丙泊酚和七氟醚對(duì)2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰島素的影響

朱偉波 范振強(qiáng)

[摘要] 目的 分析丙泊酚與七氟醚對(duì)2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖及胰島素水平的影響。方法 以隨機(jī)平行對(duì)照法為分組原則，對(duì)該院2018年8月—2019年8月接收的84例2型糖尿病胃癌患者展開分組研究：七氟醚組（予以七氟醚麻醉，42例）、丙泊酚組（予以丙泊酚麻醉，42例）。對(duì)兩組麻醉前、麻醉中的血糖及胰島素水平進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 麻醉后，兩組血糖水平均有所上升，胰島素水平則下降;但丙泊酚組麻醉后5 min、2 h的血糖水平仍低于七氟醚組;而胰島素水平則均較七氟醚組高（P<0.05）。 結(jié)論 麻醉藥物均會(huì)對(duì)2型糖尿病胃癌患者的血糖、胰島素造成一定影響，但相較于七氟醚，丙泊酚對(duì)患者血糖及胰島素的影響較小，因而更適用于2型糖尿病胃癌手術(shù)麻醉中。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;胃癌;血糖及胰島素;丙泊酚;七氟醚

[中圖分類號(hào)] R587.1; R614;R735.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）05（b）-0052-03

Effects of Propofol and Sevoflurane on Blood Glucose and Insulin During Anesthesia in Patients with Type 2 Diabetic Gastric Cancer

ZHU Wei-bo， FAN Zhen-qiang

Department of Anesthesiology， Binzhou People's Hospital， Binzhou， Shandong Province， 256600 China

[Abstract] Objective To analyze the effects of propofol and sevoflurane on blood glucose and insulin levels in patients with type 2 diabetes and gastric cancer during anesthesia. Methods Using the randomized parallel control method as the grouping principle， a group study was performed on 84 patients with type 2 diabetic gastric cancer received in the hospital from August 2018 to August 2019： the sevoflurane group （with sevoflurane anesthesia， 42 cases）， Propofol group （propofol anesthesia， 42 cases）. The blood glucose and insulin levels before and during anesthesia were compared between the two groups. Results After anesthesia， the blood glucose level of the two groups increased and the insulin level decreased; however， the blood glucose levels of the propofol group at 5 minutes and 2 hours after the anesthesia were still lower than those of the sevoflurane group; and the insulin levels were higher than those of the sevoflurane group（P<0.05）. Conclusion Anesthetic drugs can affect blood glucose and insulin in patients with type 2 diabetes and gastric cancer. However， compared with sevoflurane， propofol has less effect on patients' blood glucose and insulin， so it is more suitable for surgical anesthesia of type 2 diabetes gastric cancer.

[Key words] Type 2 diabetes; Gastric cancer; Blood glucose and insulin; Propofol; Sevoflurane

2型糖尿病屬于臨床高發(fā)慢性疾病之一，高發(fā)于35歲以后人群，以持續(xù)高血糖為主要特征，患病者往往存在疲乏無力、消瘦等癥狀;此外，血糖持續(xù)升高的患者極易誘發(fā)胃癌，胃癌屬于機(jī)體消化系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，老年人較多見。上述疾病合并后的治療手段多以手術(shù)為主，效果良好，但手術(shù)操作及術(shù)中麻醉均會(huì)使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)抑制全身多個(gè)系統(tǒng)，降低治療效果[1]。因此，臨床有必要為2型糖尿病胃癌患者選用一種既高效又安全的麻醉藥物，以減輕其術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減少麻醉藥物對(duì)血糖及胰島素的影響?；诖?，對(duì)該院于2018年8月—2019年8月收治的84例2型糖尿病胃癌患者進(jìn)行了分組研究，目的是探析丙泊酚、七氟醚對(duì)上述患者麻醉時(shí)的血糖、胰島素水平影響，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究對(duì)象從該院收治的2型糖尿病胃癌患者中選取，共84例，現(xiàn)以隨機(jī)平行對(duì)照法對(duì)其進(jìn)行分組：丙泊酚組（42例）、七氟醚組（42例）。丙泊酚組年齡37～70歲，均值（59.22±7.87）歲;病程1～4年，均值（2.01±0.24）年;男女例數(shù)比為24：18。七氟醚組年齡37～68歲，均值（58.67±7.34）歲;病程1～5年，均值（2.34±0.30）年;男女例數(shù)比為25：17。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（七）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《胃癌規(guī)范化診療指南（試行）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者經(jīng)臨床檢查確診為2型糖尿病合并胃癌疾病;患者簽訂研究知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期（<3個(gè)月）接受手術(shù)治療或放、化療者;麻醉藥物不耐受者;免疫系統(tǒng)及感染性疾病者;凝血機(jī)制異常者。上述基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究方案于該院倫理委員會(huì)同意下施行。

1.2 ?方法

七氟醚組予以七氟醚（國藥準(zhǔn)字H20150020）吸入麻醉誘導(dǎo)：呼吸回路預(yù)充2.5 MAC七氟醚，新鮮氣體流量為6 L/min;經(jīng)面罩予以濃度為8%的七氟醚，持續(xù)2～3 min;待患者呼出末濃度達(dá)2.0 MAC，予以羅庫溴銨0.8 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg靜滴，完成氣管插管;麻醉維持：七氟醚1.0～1.5 MAC持續(xù)吸入。

丙泊酚組予以丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20010368）麻醉：靜滴舒芬太尼0.4 μg/kg、羅庫溴銨0.8～1.0 mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、咪唑安定0.03 mg/kg，麻醉作用下實(shí)施氣管插管;麻醉維持：丙泊酚4.0～6.0 mg/kg·h持續(xù)泵入。

依據(jù)兩組患者麻醉中心率、呼吸頻率及肌松變化，每30～50分鐘間斷予以5.0～10.0 μg舒芬太尼、2.0～4.0 mg羅庫溴銨;保持血氧飽和度為100%，呼氣末二氧化碳為30～35 mmHg，麻醉持續(xù)3～4 h。

1.3 ?觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于麻醉前5 min、麻醉后5 min、麻醉后2 h對(duì)兩組患者的血糖、胰島素水平進(jìn)行檢測(cè)。

血糖、胰島素水平檢測(cè)：采集患者靜脈5 mL，血漿經(jīng)4 000 r/min 離心15 min，血清存放于冰箱中（溫度為-20 ℃）;以血糖儀檢測(cè)患者血糖水平;以放射免疫熒光技術(shù)檢測(cè)患者血清胰島素水平。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖水平

兩組麻醉前5 min的血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后，兩組患者的血糖水平均有所上升，但研究組麻醉后5 min、2 h的血糖水平仍較七氟醚組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?胰島素水平

兩組麻醉前5 min的胰島素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后，兩組患者的胰島素水平均有所下降，但研究組麻醉后5 min、2 h的胰島素水平仍較七氟醚組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

2型糖尿病與胃癌疾病聯(lián)系極為密切，二者呈正相關(guān)關(guān)系，且由于糖尿病本身存在代謝紊亂情況，2型糖尿病患者合并胃癌后，其消化系統(tǒng)功能會(huì)受到極大影響，從而導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)平衡紊亂。此外，由于手術(shù)麻醉存在一定刺激性、傷害性，麻醉效果不佳時(shí)，會(huì)影響疾病恢復(fù)及患者生命體征的平穩(wěn)，應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重者還可出現(xiàn)各種并發(fā)癥。而上述合并癥患者接受手術(shù)治療時(shí)，麻醉藥物所引起的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步加重代謝紊亂，造成機(jī)體損傷，可見麻醉藥物的選擇對(duì)治療效果及預(yù)后影響極大。因此，臨床應(yīng)為患者慎重選擇合適的麻醉藥物，以減小麻醉對(duì)患者的影響。

麻醉藥物所引起的應(yīng)激反應(yīng)具體表現(xiàn)為增加機(jī)體體內(nèi)兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素及促腎上腺皮質(zhì)激素等激素的分泌量，提高腎上腺皮質(zhì)激素水平，引起交感神經(jīng)興奮，抑制糖酵解通路酶活性，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體代謝障礙。而在應(yīng)激反應(yīng)下，機(jī)體胰島細(xì)胞還會(huì)出現(xiàn)分泌異常情況，各組織胰島素耐受性也有所提高，從而降低胰島素敏感性及肝糖原合成，促使血糖含量不斷升高[4]。該研究分別應(yīng)用七氟醚、丙泊酚對(duì)患者實(shí)施麻醉后，取得了如下結(jié)果：麻醉后，兩組患者的血糖水平均有所上升，胰島素水平則下降;但丙泊酚組患者麻醉后5 min、2 h的血糖水平仍低于七氟醚組;而胰島素水平則均較七氟醚組高（P<0.05）。結(jié)果指示，經(jīng)麻醉誘導(dǎo)后，患者的血糖及胰島素水平均會(huì)受到不同程度的影響，而丙泊酚造成的影響則相對(duì)較小，七氟醚造成的影響相對(duì)較大。據(jù)此，對(duì)七氟醚、丙泊酚的作用機(jī)制作出以下分析：①七氟醚是一種新型吸入麻醉藥物，其具有較好的鎮(zhèn)痛、肌松作用，且對(duì)腦血容量及心血管無明顯影響，因而具備一定的臨床用藥安全性;但該品持續(xù)麻醉時(shí)，可能誘發(fā)患者全身痙攣，且對(duì)機(jī)體胰高血糖素及胰島素水平影響較大，可促使其明顯下降，而當(dāng)胰島素水平下降時(shí)，由于胰島素與血糖的負(fù)相關(guān)關(guān)系，患者的血糖水平也會(huì)顯著上升[5]。丙泊酚是一種烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，其進(jìn)入人體后，會(huì)對(duì)患者部分血管神經(jīng)末梢及交感神經(jīng)進(jìn)行抑制，繼而導(dǎo)致血管部分?jǐn)U張，引起患者心率、血壓下降，鎮(zhèn)痛效果微弱;但在胰島素、血糖水平波動(dòng)方面，其產(chǎn)生的影響較小，究其原因?yàn)樵撈肪哂休^強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠作用，加之麻醉誘導(dǎo)起效快、作用時(shí)間短、患者蘇醒迅速，其可有效減輕并控制患者術(shù)中因麻醉或手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，從而減少血糖波動(dòng)，減輕對(duì)胰島素水平的影響[6-7]。此外，人體內(nèi)的白介素-6（IL-6）物質(zhì)能夠促進(jìn)胰島素分泌及表達(dá)，且其與胰島素之間呈正相關(guān)關(guān)系，而研究顯示[8]，麻醉藥物對(duì)患者刺激越大，其IL-6水平就越低。由上述作用機(jī)制分析可知，丙泊酚對(duì)患者的刺激作用明顯更小，因而其對(duì)機(jī)體IL-6水平影響較小，能夠更好地控制機(jī)體胰島素含量。

綜上所述，丙泊酚與七氟醚用于2型糖尿病胃癌手術(shù)麻醉中均對(duì)患者血糖、胰島素水平有不同程度影響，但就研究結(jié)果看來，丙泊酚對(duì)其血糖及胰島素影響明顯較小。

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（收稿日期：2020-02-19）