童年期虐待對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響

孫棋圻 申變紅 李強(qiáng)健

[摘要] 目的 探討童年期虐待對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響。 方法 選擇2019年1～12月在我院診斷治療的首發(fā)精神分裂癥患者50例為研究對(duì)象，另選擇同期在我院的健康志愿者50例為對(duì)照組。采用BACS SC、HVLT-R、BVMT-R、WMS-Ⅲ SST、Stroop色-詞測(cè)驗(yàn)、WCST對(duì)兩組認(rèn)知功能進(jìn)行調(diào)查。采用兒童期虐待問卷對(duì)兩組兒童期不良應(yīng)激事件進(jìn)行調(diào)查。多重線性回歸分析童年虐待對(duì)認(rèn)知功能的影響。 結(jié)果 （1）精神分裂癥組BACS SC、HVLT-R、BVMT-R、WMS-Ⅲ SST、Stroop色-詞測(cè)驗(yàn)、WCST總正確數(shù)、完成分類數(shù)得分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。WCST總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)應(yīng)答數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）精神分裂癥組童年虐待各維度以及總分得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）多重線性回歸分析顯示：軀體忽視、情感虐待對(duì)簡(jiǎn)易視覺空間記憶測(cè)驗(yàn)有負(fù)向影響（P<0.05）;情感虐待對(duì)霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)有負(fù)向影響（P<0.05）;軀體忽視，情感虐待對(duì)空間廣度測(cè)驗(yàn)有負(fù)向影響（P<0.05）;軀體忽視對(duì)Stroop-色詞有負(fù)向影響（P<0.05）;軀體忽視對(duì)符號(hào)編碼測(cè)驗(yàn)有負(fù)向影響（P<0.05）;軀體忽視與WCST錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)有正向關(guān)聯(lián)（P<0.05）;軀體忽視與WCST完成分類數(shù)有負(fù)向關(guān)聯(lián)（P<0.05）。 結(jié)論 首發(fā)精神分裂癥患者存在一定程度的認(rèn)知功能障礙，童年期虐待經(jīng)歷對(duì)患者認(rèn)知功能障礙有一定的影響。

[關(guān)鍵詞] 首發(fā);精神分裂癥;認(rèn)知功能;童年期虐待

[中圖分類號(hào)] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）16-0107-04

Influence of childhood abuse on cognitive function in patients with first-episode schizophrenia

SUN Qiqi? ?SHEN Bianhong? ?LI Qiangjian

Department of Psychiatry， Hangzhou Seventh People's Hospital， Hangzhou? ?310013， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of childhood abuse on cognitive function in patients with first-episode schizophrenia. Methods Fifty patients with first- episode schizophrenia diagnosed and treated in our hospital from January to December 2019 were selected as the research subjects， and 50 healthy volunteers in our hospital during the same period were selected as the control group. BACS SC， hopkins verbal learning test-revised（HVLT-R）， brief visuospatial memory test-revised（BVMT-R）， WMS-Ⅲ SST， stroop color-word test， and wisconsin card sorting test（WCST） were used to investigate the cognitive function of the two groups. A childhood abuse questionnaire was used to investigate adverse childhood incidents in both groups. Multiple linear regression analysis was performed to analyze the influence of childhood abuse on cognitive function. Results （1） The BACS SC， HVLT-R， BVMT-R， WMS-Ⅲ SST， Stroop color-word test， and WCST total positive number and completed classification number in the schizophrenia group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The total errors， persistent errors and persistent responses of WCST in the schizophrenia group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. （2） The dimensions of childhood abuse and total scores in the schizophrenia group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. （3） Multiple linear regression analysis showed that physical neglect and emotional abuse had a negative influence on the BVMT-R（P<0.05）. Emotional abuse had a negative effect on the HVLT-R（P<0.05）. Physical neglect and emotional abuse had a negative effect on the WMS-Ⅲ SST（P<0.05）. Physical neglect had a negative effect on the Stroop-color word（P<0.05）. Physical neglect had a negative effect on the BACS SC（P<0.05）. Physical neglect was positively correlated with the number of WCST error responses（P<0.05）. Physical neglect was negatively correlated with the number of WCST completed classifications（P<0.05）. Conclusion There is a certain degree of cognitive dysfunction in patients with first-episode schizophrenia. Childhood abuse experience has a certain influence on patients' cognitive dysfunction.

[Key words] First-episode; Schizophrenia; Cognitive function; Childhood abuse

精神分裂癥病因不明，患者可表現(xiàn)為感知、思維、情感、行為等多方面的障礙，以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)等，青壯年高發(fā)。我國(guó)終生患病率為6.55‰，城市患病率高于農(nóng)村。認(rèn)知功能是高級(jí)腦功能，包括注意、記憶、知覺及思維等過程[1，2]。精神分裂癥患者可存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，尤其是在注意功能、言語記憶、執(zhí)行功能方面[3]。有研究顯示患者的認(rèn)知功能障礙與陰性癥狀相關(guān)，但也有研究顯示與陽(yáng)性癥狀有關(guān)，也有研究認(rèn)為患者的認(rèn)知功能障礙獨(dú)立于精神癥狀，是精神分裂癥的第三種癥狀，與陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀均沒有直接關(guān)系[4，5]。既往有研究顯示，童年期虐待經(jīng)歷是引起精神疾病的重要因素之一[6]。本文分析童年期虐待經(jīng)歷對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的因素，以期為臨床診斷治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～12月在我院診斷治療的首發(fā)精神分裂癥患者50例臨床資料進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，首次發(fā)病，既往未接受任何治療者;陽(yáng)性與陰性癥狀積分[8]>60分;初中及以上文化程度，可獨(dú)立完成問卷者;右利手;本研究經(jīng)過患者或家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他精神障礙者;其他嚴(yán)重軀體疾病干擾認(rèn)知功能評(píng)估者;藥物依賴、酒精依賴者;服用其他抗精神病類藥物治療者;聽覺、視覺障礙者;妊娠期或哺乳期;有自殺企圖者。另選擇同期在我院的健康志愿者50例為對(duì)照組。精神分裂癥組患者男31例，女19例，年齡22～40歲，平均（29.5±5.2）歲;受教育時(shí)間12～20年，平均（15.2±3.0）年。對(duì)照組男30例，女20例，年齡20～40歲，平均（28.8±6.0）歲;受教育時(shí)間12～21年，平均（15.5±3.6）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知功能調(diào)查? （1）簡(jiǎn)明精神分裂癥認(rèn)知評(píng)估測(cè)驗(yàn)-符號(hào)編碼測(cè)驗(yàn)（Brief assessment of cognition in schi-zophrenia-，BACS SC）[9]，患者90 s內(nèi)按照標(biāo)準(zhǔn)模板，統(tǒng)計(jì)正確配對(duì)的個(gè)數(shù)，數(shù)量越多則信息處理能力越強(qiáng)。（2）霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（HVLT-R）[10]：勻速讀出12個(gè)名詞，患者盡可能回憶這12個(gè)名詞，進(jìn)行3次，計(jì)算總正確數(shù)。（3）簡(jiǎn)易視覺空間記憶測(cè)驗(yàn)（BVMT-R）[11]：讓患者觀察一張有6個(gè)圖形的卡片10 s，在作答紙上盡可能準(zhǔn)確畫出每個(gè)圖形及其位置，進(jìn)行3次，統(tǒng)計(jì)圖形準(zhǔn)確數(shù)和圖形位置準(zhǔn)確數(shù)，數(shù)量越多則提示患者即刻記憶、學(xué)習(xí)速率、延遲回憶與再認(rèn)能力越強(qiáng)。（4）空間廣度測(cè)驗(yàn)（WMS-Ⅲ SST）[12]：患者被要求按照正序、逆序的方式依次敲擊測(cè)試版上的方塊，統(tǒng)計(jì)敲擊的正確數(shù)，累加得總分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高則空間記憶越好。（5）Stroop色-詞測(cè)驗(yàn)[13]：共3部分。第一部分單次閱讀測(cè)試，45 s內(nèi)盡可能多地讀出描述顏色（紅、綠、藍(lán)）的單詞;第2部分展示印有三種顏色（紅、綠、藍(lán)）的“XX”刺激材料，在45 s內(nèi)盡可能命名材料上的顏色;第三部分，色詞干擾測(cè)試，描述顏色的詞被印刷為其他顏色，計(jì)算45 s內(nèi)讀出的單側(cè)的顏色個(gè)數(shù)，而不是單詞本身。（6）威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）[14]：測(cè)量患者執(zhí)行能力，抽象推理能力，轉(zhuǎn)換認(rèn)知定勢(shì)，概念形成能力。統(tǒng)計(jì)總正確數(shù)，總錯(cuò)誤數(shù)，持續(xù)應(yīng)答數(shù)，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)，完成分類數(shù)。

1.2.2 童年期虐待調(diào)查? 采用兒童期虐待問卷（CTQ）[16]評(píng)估兒童期不良應(yīng)激事件。包括情感虐待、情感忽視、軀體虐待、軀體忽視、性虐待，共有28個(gè)條目，包括25個(gè)臨床條目，3個(gè)效度條目，5級(jí)評(píng)分法。

1.3 觀察指標(biāo)

比較精神分裂癥患者及對(duì)照組認(rèn)知功能評(píng)分以及童年期虐待評(píng)分。統(tǒng)計(jì)精神分裂癥患者伴有童年虐待率。分析童年期虐待對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。童年期虐待對(duì)認(rèn)知功能的影響采用多重線性回歸退步法分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較

精神分裂癥組符號(hào)編碼測(cè)驗(yàn)、詞語學(xué)習(xí)、BVET-R、WMS-Ⅲ SST、Stroop測(cè)驗(yàn)、WCST總正確數(shù)、完成分類數(shù)得分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。WCST總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)應(yīng)答數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組童年期虐待評(píng)分比較

精神分裂癥組在童年虐待各維度得分以及總分得分均顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 童年期虐待對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能影響的多重線性回歸分析

多重線性回歸分析顯示：軀體忽視、情感虐待對(duì)簡(jiǎn)易視覺空間記憶測(cè)驗(yàn)有負(fù)向影響（P<0.05）;情感虐待對(duì)霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)有負(fù)向影響（P<0.05）;軀體忽視，情感虐待對(duì)空間廣度測(cè)驗(yàn)有負(fù)向影響（P<0.05）;軀體忽視對(duì)Stroop-色詞有負(fù)向影響（P<0.05）;軀體忽視對(duì)符號(hào)編碼測(cè)驗(yàn)有負(fù)向影響（P<0.05）;軀體忽視與WCST錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)有正向關(guān)聯(lián)（P<0.05）;軀體忽視與WCST完成分類數(shù)有負(fù)向關(guān)聯(lián)（P<0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥患者可存在不同程度的認(rèn)知功能損害，既往研究顯示，患者的年齡、文化程度、性別、職業(yè)狀況、婚姻狀況、生活經(jīng)歷、家族史、病程等均與患者的認(rèn)知功能損害有關(guān)。目前多數(shù)研究認(rèn)為精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙與陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀有關(guān)。精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害涉及到多個(gè)方面，保留推理能力、學(xué)習(xí)能力、工作記憶、空間計(jì)算、言語智商、加工速度、操作能力等，甚至在尚未出現(xiàn)精神病性癥狀前就先出現(xiàn)了明顯的認(rèn)知功能障礙[15，16]。在本研究中，與對(duì)照組比較，精神分裂癥患者在語言、操作、注意力、信息處理、視覺空間、空間廣度等方面均存在不同程度的受損情況。