胸外科患者并發(fā)糖尿病的臨床護(hù)理觀察

譚萌蕊 蔡曉潔

[摘要] 目的 分析胸外科患者并糖尿病的護(hù)理。 方法 于2016年7月—2019年8月選擇該院胸外科收治的108例肺癌、食管癌并糖尿病患者為研究對象，分成對照組與干預(yù)組，分別實施常規(guī)護(hù)理、圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 干預(yù)組血糖控制達(dá)標(biāo)時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）;干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;干預(yù)組糖尿病管理知識總掌握率高于對照組（P<0.05）;干預(yù)組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)用于胸外科并糖尿病患者，可糾正其血糖代謝狀態(tài)，減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的形成。

[關(guān)鍵詞] 胸外科;糖尿病;酮癥酸中毒

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0163-03

Clinical Nursing Observation of Patients with Thoracic Surgery Complicated with Diabetes

TAN Meng-rui， CAI Xiao-jie

Department of Nursing， Chengyang District People's Hospital of Qingdao， Qingdao， Shandong Province， 266109 China

[Abstract] Objective To analyze the nursing of patients with thoracic surgery and diabetes. Methods A total of 108 patients with lung cancer， esophageal cancer， and diabetes admitted to the hospital for thoracic surgery from July 2016 to August 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group and the intervention group， and the routine nursing and perioperative nursing interventions were performed. Results The blood glucose control time and length of stay in the intervention group were shorter than those in the control group （P<0.05）; the incidence of complications in the intervention group was lower than that in the control group （P<0.05）; the total grasp rate of diabetes management knowledge in the intervention group was higher than that in the control group （P<0.05）; the quality of life score after intervention was higher in the intervention group than in the control group （P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention for thoracic surgery and diabetic patients can correct their blood glucose metabolism and reduce the formation of diabetes-related complications.

[Key words] Thoracic surgery; Diabetes; Ketoacidosis

近年來，由于受到不良生活方式、人口老齡化等因素的影響，胸外科并糖尿病患者逐漸增加[1]。與單純肺癌、食管癌患者相比，伴糖尿病者容易受糖尿病帶來的血糖代謝紊亂狀態(tài)的影響，而出現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，增加手術(shù)治療的風(fēng)險性，甚至威脅患者的術(shù)后康復(fù)安全[2]。在給予胸外科并糖尿病患者手術(shù)治療期間，如未能做好患者的圍術(shù)期管理工作，可能導(dǎo)致手術(shù)時間延長、術(shù)后康復(fù)不佳等問題。這一狀況對胸外科并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理工作提出了較高的要求。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法以為手術(shù)治療提供配合為目標(biāo)，分別于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3個時段，運(yùn)用差異化的護(hù)理措施構(gòu)成護(hù)理方案。這種護(hù)理方法具有良好的綜合性特征。為判定這一護(hù)理方法的應(yīng)用價值，該研究2016年7月—2019年8月主要針對108例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院胸外科收治的108例胸外科并糖尿病患者為研究對象。隨機(jī)分成對照組（52例）和干預(yù)組（56例）。對照組男29例，女23例;肺癌36例，食管癌16例;年齡（50.9±14.7）歲。干預(yù)組男31例，女25例;肺癌39例，食管癌17例;年齡（51.1±14.6）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 ?方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組實施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：（1）糖尿病管理指導(dǎo)。肺癌、食管癌患者合并糖尿病后，血糖代謝紊亂狀態(tài)可能會影響胸外科患者的體征水平，不利于手術(shù)的順利開展。對此，術(shù)前階段，可將提升胸外科并糖尿病患者的糖尿病管理能力作為重點，指導(dǎo)患者通過規(guī)范飲食（均衡飲食，避免過量攝入）、適量運(yùn)動、控制體重等方法，維持血糖代謝的穩(wěn)定性。（2）心理準(zhǔn)備干預(yù)。胸外科并糖尿病患者容易因缺乏獲取手術(shù)知識的渠道，而對手術(shù)治療產(chǎn)生錯誤認(rèn)知，并形成負(fù)性情緒。此外，患者還可能因擔(dān)憂糖尿病的病程遷延、易引發(fā)并發(fā)癥特征，而產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂情緒。對此，可采用通俗易懂的語言為患者介紹手術(shù)流程，告知患者胸外科并糖尿病的圍術(shù)期管理要點，消除患者的錯誤認(rèn)知，提升其康復(fù)自信。此外，還可為其介紹病情控制良好的胸外科并糖尿病患者，以提升患者的血糖控制自信及依從性。（3）術(shù)中血糖監(jiān)測。為保障患者的手術(shù)安全，需加強(qiáng)術(shù)中患者血糖指標(biāo)的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)血糖指標(biāo)的異常升高或降低，立即通知醫(yī)師，并配合醫(yī)師通過補(bǔ)充胰島素、輸注葡萄糖等方法進(jìn)行糾正。（4）并發(fā)癥預(yù)防。①低血糖預(yù)防。依據(jù)胸外科并糖尿病手術(shù)患者的血糖指標(biāo)，確定血糖監(jiān)測頻次。血糖波動較大者，適當(dāng)增加血糖監(jiān)測頻率，以便及時發(fā)現(xiàn)患者的低血糖形成征象。此外，囑家屬監(jiān)督胸外科并糖尿病患者的病情管理行為，確?；颊叻e極配合糖尿病治療，并合理調(diào)整飲食。②酮癥酸中毒預(yù)防。對于血糖水平超出13 mmol/L者，立即實施尿酮體監(jiān)測，評估其酮癥酸中毒形成風(fēng)險。術(shù)中及術(shù)后1 d內(nèi)，注意給予胸外科并糖尿病患者補(bǔ)液，以糾正其水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，降低上述并發(fā)癥形成風(fēng)險。③感染預(yù)防。由于受到合并糖尿病的影響，患者免疫功能較低，切口愈合能力欠佳，易出現(xiàn)感染。對此，于術(shù)后階段，需加強(qiáng)對患者切口愈合狀況的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)膿液增多、紅腫等感染征象，立即通知醫(yī)師，配合醫(yī)師給予手術(shù)患者使用抗感染藥物。

1.3 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖控制達(dá)標(biāo)時間及住院時間

對照組血糖控制達(dá)標(biāo)時間及住院時間均長于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生率

對照組并發(fā)癥發(fā)生率15.38%，高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?糖尿病管理知識掌握狀況

對照組糖尿病管理知識總掌握率82.69%，低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?生活質(zhì)量變化

護(hù)理前，胸外科并糖尿病患者組間生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，對照組生活質(zhì)量評分低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

近年來，隨著各類胸外科發(fā)病率的升高，胸外科接診量逐漸增加。胸外科患者容易因腫瘤異常增殖、生長引發(fā)的刺激作用，出現(xiàn)糖代謝紊亂，最終合并糖尿病。二者的合并不僅會為胸外科治療帶來一定挑戰(zhàn)，還容易因影響患者的情緒狀態(tài)、依從性等，進(jìn)而干擾圍術(shù)期護(hù)理工作質(zhì)量[3]。

圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法以改善護(hù)理質(zhì)量、保障手術(shù)治療的順利進(jìn)行為目標(biāo)。將其用于胸外科并糖尿病患者的護(hù)理，該方法可參照胸外科并糖尿病患者的需求及糖尿病的危害（增加手術(shù)風(fēng)險），運(yùn)用糖尿病管理指導(dǎo)措施，提升患者的病情管理能力;借助心理準(zhǔn)備干預(yù)措施，消除患者的負(fù)性情緒，提升其對手術(shù)治療及相關(guān)護(hù)理工作的依從性;采用并發(fā)癥預(yù)防方法，減輕糖尿病對患者手術(shù)安全性的不良影響，降低其術(shù)后并發(fā)癥形成風(fēng)險。

胸外科并糖尿病患者的護(hù)理中，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)為：①糾正糖代謝紊亂狀態(tài)。相對于單純胸外科患者而言，伴糖尿病的胸外科患者的圍術(shù)期管理難度更高。原因在于：這類患者不僅受腫瘤增殖、生長等病理機(jī)制的影響，還會受到長期糖代謝紊亂狀態(tài)的干擾[4]。術(shù)前高血糖狀態(tài)的持續(xù)，可能造成手術(shù)的延誤;而術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)血糖波動，則容易增加手術(shù)治療的風(fēng)險性，干擾患者的術(shù)后康復(fù)。引入圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，這一方法將胸外科并糖尿病患者的糖代謝紊亂機(jī)制作為關(guān)注重點，借助動態(tài)血糖監(jiān)測、糖尿病管理指導(dǎo)等措施，穩(wěn)定其血糖水平，改善其血糖控制效果。該研究提示：干預(yù)組血糖控制達(dá)標(biāo)時間（1.82±0.33）d，短于對照組（P<0.05）。②擴(kuò)充糖尿病管理知識儲備，提升自我管理能力。胸外科并糖尿病患者的管理難度在于：在住院期間、出院后，如糖尿病手術(shù)患者的飲食、體重管理、運(yùn)動等管理出現(xiàn)問題，容易產(chǎn)生血糖波動，增加胸外科手術(shù)的風(fēng)險性，甚至可能影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后狀況[5]。在圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式下，糖尿病管理指導(dǎo)措施的應(yīng)用，則要求護(hù)理人員在充分了解胸外科并糖尿病患者對糖尿病飲食管理、體重管理、用藥管理等知識了解程度的基礎(chǔ)上，制定個性化的指導(dǎo)方案，以擴(kuò)充其糖尿病相關(guān)知識儲備，提升患者的自我管理能力水平。該研究證實：干預(yù)組糖尿病管理知識總掌握率98.21%，高于對照組（P<0.05）。③降低并發(fā)癥形成風(fēng)險。圍術(shù)期各時段內(nèi)，胸外科并糖尿病患者容易受糖代謝紊亂、未能及時、正確處理高血糖、低血糖等因素的影響，而形成酮癥酸中毒、感染等并發(fā)癥。在圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式下，護(hù)理人員可逐一針對患者可能形成的并發(fā)癥及形成原因，采用術(shù)中血糖監(jiān)測、糖尿病管理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等措施，全面抑制術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的形成。該研究證實：干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率1.79%，低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，宜于胸外科并糖尿病患者的護(hù)理中，推行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以穩(wěn)定其血糖水平，改善患者的糖尿病管理知識掌握狀況。

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（收稿日期：2020-02-23）