醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響分析

任莉莉

[摘 要]當(dāng)前，社會(huì)各領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)需求的不斷變化，衛(wèi)生事業(yè)管理形式的逐步改革，使得新醫(yī)改政策的頒布與實(shí)行成為醫(yī)療單位優(yōu)化內(nèi)控體系、提升成本精細(xì)化控制水平、降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、保證患者權(quán)益、增強(qiáng)運(yùn)營(yíng)效益的關(guān)鍵所在。醫(yī)保改革制度的全面實(shí)行，使醫(yī)療衛(wèi)生、保險(xiǎn)制度能夠以公眾多元化的醫(yī)療訴求為導(dǎo)向，進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)整，健全了社會(huì)保障體系?，F(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)公眾醫(yī)療費(fèi)用的管理與監(jiān)督工作是以實(shí)際支付為參考的。結(jié)合新醫(yī)改的具體規(guī)范，對(duì)財(cái)務(wù)體系進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，成為醫(yī)療單位平衡社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的重要舉措。

[關(guān)鍵詞]成本核算;財(cái)務(wù)分析;醫(yī)療保險(xiǎn)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.21.154

醫(yī)保支付模式的改革對(duì)醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理模式產(chǎn)生的影響是巨大的，在過(guò)去，醫(yī)療保險(xiǎn)的支付形式是后付費(fèi)，當(dāng)患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時(shí)，先進(jìn)行墊付，在確保醫(yī)療信息準(zhǔn)確后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行核算、支付。醫(yī)改后，醫(yī)保支付采用預(yù)付款制度，可以更準(zhǔn)確的對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核算與控制，提升了醫(yī)院結(jié)算的實(shí)際效率，在降低了財(cái)務(wù)管控成本的同時(shí)，可以對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面、動(dòng)態(tài)控制，確立了新時(shí)期醫(yī)療單位的發(fā)展目標(biāo)。

1 醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

傳統(tǒng)醫(yī)保結(jié)算形式是由醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療單位共同承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，要求醫(yī)療單位對(duì)服務(wù)行為負(fù)責(zé)，結(jié)算程序較長(zhǎng)且相對(duì)復(fù)雜，一旦結(jié)算時(shí)間延遲、患者無(wú)法全額付款等情況出現(xiàn)，對(duì)醫(yī)療單位的資金運(yùn)轉(zhuǎn)與回流都會(huì)產(chǎn)生較大的影響。針對(duì)該種情況，國(guó)家對(duì)醫(yī)保支付的具體方式進(jìn)行了調(diào)整，采用預(yù)付的形式進(jìn)行結(jié)算，對(duì)醫(yī)療單位財(cái)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響包括以下三方面。

1.1 財(cái)務(wù)管理實(shí)踐形式與工作理念發(fā)生變化

醫(yī)保支付模式由服務(wù)項(xiàng)目獨(dú)立收費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榭偨痤~預(yù)付的形式，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍的工作形式與指導(dǎo)理念發(fā)生了變化，對(duì)財(cái)務(wù)工作的預(yù)算、成本核算等工作產(chǎn)生了一定的影響。財(cái)務(wù)人員為適應(yīng)新醫(yī)改工作，要求醫(yī)院加大對(duì)財(cái)務(wù)管理部門的重視，通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)管理方式的調(diào)整與改革，以提高管理能力，加快工作模式調(diào)整的進(jìn)程，面向患者提供更便捷、高效的財(cái)務(wù)服務(wù)，在保障醫(yī)療消費(fèi)群體就醫(yī)權(quán)益的同時(shí)，全面落實(shí)新醫(yī)改政策規(guī)法，為醫(yī)療單位的穩(wěn)定、長(zhǎng)效發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1.2 對(duì)資金流轉(zhuǎn)狀況產(chǎn)生了影響

在對(duì)醫(yī)保支付模式進(jìn)行全面改革的背景下，患者可以在醫(yī)療服務(wù)階段就使用醫(yī)保支付費(fèi)用，由政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)大部分費(fèi)用，降低患者自身支付醫(yī)療費(fèi)用的比例，醫(yī)療單位的現(xiàn)金流轉(zhuǎn)形式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。新醫(yī)保改革改變了醫(yī)療單位現(xiàn)金支出與結(jié)算的工作形式。對(duì)于規(guī)模較大、業(yè)務(wù)范圍廣的醫(yī)療單位而言，每天的醫(yī)保支付數(shù)據(jù)量較大，如果無(wú)法對(duì)支付進(jìn)行及時(shí)處理和核算，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，延長(zhǎng)財(cái)務(wù)處理時(shí)間。針對(duì)該種情況，醫(yī)療單位應(yīng)通過(guò)現(xiàn)代預(yù)算機(jī)制，對(duì)資金流轉(zhuǎn)情況進(jìn)行管理，降低成本，結(jié)合醫(yī)療改革的實(shí)際情況，建立起對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，避免資金流轉(zhuǎn)速率降低帶來(lái)的管理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 成本核算與管理形式的轉(zhuǎn)變

醫(yī)保預(yù)支付形式的實(shí)行，使得醫(yī)院現(xiàn)金管理機(jī)制發(fā)生了改變，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提升，管理人員在現(xiàn)代財(cái)務(wù)理念的指導(dǎo)下，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與管控力度增強(qiáng)。同時(shí)，醫(yī)療單位經(jīng)營(yíng)性收入的降低，使得藥品價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更規(guī)范，縮減了不必要的支出，財(cái)務(wù)管理流程被進(jìn)一步簡(jiǎn)化，醫(yī)療成本管理形式從被動(dòng)模式轉(zhuǎn)向主動(dòng)控制。此外，醫(yī)保支付模式的改革，也導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息的數(shù)量增加、性質(zhì)更復(fù)雜，對(duì)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)、工作能力、職業(yè)素養(yǎng)等提出了更高的要求。醫(yī)療財(cái)務(wù)信息的處理形式與內(nèi)容等發(fā)生了改變，因此，對(duì)財(cái)務(wù)系統(tǒng)的服務(wù)提出了新的標(biāo)準(zhǔn)，為保證財(cái)務(wù)平臺(tái)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需購(gòu)置儲(chǔ)存與運(yùn)算能力更強(qiáng)的管理設(shè)備，并投入更多資金進(jìn)行技術(shù)人才培養(yǎng)，這也直接增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)成本。

2 醫(yī)保支付改革背景下優(yōu)化財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制對(duì)策

2.1 立足醫(yī)院改革實(shí)際情況，完善財(cái)務(wù)分析機(jī)制

在醫(yī)療改革背景下，醫(yī)療單位為全面了解經(jīng)濟(jì)活動(dòng)情況，對(duì)收支結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，提升經(jīng)濟(jì)決策的實(shí)踐性與執(zhí)行性，平衡經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，應(yīng)確立起現(xiàn)代財(cái)務(wù)分析機(jī)制。對(duì)醫(yī)療服務(wù)中各項(xiàng)損耗、服務(wù)費(fèi)用等進(jìn)行核算，全面、具體、準(zhǔn)確的對(duì)醫(yī)療單位的經(jīng)營(yíng)狀態(tài)、效益等進(jìn)行反饋。具體來(lái)講，核算對(duì)象可以分為直接成本（臨床科室）與間接成本（非一線科室），在實(shí)際核算的過(guò)程中，分為三個(gè)層級(jí)：一級(jí)核算對(duì)象是醫(yī)療單位;二級(jí)核算單位是科室;三級(jí)核算單位是以醫(yī)療項(xiàng)目或病種為核算對(duì)象科學(xué)的歸集和分配成本。做到每一個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目的成本都要進(jìn)行核算。如在進(jìn)行驗(yàn)血過(guò)程中，應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，確保成本分配的合理性。財(cái)務(wù)人員可以選擇本量利分析的形式，在成本結(jié)構(gòu)與分配制度統(tǒng)一的情況下，確定服務(wù)量、成本與效益的最佳結(jié)合點(diǎn)，使醫(yī)院在保證成本投入水平不變的基礎(chǔ)上，獲取更高的收益，確保整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)效。

2.2 加強(qiáng)成本控制與核算，調(diào)整住院管理機(jī)制

在醫(yī)保支付模式實(shí)踐改革進(jìn)程中，病種支付的轉(zhuǎn)變是財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)。在核算的過(guò)程中，醫(yī)療單位通過(guò)加強(qiáng)成本控制應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位為例，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)范圍、服務(wù)項(xiàng)目等對(duì)不同的病種醫(yī)療費(fèi)用、保險(xiǎn)范圍等進(jìn)行確定，依照具體的醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范，對(duì)報(bào)銷費(fèi)用、比例等進(jìn)行管理。為此，在實(shí)際財(cái)務(wù)管理階段，應(yīng)針對(duì)醫(yī)院的規(guī)模、醫(yī)療水平等，對(duì)患者住院情況進(jìn)行控制，建立完善的住院服務(wù)機(jī)制，在定價(jià)法的規(guī)范指導(dǎo)下，對(duì)成本進(jìn)行管控，運(yùn)用定價(jià)的方式對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)配，滿足輻射區(qū)域基本的醫(yī)療需求。除此之外，應(yīng)以醫(yī)療單位現(xiàn)有成本為基礎(chǔ)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，對(duì)不同病種的服務(wù)成本進(jìn)行加權(quán)平均控制，保證核算基數(shù)的統(tǒng)一。在成本核算實(shí)際處理工作過(guò)程中，注意對(duì)成本核算數(shù)據(jù)修訂管理，使網(wǎng)絡(luò)化分組標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)效性得到發(fā)揮，保障財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)完整。

2.3 規(guī)范醫(yī)保結(jié)算流程，統(tǒng)一核算方式

醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)部門應(yīng)按照新醫(yī)改政策，加強(qiáng)與保險(xiǎn)部門的聯(lián)系，對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行科學(xué)管理，規(guī)范醫(yī)保結(jié)算流程，保證與醫(yī)保部門信息對(duì)接的效率性，統(tǒng)一結(jié)算方式，提升審核的全面性與實(shí)時(shí)性。在醫(yī)療服務(wù)階段，患者與醫(yī)療財(cái)務(wù)工作隊(duì)伍應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溝通，對(duì)醫(yī)保范圍、服務(wù)項(xiàng)目、保險(xiǎn)報(bào)銷比例等進(jìn)行具體了解，對(duì)報(bào)銷范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目予以告知。政府應(yīng)合理發(fā)揮引導(dǎo)作用，對(duì)醫(yī)保改革進(jìn)行規(guī)范性指導(dǎo)，進(jìn)行醫(yī)保信息公示，確保醫(yī)療應(yīng)收賬款的定額定時(shí)回收，使醫(yī)院和醫(yī)保部門之間建立可信的及時(shí)還返制度，在回款時(shí)詳細(xì)標(biāo)注患者人數(shù)與金額，為財(cái)務(wù)信息審核、計(jì)算工作提供便利。與此同時(shí)，醫(yī)療單位應(yīng)建立起溝通平臺(tái)，與患者進(jìn)行實(shí)時(shí)交流，對(duì)賬務(wù)信息進(jìn)行綜合分析與匯總，保證結(jié)算金額的準(zhǔn)確性，最大限度地避免出現(xiàn)壞賬、呆賬問(wèn)題，保證患者的醫(yī)療保障權(quán)益。

3 結(jié)論

社會(huì)發(fā)展正處于深刻變革的時(shí)期，醫(yī)療單位作為以健康服務(wù)為主要經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的產(chǎn)業(yè)，是社會(huì)保障體系的重要構(gòu)成?，F(xiàn)階段，醫(yī)療支付手段的革新，對(duì)醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理機(jī)制的現(xiàn)金流轉(zhuǎn)、管理理念、成本核算等工作都產(chǎn)生了巨大的影響，為更好地應(yīng)對(duì)醫(yī)療改革帶來(lái)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療單位應(yīng)依照新醫(yī)改政策規(guī)范，對(duì)成本核算、醫(yī)保結(jié)算、財(cái)務(wù)分析制度等進(jìn)行調(diào)整，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行高效、合理的調(diào)配，為醫(yī)療單位建立現(xiàn)代財(cái)務(wù)體系提供保障。

參考文獻(xiàn)：

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