依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療2型糖尿病并發(fā)急性腦梗塞臨床效果分析

臧利

[摘要] 目的 分析依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療2型糖尿病并發(fā)急性腦梗塞臨床效果。方法 選取132例2型糖尿病并發(fā)急性腦梗塞患者，于2018年1月—2019年9月入院，隨機(jī)分為觀察組（依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療）與對(duì)照組（銀杏達(dá)莫治療），每組66例。比較兩組臨床療效及治療前、后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、椎基底動(dòng)脈血流速。 結(jié)果 觀察組臨床療效（96.96%）高于對(duì)照組（84.84%）（P<0.05），經(jīng)治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組椎基底動(dòng)脈血流速均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療，可顯著改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提高椎基底動(dòng)脈血流速度，臨床治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 依達(dá)拉奉;銀杏達(dá)莫;2型糖尿病并發(fā)急性腦梗塞;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）05（b）-0072-03

Clinical Analysis of Edaravone Combined with Ginkgo Leaf Extract and Diphyridamole Injection in Treatment of Type 2 Diabetes with Acute Cerebral Infarction

ZANG Li

Department of Internal Medicine， Tieren Hospital of Daqing Oilfield， Daqing， Heilongjiang Province， 163413 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of edaravone combined with ginkgo damo in treating type 2 diabetes with acute cerebral infarction. Methods A total of 132 patients with type 2 diabetes complicated by acute cerebral infarction were selected and admitted to hospital between January 2018 and September 2019. They were randomly divided into observation group （edaravone combined with Ginkgo Leaf Extract and Diphyridamole Injection） and control group （treated with Ginkgo Leaf Extract and Diphyridamole Injection）， 66 cases in each group. The clinical efficacy， neurological deficit score， and vertebrobasilar blood flow rate before and after treatment were compared between the two groups. Results The clinical efficacy of the observation group （96.96%） was higher than that of the control group （84.84%） （P<0.05）. After treatment， the neurological deficit score of the observation group was lower than that of the control group， and the vertebrobasilar blood flow rate in the observation group was more excellent than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of edaravone combined with Ginkgo Leaf Extract and Diphyridamole Injection on the basis of conventional treatment can significantly improve the neurological deficits and increase the blood flow velocity of the vertebrobasilar artery. The clinical treatment effect is significant.

[Key words] Edaravone; Ginkgo Leaf Extract and Diphyridamole Injection; Type 2 diabetes complicated by acute cerebral infarction; Clinical effect

2型糖尿病又叫做成人發(fā)病型糖尿病，是臨床常見(jiàn)病癥，且我國(guó)目前病癥病發(fā)率呈上升趨勢(shì)，多病發(fā)于老年人之中，嚴(yán)重影響其機(jī)體健康及生活質(zhì)量，而且糖尿病是會(huì)造成患者出現(xiàn)胰島素分泌障礙的病癥，從而導(dǎo)致患者血液濃稠度增高，加之老年患者病發(fā)率比例較高，有著較高的病發(fā)腦梗死幾率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。目前臨床常見(jiàn)治療方式，以藥物治療為主，但其效果不佳，仍存在較高的致殘率及致死率，是長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)學(xué)界的最大困擾問(wèn)題之一。有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，藥物的聯(lián)合治療可有效改善患者病情，銀杏達(dá)莫是治療腦血管、心血管疾病的常用藥物，而依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，可有效改善患者病情，該文于2018年1月—2019年9月以2型糖尿病病發(fā)急性腦梗塞患者132例為探究對(duì)象，分析采用依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫藥物治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的2型糖尿病并發(fā)急性腦梗塞患者132例，采用治療方式不同分為觀察組（依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療）與對(duì)照組（常規(guī)治療），每組66例。對(duì)照組男32例，女34例;年齡61～84歲，平均年齡（73.26±6.43）歲;患者糖尿病病程4～8年，平均病程（5.23±2.16）年。觀察組男36例，女30例;年齡63～80歲，平均年齡（75.26±8.23）歲;病程3～9年，平均病程（6.33±5.14）年。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可實(shí)施比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的腦梗塞相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床CT檢查，確診為2型糖尿病并發(fā)急性腦梗塞;②兩組患者均知曉該次探究目的，并簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心力衰竭或嚴(yán)重肝腎功能障礙者;②精神、智力有障礙者;③具有活動(dòng)性出血或征兆者;④因腦梗塞引起的大面積腦梗死者;⑤藥物過(guò)敏者。

1.2 ?方法

兩組患者均給予患者常規(guī)的胰島素治療（J20140052; 3 mL：300 U），餐前的15～30 min，進(jìn)行皮下注射，3次/d。

對(duì)照組采用銀杏達(dá)莫治療（H14023516;10 mL），10～25 mL的銀杏達(dá)莫與0.9%氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液500 mL混合，靜脈滴注，2次/d。

觀察組采用依達(dá)拉奉（H20080459;20 mL：30 mg×1支/盒）聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療;30 mg的依達(dá)拉奉以適量的生理鹽水稀釋，靜脈滴注，30 min滴完，發(fā)病24 h內(nèi)用藥。兩組患者均治療14 d。

1.3 ?觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果，采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NFDS）進(jìn)行療效判定，①治愈：NFDS減少91%～100%，病殘程度0級(jí);②顯著改善：NFDS減少46%～90%，病殘程度1-3級(jí);③改善：NFDS減少18%～45%;④無(wú)效：NFDS減少<17%;⑤惡化：NFDS增加>18%;⑥死亡。總有效率=（治愈+顯著改善+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

（2）使用多普勒超聲探測(cè)患者椎低基動(dòng)脈血流速度，保持探討頻率2MHz，分別探測(cè)右側(cè)椎動(dòng)脈血液速度（RVA）、左側(cè)椎動(dòng)脈血液速度（LAV）和基底動(dòng)脈血液速度（BA）。

（3）采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)分，分為：重度神經(jīng)缺損（25分以上）、中度神經(jīng)缺損（14～25分）、輕度神經(jīng)缺損（5～13分）、無(wú)神經(jīng)缺損（0～4分），記錄比較兩組6 d、12 d、20 d的神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）描述，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床治療效果

觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?治療前、后的椎基底動(dòng)脈血流速度

治療前，兩組患者的椎基底動(dòng)脈血流速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，對(duì)照組左側(cè)椎動(dòng)脈血流速度（LAV）提升為（27.65±2.43）cm/s、右側(cè)椎動(dòng)脈血流速度（RVA）提升為（31.62±3.42）cm/s、基底動(dòng)脈血流速度（BA）提升為（41.65±2.34）cm/s;觀察組左側(cè)椎動(dòng)脈血流速度（LAV）提升為（36.43±2.46）cm/s、右側(cè)椎動(dòng)脈血流速度（RVA）提升為（35.46±6.24）、基底動(dòng)脈血流速度（BA）提升為（55.64±4.36）cm/s?？梢?jiàn)兩組椎基底動(dòng)脈血流速度均高于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?神經(jīng)功能缺損評(píng)分

觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

2型糖尿病是常見(jiàn)的臨床中老年疾病，近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化情況不斷加劇，其病發(fā)率顯著增長(zhǎng)，且與同齡非2型糖尿病患者相比，并發(fā)腦梗死病癥的病發(fā)率可高達(dá)6倍以上。而腦梗塞是2型糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因患者長(zhǎng)期處于代謝紊亂，血糖濃度增高，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生大量自由基，是體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)減弱，進(jìn)而加重各種代謝紊亂，導(dǎo)致腦血管一旦出現(xiàn)閉塞，其梗塞中心區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞會(huì)立即死亡，造成周?chē)毖氚祹Мa(chǎn)生不同程度的缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，若不及時(shí)治療，存在著較高的致殘率及致死率，故采取有效的藥物治療，是保護(hù)患者神經(jīng)元及非神經(jīng)細(xì)胞是治療疾病的關(guān)鍵[2]。

臨床常用藥物依達(dá)拉奉是有效的腦保護(hù)劑，可有效去除自由基，又被稱為自由基的清除劑[3]。通過(guò)清除患者體內(nèi)過(guò)多的自由基，從而抑制體內(nèi)脂質(zhì)的氧化，進(jìn)而抑制糖尿病患者血管內(nèi)壁細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的過(guò)氧化效應(yīng)，降低對(duì)患者血管及神經(jīng)細(xì)胞的損害，從而保護(hù)患者腦組織。同時(shí)依達(dá)拉奉對(duì)血小板、凝血及肝腎等沒(méi)有任何影響，其不良反應(yīng)較小，是一種安全有效的神經(jīng)保護(hù)藥物[4]。而銀杏達(dá)莫是臨床廣泛應(yīng)用的復(fù)方藥劑，其成分為：萜類內(nèi)酯、黃酮苷及雙嘧達(dá)莫等，其中的雙嘧達(dá)莫具有良好的血栓抑制作用，可有效降低血小板磷酸二酯酶及血小板的活化、聚集，從而達(dá)到降低血液濃度、增強(qiáng)神經(jīng)功能的目的;而黃酮苷可有效抑制患者體內(nèi)的自由基，從而使收縮的血管內(nèi)壁有效擴(kuò)張，提高血液循環(huán)，改善腦部缺血癥狀;同時(shí)萜類內(nèi)酯是PAF的拮抗劑，有效發(fā)揮改善腦部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)呼吸及消除水腫的功效，從而改善體內(nèi)糖類的代謝。兩種藥物聯(lián)用，可有效提高臨床治療效果，改善患者神經(jīng)功能缺損情況，有效發(fā)揮包含腦組織的作用[4-6]。

該實(shí)驗(yàn)中，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)采用依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療，可有效改善患者病情，且兩種藥物均屬于腦組織保護(hù)劑，促使患者神經(jīng)功能缺損情況顯著改善，促進(jìn)患者病情得到有效控制，從而提高臨床治療效果。而兩組患者經(jīng)治療后，椎基底動(dòng)脈血流速度顯著改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)兩種藥物聯(lián)用，可有效提高患者椎基底動(dòng)脈血流速度，從而提高臨床治療效果，縮短住院時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在2型糖尿病并發(fā)急性腦梗塞治療中，應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況，保護(hù)患者腦部組織，同時(shí)經(jīng)治療后患者椎基底動(dòng)脈血流速度顯著提高，其血流速度與患者治療效果正相關(guān)，即血流速度越高，臨床治療效果越顯著，促進(jìn)患者早日康復(fù)，且無(wú)劇烈不良反應(yīng)，安全度較高，其臨床應(yīng)用效果顯著。

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[3] ?溫慶澤， 韓峰， 李惠珍. 銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉在老年急性腦梗死患者中的應(yīng)用[J]. 陜西中醫(yī)， 2016， 37（4）：428-429.

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（收稿日期：2020-02-19）