增強型體外反搏治療失眠41例

吳仕平，廖悄

作者單位：遂寧市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，四川 遂寧629000

失眠障礙的特征是對睡眠量或質(zhì)量不滿意，伴隨著難以入睡、頻繁的夜間喚醒以及難以恢復(fù)睡眠和（或）在早晨比預(yù)期早醒［1］。這種疾病的特征還表現(xiàn)為明顯的不適或功能受損，白天癥狀包括疲勞、白天嗜睡、認知能力受損和情緒障礙。急性和慢性失眠，根據(jù)不同的失眠定義和年齡組分層，經(jīng)多國隊列研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率為3.9%～22.0%。當使用第三版國際睡眠障礙分類（international classification of sleep disorders，ICSD-3）診斷標準時，慢性失眠癥的患病率為9%～12%，急性的失眠為22%～35%［2］。失眠會導(dǎo)致心臟病、抑郁、卒中、高血壓、血脂異常、肥胖和焦慮的患病風險升高；慢性失眠也增加車禍、在家里和工作中的受傷率［3］。

2010年，英國心理藥理學(xué)協(xié)會及來自歐洲大陸和北美的專家共同發(fā)表了一份共識聲明，推薦認知行為療法是失眠的首選治療［4］，藥物治療不應(yīng)是首選，但如有必要，應(yīng)謹慎使用，一開始應(yīng)間歇使用，每3～6個月應(yīng)重新評估一次。雖然認知行為療法對失眠的療效是無可爭議的，但其普及性和成本問題使許多慢性失眠病人不能從該治療中獲益［5］。隨著時間的推移用于治療失眠的藥物不斷進步，但最常用的標準制劑卻有不良副作用。特別是γ-氨基丁酸受體激動劑及抗組胺藥，因縱向研究發(fā)現(xiàn)其與各種慢病發(fā)生及死亡率增加有關(guān)而受到嚴格的安全審查。圍繞長期使用鎮(zhèn)靜劑安眠藥的安全性爭論不休，意味著慢性失眠病人沒有得到適當?shù)闹委煟?］。為更廣泛的病人群體提供更安全和有效的治療，本研究在臨床實踐中探索增強型體外反搏（enhanced external counterpulsation，EECP）治療失眠的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2019年3月在遂寧市中心醫(yī)院就診的失眠病人81例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組41例和對照組40例。均符合失眠的ICSD-3診斷標準［7］。排除標準：患有房顫、嚴重瓣膜性心臟病或主動脈夾層、血壓持續(xù)高于180∕100 mmHg、嚴重癥狀性外周血管疾病、深靜脈血栓形成、出血傾向、顱內(nèi)出血史、腦腫瘤或血管畸形、糖尿病視網(wǎng)膜病變和活動性惡性腫瘤。病人或近親屬對研究方案簽署知情同意書。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2干預(yù)方法兩組病人在必要時均可按其需求恰當給予鎮(zhèn)靜安眠藥物地西泮，劑量個體化，從小劑量（1.25 mg，睡前口服）開始。觀察組在此基礎(chǔ)上接受P-ECP∕TI增強型體外反搏（重慶普施康科技發(fā)展有限公司）治療，每日1次，每次1 h，連續(xù)治療30 d為1個療程。對照組進行健康睡眠方式的指導(dǎo)，兩組觀察時間均為30 d。

1.3評估方法采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［8］，該量表適用于精神障礙病人、睡眠障礙病人以及一般人睡眠質(zhì)量的評估，主要評估被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量。該量表共包含24個條目（5個他評條目和19個自評條目），其中2個條目不參與計分，剩余18個條目被分類概括成7個因子：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。各因子得分范圍為0～3分，總分為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS24.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用xˉ±s對連續(xù)型變量進行描述，采用兩獨立樣本t檢驗，分類變量采用頻率和構(gòu)成比進行描述，采用χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較兩組性別、年齡段、退休狀況、文化程度、高血壓病史、糖尿病病史、其他疾病史、家庭和睦、壓力等構(gòu)成狀況均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組治療前PSQI比較治療前兩組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、PSQI評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 失眠病人81例兩組一般情況比較∕例（%）

表2 失眠病人81例觀察組和對照組治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分比較∕（分，±s）

表2 失眠病人81例觀察組和對照組治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分比較∕（分，±s）

變量睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能PSQI總分觀察組（n＝41）2.34±0.69 2.73±0.54 2.36±0.73 1.87±0.81 1.90±0.88 1.09±0.96 2.51±0.63 14.8±1.93對照組（n＝40）2.35±0.66 2.72±0.55 2.37±0.70 1.85±0.80 1.87±0.88 1.07±0.94 2.52±0.59 14.7±1.88 t值-0.057 0.055-0.057 0.156 0.139 0.106-0.093 0.128 P值0.955 0.956 0.955 0.876 0.889 0.916 0.926 0.899

2.3兩組治療后PSQI比較治療后觀察組的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能、PSQI評分低于對照組，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組睡眠障礙比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4兩組治療前后PSQI差值比較兩組治療前后睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能、PSQI評分差值比較，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療前后睡眠障礙比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表3 失眠病人81例觀察組和對照組治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分比較∕（分，±s）

表3 失眠病人81例觀察組和對照組治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分比較∕（分，±s）

變量睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能PSQI總分觀察組（n＝41）1.26±0.77 1.51±0.80 1.29±0.81 0.97±0.75 1.21±0.96 0.00±0.00 1.58±0.63 7.85±1.74對照組（n＝40）1.82±0.87 2.1±0.95 1.92±0.88 1.47±0.90 1.35±0.97 0.57±0.87 2.2±0.72 11.4±4.06 t值-3.035-2.989-3.342-2.694-0.606-4.214-4.077-5.193 P值0.003 0.004 0.001 0.009 0.546 0.000 0.000 0.000

表4 失眠病人81例觀察組和對照組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分的差值比較∕（分，±s）

表4 失眠病人81例觀察組和對照組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分的差值比較∕（分，±s）

變量睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能PSQI總分觀察組（n＝41）-1.07±1.03-1.22±0.98-1.07±1.10-0.9±1.04-0.68±1.23-1.1±0.97-0.93±1.01-6.98±2.46對照組（n＝40）-0.53±1.13-0.63±1.12-0.45±1.21-0.38±1.31-0.53±1.21-0.5±1.13-0.33±1.09-3.33±4.56 t值-2.276-2.529-2.413-2.002-0.579-2.553-2.572-4.498 P值0.026 0.013 0.018 0.049 0.564 0.013 0.012 0.000

3 討論

關(guān)于失眠的病理生理機制，涵蓋了心理學(xué)、精神病學(xué)和臨床神經(jīng)科機制，包括：警覺水平過高、失眠的遺傳因素、與晝夜節(jié)律和睡眠調(diào)節(jié)有關(guān)的睡眠調(diào)節(jié)物質(zhì)、特定的大腦結(jié)構(gòu)產(chǎn)生參與睡眠-覺醒調(diào)節(jié)的分子［1］，關(guān)于失眠的心理生理學(xué)原因，研究者認為主要是自主神經(jīng)功能的過度激活［9］，他們發(fā)現(xiàn)更年期失眠病人的心率在夜間數(shù)小時內(nèi)較對照組顯著升高4次∕分（P＜0.05），較高的心率往往與心率變異性降低有關(guān)，所以更年期失眠的一個主要原因可能是由于夜間自主神經(jīng)過度興奮。Maes等［10］也發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性失眠的病人，其自主神經(jīng)功能興奮程度升高。目前對于失眠的治療主要有認知行為療法，但價格昂貴，獲得困難；另外藥物治療，存在不可避免的副作用。

EECP最初被認為是由主動脈內(nèi)球囊反搏衍生而來，其主要益處在于改變中心血流動力學(xué)，改善心肌缺血及心臟衰竭。然而，治療結(jié)束后持續(xù)存在的益處，揭示了它比基于血流動力學(xué)更復(fù)雜的機制。對EECP治療機制的深入了解，展示了EECP更為廣泛的適應(yīng)證。研究發(fā)現(xiàn)EECP是改善重要器官灌注的無創(chuàng)方法，它在人體四肢和臀部裹上氣囊，并在心臟舒張期對氣囊從四肢遠端到臀部進行序貫性加壓至250 mmHg，使肢體動脈內(nèi)血液反流入主動脈，從而提高主動脈血流量和舒張壓，達到增加冠狀動脈灌注的目的，進而使機體的整個循環(huán)系統(tǒng)形成搏動性高灌注壓力，增加全身各器官，尤其是心、腦、腎等重要器官的舒張期血流灌注［11］。腦灌注壓的增加可以改善腦細胞的應(yīng)用和供給，有利于腦細胞的恢復(fù)。EECP在增強腦血流和灌注壓的同時可以降低腦卒中病人的血壓變異性和增高病人的心率變異性，這提示EECP對于改善自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂有效。研究發(fā)現(xiàn)，通過EECP的治療，腦梗死病人的心率變異性明顯增加，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)明顯加強［11］。另外EECP可提高動脈血氧分壓，提高鎂離子在紅細胞和血漿中的含量，調(diào)節(jié)5-羥色胺及去甲腎上腺素的釋放，改善失眠癥狀［12］。

本研究使用EECP治療失眠取得了良好的效果。經(jīng)EECP治療后，觀察組的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能、PSQI優(yōu)于對照組（P＜0.05）。通過兩組PSQI評分差值的比較，發(fā)現(xiàn)觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能、PSQI的改善幅度均優(yōu)于對照組。

EECP改善失眠的原因可能有：（1）EECP通過下肢氣囊的序貫充排氣，在心臟舒張期顯著提高腦血管血流供應(yīng)，促使更多的側(cè)支循環(huán)開放，同時加速腦血管內(nèi)血液流速，降低血黏稠度，有利于改善腦細胞代謝，進而緩解病人失眠［13-15］。（2）EECP被應(yīng)用在冠心病、高血壓、缺血性腦卒中、腎臟疾病、眼部疾病的治療及康復(fù)。隨著病人基礎(chǔ)疾病得到有效控制，其睡眠質(zhì)量也將相應(yīng)提高［16-17］。（3）EECP氣囊的充排氣過程，病人下肢肌肉受到擠壓與放松，類似于病人運動時下肢肌肉的收縮運動，對于缺乏部分運動功能障礙的老人等同于每天1次中強度有氧運動［18-19］。（4）EECP在緩解日常疲勞狀態(tài)也有明顯效果，特別是腦力疲勞和體力疲勞方面，能使失眠病人迅速消除疲勞，提高日間精神狀態(tài)及間接緩解不良情緒，夜間睡眠質(zhì)量也將好轉(zhuǎn)。

我們的研究發(fā)現(xiàn)EECP在一定程度上能改善失眠病人的睡眠情況，它是一種物理治療方法，安全性高，副作用少，經(jīng)濟易推行。關(guān)于EECP對于失眠的治療效果機制，有待進一步進行大樣本、大數(shù)據(jù)背景下的研究。