫(yī)學(xué)生生理學(xué)教學(xué)效果的影響

張珍連，李俊紅，雪合熱提·伊納也提，吳桂霞，蔣萍，蒙克嘎勒，姚巧玲

作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊830000

形成性評(píng)價(jià)最早于1967年由美國(guó)斯克里文提出，并于1969年由美國(guó)布魯姆移植到學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)領(lǐng)域。與終結(jié)性評(píng)價(jià)不同，形成性評(píng)價(jià)是在教學(xué)過(guò)程中即時(shí)、動(dòng)態(tài)、多次對(duì)學(xué)生實(shí)施的評(píng)價(jià)，它注重及時(shí)反饋，最終目的是強(qiáng)化和改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)［1］。形成性評(píng)價(jià)目前在全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課均有實(shí)施［2-6］，2015年本單位新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生也已進(jìn)行了生理學(xué)教學(xué)形成性評(píng)價(jià)的探索［7］。雖然形成性評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)效果的影響已得到廣泛認(rèn)可［2-6］，但目前研究往往樣本量較小，沒(méi)有層次區(qū)分，很難得到科學(xué)結(jié)論。因此，在之前小范圍探索得到的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理教研室于2016年在新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中大范圍、不同層次的學(xué)生中實(shí)施了形成性評(píng)價(jià)并進(jìn)行了效果分析，旨在為形成性評(píng)價(jià)在生理學(xué)中的教學(xué)效果提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料新疆醫(yī)科大學(xué)2016年實(shí)施生理學(xué)教學(xué)的班級(jí)為2015級(jí)各專業(yè)學(xué)生，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生總?cè)藬?shù)843人，分為本碩連讀、非定向本科及定向本科三個(gè)層次，各層次間招生分?jǐn)?shù)有一定的差異：招生分?jǐn)?shù)較高（高考分?jǐn)?shù)550～650分）的本碩連讀有2個(gè)平行班，招生分?jǐn)?shù)居中（高考分?jǐn)?shù)500～600分）的非定向本科為7個(gè)平行班，招生分?jǐn)?shù)偏低的定向本科（高考分?jǐn)?shù)400～500分）為5個(gè)平行班。本次形成性評(píng)價(jià)實(shí)施過(guò)程中，我們隨機(jī)選取了本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1個(gè)本碩連讀班、4個(gè)非定向本科班和2個(gè)定向本科班參與形成性評(píng)價(jià)，參與形成性評(píng)價(jià)學(xué)生人數(shù)為本碩連讀班：60人，非定向本科班：212人，定向本科班：139，總?cè)藬?shù)411人；剩余臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級(jí)作為對(duì)照班級(jí)，實(shí)施傳統(tǒng)的終結(jié)性評(píng)價(jià)，本碩連讀班：60人，非定向本科班：159人，定向本科班：201人，總?cè)藬?shù)為420人。另外，為了排除不同教師在實(shí)施形成性評(píng)價(jià)過(guò)程中教學(xué)效果的差異，我們納入新疆醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)教研室中9名教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)風(fēng)格各有特色的副教授及以上職稱教師進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)的具體實(shí)施。

1.2實(shí)施方案

1.2.1 形成性評(píng)價(jià)實(shí)施方案 為了讓學(xué)生充分了解形成性評(píng)價(jià)的特點(diǎn)和實(shí)施方式，首次上課時(shí)將對(duì)學(xué)生詳細(xì)介紹本次考核方法。以下詳細(xì)介紹形成性評(píng)價(jià)考核法的實(shí)施方案。（1）課堂評(píng)價(jià)：考查學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度（占最終成績(jī)10%）。本次形成性評(píng)價(jià)實(shí)施按章節(jié)測(cè)試的課堂評(píng)價(jià)形式。生理學(xué)授課分為10個(gè)章節(jié)，每個(gè)章節(jié)學(xué)習(xí)結(jié)束，教師將組織一次閉卷考試，要求全部學(xué)生參加。教師在了解學(xué)生試題錯(cuò)答率的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行講解，進(jìn)一步幫助學(xué)生掌握課堂所學(xué)內(nèi)容。（2）二次綜合性作業(yè)：考查和培養(yǎng)學(xué)生對(duì)實(shí)際問(wèn)題的總結(jié)、分析、解決能力（占最終成績(jī)5%）。根據(jù)生理學(xué)各章節(jié)的進(jìn)度，在前半學(xué)期和后半學(xué)期末分別安排一次綜合性作業(yè)?？紤]到新疆醫(yī)科大學(xué)尚未全面實(shí)施形成性評(píng)價(jià)，學(xué)生對(duì)形成性評(píng)價(jià)并不了解，前半學(xué)期時(shí)的綜合性作業(yè)結(jié)合生理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，以課本知識(shí)總結(jié)為主，具體考查題目為：試述從刺激坐骨神經(jīng)-腓腸肌標(biāo)本的坐骨神經(jīng)到引起腓腸肌收縮的全過(guò)程。通過(guò)這次綜合性作業(yè)，學(xué)生需要將第二章的內(nèi)容全部進(jìn)行總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)知識(shí)的自我歸納、總結(jié)能力。第二次綜合性作業(yè)更加注重學(xué)生對(duì)實(shí)際問(wèn)題的綜合分析和解決。具體考查題目為：分析自己三日三餐進(jìn)食及日?；顒?dòng)情況，計(jì)算能量平衡，結(jié)合自己體重評(píng)估自己的生活方式是否健康。并選取一餐，講述攝入食物在體內(nèi)的消化、吸收及供能的過(guò)程。通過(guò)這次作業(yè)的完成，學(xué)生可以將課本知識(shí)活學(xué)活用，不僅將生理學(xué)幾個(gè)章節(jié)的內(nèi)容結(jié)合起來(lái)思考問(wèn)題，還可能應(yīng)用其他學(xué)科（如生化）所學(xué)知識(shí)對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行全面分析和解決，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)課程是用來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題的，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)體系的整體觀和臨床思維。每次作業(yè)所有教師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)給分，并給每個(gè)學(xué)生反饋批改意見(jiàn)。（3）課堂專題討論：考查和培養(yǎng)學(xué)生口頭表達(dá)能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（占最終成績(jī)5%）。本次形成性評(píng)價(jià)結(jié)合實(shí)施班級(jí)的專業(yè)特點(diǎn)，分批組織學(xué)生以組為單位進(jìn)行課堂專題討論，具體內(nèi)容涉及書(shū)本內(nèi)容及延伸相關(guān)臨床問(wèn)題，同樣在前半學(xué)期和后半學(xué)期各舉行了一次課堂專題討論。因本校生理學(xué)授課均為大班授課，平均每班60人左右，我們?cè)诮M織時(shí)，將學(xué)生分為兩批，每次專題討論一半的學(xué)生參加，另一半學(xué)生作為聽(tīng)眾參與提問(wèn)等環(huán)節(jié)。具體題目為：常見(jiàn)心血管疾病及其同生理學(xué)的聯(lián)系；大失血后機(jī)體的生理反應(yīng)及機(jī)制。在專題討論的實(shí)施過(guò)程中，我們要求參與小組內(nèi)部的每名學(xué)生都需準(zhǔn)備一部分內(nèi)容，再派出一名同學(xué)總結(jié)、匯報(bào)并回答問(wèn)題。課堂討論的給分標(biāo)準(zhǔn)如下：相關(guān)知識(shí)準(zhǔn)確，40分；資料查詢翔實(shí)，20分；匯報(bào)編排合理，敘述清楚，邏輯強(qiáng)，20分；小組協(xié)作好，每個(gè)成員都積極做出貢獻(xiàn)，20分。所有任課教師按此標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一給分。（4）期中閉卷考試：對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握的階段性客觀評(píng)價(jià)（占最終成績(jī)10%）。為了讓教師和學(xué)生更加準(zhǔn)確、客觀地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，我們還讓學(xué)生參與閉卷期中考試，以機(jī)考的形式進(jìn)行。得到學(xué)生的成績(jī)反饋后，在平時(shí)的課堂教學(xué)中會(huì)更加有針對(duì)性地輔導(dǎo)學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，幫助他們學(xué)習(xí)。（5）期末閉卷考試（占最終成績(jī)70%）。學(xué)生將參加學(xué)校校級(jí)抽考期末考試，我們將針對(duì)這次成績(jī)分析形成性評(píng)價(jià)考核法對(duì)生理學(xué)教學(xué)效果的影響。

1.2.2 終結(jié)性評(píng)價(jià)的考核方式 本次教學(xué)過(guò)程中不實(shí)施形成性評(píng)價(jià)的班級(jí)將采用終結(jié)性評(píng)價(jià)方式，即學(xué)生參加一次閉卷期中考試和一次閉卷抽考期末考試，分別占總成績(jī)的30%和70%。以期末考試?yán)碚摮煽?jī)作為教學(xué)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用graphpad prism 5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有成績(jī)以±s表示，采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)不同層次班級(jí)形成性評(píng)價(jià)組及終結(jié)性評(píng)價(jià)組學(xué)生生理學(xué)期末考試成績(jī)的差異；以成績(jī)＜60分為不及格，成績(jī)≥60分為及格，對(duì)學(xué)生成績(jī)進(jìn)行分類，采用χ2檢驗(yàn)分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)不同層次班級(jí)形成性評(píng)價(jià)組及終結(jié)性評(píng)價(jià)組學(xué)生生理學(xué)期末考試及格率的差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1形成性評(píng)價(jià)對(duì)不同層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生生理學(xué)期末考試成績(jī)的影響對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本碩班、非定向班及定向班終結(jié)性評(píng)價(jià)及形成性評(píng)價(jià)的學(xué)生成績(jī)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)本碩班形成性評(píng)價(jià)的學(xué)生平均成績(jī)相對(duì)于終結(jié)性評(píng)價(jià)的學(xué)生成績(jī)有升高的趨勢(shì)，但可能由于學(xué)生人數(shù)偏少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.31）；非定向班形成性評(píng)價(jià)的學(xué)生平均成績(jī)高于終結(jié)性評(píng)價(jià)學(xué)生的平均成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.04）；有意思的是，定向班形成性評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)與終結(jié)性評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)相比不但沒(méi)有提高，反而下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 形成性評(píng)價(jià)對(duì)不同層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生生理學(xué)期末考試成績(jī)的影響∕± s

表1 形成性評(píng)價(jià)對(duì)不同層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生生理學(xué)期末考試成績(jī)的影響∕± s

班級(jí)層次評(píng)價(jià)方式本碩連讀班形成性評(píng)價(jià)終結(jié)性評(píng)價(jià)非定向班形成性評(píng)價(jià)終結(jié)性評(píng)價(jià)定向班形成性評(píng)價(jià)終結(jié)性評(píng)價(jià)人數(shù)60 60 212 159 139 201成績(jī)∕分72.42±14.30 69.72±14.48 72.57±13.47 69.55±14.73 52.23±16.83 58.33±16.52 t值1.03 2.05 3.32 P值0.31 0.04＜0.01

2.2形成性評(píng)價(jià)對(duì)不同層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生生理學(xué)期末考試及格率的影響相對(duì)于終結(jié)性評(píng)價(jià)，形成性評(píng)價(jià)可以提高非定向班級(jí)及定向班級(jí)生理學(xué)期末考試及格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是未發(fā)現(xiàn)形成性評(píng)價(jià)對(duì)本碩班生理學(xué)期末考試及格率有影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 形成性評(píng)價(jià)對(duì)不同層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生生理學(xué)期末考試及格率的影響∕人（%）

3 討論

本次形成性評(píng)價(jià)的結(jié)果顯示，對(duì)入學(xué)成績(jī)較高、基礎(chǔ)好、自律性較好的學(xué)生來(lái)說(shuō)，本次形成性評(píng)價(jià)取得了較好的效果，學(xué)生成績(jī)提升明顯；而對(duì)于入學(xué)成績(jī)差，基礎(chǔ)差，缺乏自律性的學(xué)生而言，形成性評(píng)價(jià)似乎變成了負(fù)擔(dān)，對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)反而起到了負(fù)面的作用。因?yàn)閷?duì)不同層次班級(jí)實(shí)施教學(xué)的教師水平類似，實(shí)施方案完全一致，這樣的結(jié)果同教師授課水平和具體授課方式差異的關(guān)系似乎不大。造成這種現(xiàn)象的原因可能有：（1）有效的形成性評(píng)價(jià)需要長(zhǎng)期探索［8］。本次形成性評(píng)價(jià)的實(shí)施方案對(duì)于基礎(chǔ)差，缺乏自律性的學(xué)生并不適合，沒(méi)有很好的激發(fā)這部分學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情。因此形成性評(píng)價(jià)的實(shí)施過(guò)程中，需要根據(jù)不同的學(xué)生層次調(diào)整實(shí)施方案，因材施教，探索最適合學(xué)生特點(diǎn)的實(shí)施方案。（2）目前我國(guó)高校整體形成性評(píng)價(jià)研究和實(shí)施的效果并不理想，尚未形成規(guī)范的評(píng)價(jià)系統(tǒng)［9］。本次形成性評(píng)價(jià)尚處于試點(diǎn)，一部分學(xué)生對(duì)其重要性并不了解，沒(méi)有充分重視每次階段測(cè)試、課堂討論和綜合作業(yè)，沒(méi)有充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，尤其是自律性較差的同學(xué)。在對(duì)待形成性評(píng)價(jià)中的具體任務(wù)時(shí)，也不乏學(xué)生抄襲、內(nèi)容雷同、對(duì)所準(zhǔn)備內(nèi)容并沒(méi)有充分理解，只是照本宣科等現(xiàn)象，從而影響教學(xué)效果。

形成性評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生的影響和教育意義并不能完全反應(yīng)在考試成績(jī)中，這種考核方式和教學(xué)方法更加注重學(xué)習(xí)的過(guò)程。形成性評(píng)價(jià)可以通過(guò)導(dǎo)向、診斷、反饋、強(qiáng)化、激勵(lì)、改進(jìn)及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展七個(gè)方面發(fā)揮其對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)作用［1，10-12］，因此它對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的啟發(fā)，自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)可能要在后期的學(xué)習(xí)、實(shí)踐過(guò)程中才能慢慢體現(xiàn)出來(lái)［5，13-16］。因此，在未來(lái)實(shí)施形成性評(píng)價(jià)的過(guò)程中，教師不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)形成性評(píng)價(jià)的考核作用，而是注重其教育評(píng)價(jià)的根本屬性，通過(guò)反饋將教師的教與學(xué)生的學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，最終達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。此外，教育機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)形成性評(píng)價(jià)的相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)教師對(duì)形成性評(píng)價(jià)內(nèi)涵的深刻理解，推進(jìn)形成性評(píng)價(jià)的規(guī)范實(shí)施，從而發(fā)揮其促進(jìn)作用［1］。