慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年病人血清白蛋白、前白蛋白、體質(zhì)量指數(shù)與肺通氣功能的相關(guān)性

朱紅娟，殷曉明

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院老年病科，安徽 安慶 246000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種呼吸系統(tǒng)常見的慢性消耗性疾病，常合并營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響著病人的肺功能及生活質(zhì)量［1］。近幾年來，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的逐漸加劇，COPD的發(fā)病率不斷攀升。慢阻肺急性加重是慢阻肺疾病病程的重要組成部分，急性加重可降低病人的生命質(zhì)量，使癥狀加重、肺功能惡化，加快病人肺功能下降速率，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。有研究通過予以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）與治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)之間的相關(guān)性，表明內(nèi)源性因素對(duì)該疾病的急性加重具有較大的影響。本研究旨在檢測(cè)AECOPD病人營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血清白蛋白、前白蛋白和體質(zhì)量指數(shù)（BMI）水平，并分析其與肺通氣功能的相關(guān)性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年10月至2018年10月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院收治的70例AECOPD病人納入觀察組，其中男性45例，女性25例，年齡（71.9±6.1）歲，年齡范圍為60～86歲，其中肺功能Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)19例。選取同期在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院接受體檢，排除肺部疾病并符合其他納入排除標(biāo)準(zhǔn)的健康人70例作為健康組，男性42例，女性28例，年齡（69.4±5.7）歲，年齡范圍為60～86歲。兩組年齡、性別構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可行組間對(duì)比。

1.2病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）AECOPD病人均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)》［3］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；（2）病人和（或）家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺結(jié)核、消化道疾病、肝、腎、及甲狀腺功能亢進(jìn)等消耗性疾?。唬?）除肺部外存在其他感染病灶者；（3）合并腫瘤、糖尿病及免疫性疾病等疾病者；（4）存在精神疾病，不能配合診療者；拒絕依從者。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.3檢測(cè)方法由專業(yè)人員統(tǒng)一測(cè)量身高和體質(zhì)量，光腳測(cè)量身高，精確到0.01 m；病人脫鞋，穿單衣，測(cè)量體質(zhì)量，再對(duì)病人衣物進(jìn)行測(cè)量，減去病人衣物重量，得到病人凈體質(zhì)量，單位精確0.1 kg。計(jì)算出BMI（BMI＝體質(zhì)量∕身高2）。病人入院第2天清晨，空腹抽血檢查血清白蛋白、前白蛋白。

1.4肺通氣功能檢查方法統(tǒng)一使用我院意大利科時(shí)邁Quark PET3肺功能儀檢測(cè)肺功能。檢測(cè)病人吸人支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEVl∕FVC）和第1秒用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEVl%pred）。肺功能分級(jí)：（1）I級(jí)：FEV1%pred≥80%、FEVl∕FVC＜70%；（2）Ⅱ級(jí)：50%≤FEV1%pred＜80%，F(xiàn)EVl∕FVC＜70%；（3）Ⅲ級(jí)：30%≤FEV1%pred＜50%，F(xiàn)EVl∕FVC＜70%；（4）Ⅳ級(jí)：FEV1%pred＜30%，F(xiàn)EVl∕FVC＜70%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料符合正態(tài)分布用±s表示，不滿足正態(tài)分布用M（P25，P75）描述。兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用方差檢驗(yàn)或Kruskal-WallisH檢驗(yàn)；采用Pearson及Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)分析營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血清白蛋白、前白蛋白、BMI水平與肺通氣功能的相關(guān)性，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血清白蛋白、前白蛋白、BMI水平均低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年病人與健康體檢者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較

2.2兩組肺功能指標(biāo)比較觀察組FEVl∕FVC和FEV1%pred均低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年病人與健康體檢者肺功能比較∕M（P25，P75）

2.3不同肺功能分級(jí)病人營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較不同肺功能級(jí)別病人間的血清白蛋白、前白蛋白、BMI水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且血清白蛋白、前白蛋白和BMI水平隨肺功能分級(jí)的升高而逐漸降低。見表3。

2.4營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平與肺通氣功能相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，AECOPD老年病人的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血清白蛋白、前白蛋白和BMI水平與FEVl∕FVC、FEV1%pred均呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

表3 慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年病人不同肺功能分級(jí)病人營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較

表4 慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年病人營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與肺通氣功能的相關(guān)性分析

3 討論

COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特征，可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)［2］。慢阻肺主要累及肺臟，且伴有明顯的肺外效應(yīng)，其中營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕是較為常見的全身效應(yīng)［4］。因此，明確營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與肺通氣功能的關(guān)系對(duì)AECOPD的診療具有重要意義。目前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估指標(biāo)眾多，此次研究結(jié)合臨床實(shí)際情況，選擇準(zhǔn)確度高的血清白蛋白、前白蛋白、易操作易測(cè)量的BMI作為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估指標(biāo)。

血清白蛋白可以提供熱量和營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體對(duì)疾病的抵御能力，是反映全身營(yíng)養(yǎng)狀況及慢性消耗性疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一，是當(dāng)前評(píng)價(jià)個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)最常用的可靠指標(biāo)［5］。大量研究表明［5-8］，老年AECOPD病人絕大多數(shù)合并肺部感染，并處于應(yīng)激和高分解狀態(tài)，使呼吸肌做功及氧耗增加，內(nèi)分泌失調(diào)，同時(shí)細(xì)菌或毒素對(duì)組織器官損傷，亦損害肝血竇內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而影響肝細(xì)胞白蛋白合成；其次，AECOPD老年病人由于牙齒脫落致咀嚼能力下降、藥物影響、睡眠質(zhì)量差、心理負(fù)擔(dān)重，從而導(dǎo)致病人食欲下降，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，肝臟能量供給減少，蛋白消耗。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組血清白蛋白水平明顯低于健康組，且隨肺功能分級(jí)的升高而逐漸降低，與FEVl∕FVC和FEV1%pred均呈正相關(guān)。前白蛋白是最早的血清蛋白，在急性營(yíng)養(yǎng)不良的情況下發(fā)生改變，屬于快速轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白之一，半衰期較其他血漿蛋白短（約為1.9 d），比血清白蛋白更能快速、敏感地反映肝細(xì)胞的早期損害及體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的變化，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的急性改變較敏感［9］。有研究表明前白蛋白隨肺功能嚴(yán)重程度的增加而下降，且隨肺功能嚴(yán)重程度的增加而下降［10］。這與本研究的結(jié)果AECOPD老年病人的血清白蛋白水平低于健康組，且其水平隨肺功能分級(jí)的升高而逐漸降低，與FEVl∕FVC和FEV1%pred均呈正相關(guān)相符合。BMI是判斷人體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要生理指標(biāo)，它綜合考慮了身高及體重兩個(gè)方面的影響，是可靠的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)［11］。研究表明［12-13］，穩(wěn)定期慢阻肺病人（尤其是肺功能分級(jí)越高）中低體質(zhì)量尤為常見，而急性發(fā)作期體質(zhì)量及BMI下降更甚。本研究結(jié)果表明觀察組BMI水平均低于健康組，且其水平隨肺功能分級(jí)的升高而逐漸下降，與FEVl∕FVC和FEV1%pred均呈正相關(guān)。研究表明［14-15］，血清白蛋白、前白蛋白及BMI在AECOPD的進(jìn)展中起到了重要作用，體質(zhì)量指數(shù)過低、血清白蛋白及前白蛋白水平下降，營(yíng)養(yǎng)和免疫均受損明顯，影響呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能，減少呼吸肌重量，減弱呼吸肌強(qiáng)度，降低呼吸肌力和呼吸肌耐力，使AECOPD病情進(jìn)一步的加重，形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致病人FEVl∕FVC、FEV1%pred等肺功能指標(biāo)進(jìn)一步下降。

綜上所述，AECOPD老年病人營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血清白蛋白、前白蛋白和BMI水平均異常降低，且與病人的肺功能分級(jí)具有相關(guān)性，隨肺功能分級(jí)的升高而逐漸降低，可以作為AECOPD老年病人病情監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。