糖化血紅蛋白、胰島β細(xì)胞功能在妊娠糖尿病診斷中的臨床價(jià)值

任增芹

[摘要] 目的 對(duì)糖化血紅蛋白、胰島β細(xì)胞功能在妊娠糖尿病診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。方法 于2017年7月—2019年9月采集該院接受檢查的婦女300例，按照糖耐量不同分為215例研究組與85例對(duì)照組，通過胰島素釋放試驗(yàn)與葡萄糖耐量試驗(yàn)對(duì)兩組患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。按照血糖結(jié)果不同將研究組患者分為A組、B組、C組、D組。對(duì)比不同組別患者胰島功能各項(xiàng)指標(biāo)水平。 結(jié)果 相較于對(duì)照組，研究組HbA1c、空腹血糖、1 h-PG、2 h-PG、3 h-PG均水平更高（P<0.05）。相較于對(duì)照組，研究組空腹胰島素、1 h胰島素、2 h胰島素、3 h胰島素水平均更高（P<0.05）。相較于對(duì)照組，研究組AUCG、HOMA-IR、AUCI、水平更高，ISI及HOMA-β水平更低（P<0.05）。 ?結(jié)論 在妊娠糖尿病診斷中，HbA1c能夠準(zhǔn)確反映患者血糖水平變化情況，具有穩(wěn)定性;妊娠糖尿病患者對(duì)于胰島素抵抗力更高，但胰島分泌功能呈現(xiàn)下降趨勢(shì);不同時(shí)間段血糖孕婦的胰島素分泌功能會(huì)受損。

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白;胰島β細(xì)胞功能;妊娠糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）05（b）-0046-03

Clinical Value of Glycated Hemoglobin and β-cell Function in Diagnosis of Gestational Diabetes

REN Zeng-qin

People's Hospital of Weifang Fangzi District， Weifang， Shandong Province， 261206 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of glycated hemoglobin and β-cell function in the diagnosis of gestational diabetes. Methods A total of 300 women undergoing examination in the hospital from July 2017 to September 2019 were collected and divided into 215 study groups and 85 control groups according to different glucose tolerance. The relevant indexes of the two groups were detected by insulin release test and glucose tolerance test. Patients in the study group were divided into group A， group B， group C， and group D according to their blood glucose results. The levels of islet function in patients of different groups were compared. Results Compared with the control group， the levels of HbA1c， fasting blood glucose， 1 h-PG， 2 h-PG， and 3 h-PG were higher in the study group （P<0.05）. Compared with the control group， the fasting insulin， 1 h insulin， 2 h insulin， and 3 h insulin levels in the study group were higher （P<0.05）. Compared with the control group， the study group had higher levels of AUCG， HOMA-IR， AUCI， and lower levels of ISI and HOMA-β （P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of gestational diabetes， HbA1c can accurately reflect the changes of patients' blood glucose， with stability; patients with gestational diabetes have higher resistance to insulin， but the islet secretion function shows a downward trend; the insulin secretion function of pregnant women with blood glucose at different time periods will be impaired.

[Key words] Glycated hemoglobin; Islet beta cell function; Gestational diabetes

作為妊娠期較為常見的糖代謝異常，妊娠糖尿病容易對(duì)孕婦身體健康造成嚴(yán)重不良影響，進(jìn)而對(duì)胎兒造成不良影響[1]。隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)該疾病研究逐漸深入，目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為遺傳基因缺陷影響最大，同時(shí)也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰島素抵抗與分泌功能缺陷情況的重要影響因素[2]。因此對(duì)于孕婦妊娠糖尿病的早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)及早期治療對(duì)于改善母嬰結(jié)局具有積極作用[3]。該次研究于2017年7月—2019年9月對(duì)該院妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行胰島素釋放試驗(yàn)與葡萄糖耐量試驗(yàn)，旨在探討妊娠糖尿病發(fā)病機(jī)制，以便為臨床治療提供相應(yīng)指導(dǎo)。報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

采集于該院接受檢查的婦女300例，按照糖耐量不同分為215例研究組（妊娠糖尿病）與85例對(duì)照組（糖耐量正常），按照血糖結(jié)果不同將研究組患者分為A組（空腹血糖不低于5.1 mmol/L）、B組（1 h血糖不低于10.0 mmol/L）、C組（2 h血糖不低于8.5 mmol/L）、D組（多點(diǎn)血糖異常）。

1.2 ?方法

①所用儀器主要包括：血糖檢測(cè)試劑、全自動(dòng)生化分析儀（日立7600-020）、全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀（羅氏E602）、全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀（BIO-RAD D10）。

②檢測(cè)方法：待接受檢測(cè)者空腹時(shí)間超過8 h后，采集靜脈血后，于5 min內(nèi)給予其75 g葡萄糖，分別于服用后1 h、2 h、3 h再次采集靜脈血，待離心處理后，再通過相關(guān)儀器對(duì)血糖及胰島素水平進(jìn)行檢測(cè)。再次于空腹?fàn)顟B(tài)下采集EDTA—K2抗凝全血，以此進(jìn)行HbA1c檢測(cè)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）水平及不同時(shí)間段血漿葡萄糖濃度（PG）水平進(jìn)行檢測(cè)，并加以對(duì)比分析。

②通過胰島素釋放試驗(yàn)對(duì)兩組不同時(shí)間段胰島素水平進(jìn)行檢測(cè)，并加以對(duì)比分析。

③將不同組別胰島功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，主要包括：穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素曲線下面積（AUCI）、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、胰島素敏感性（ISI）、葡萄糖曲線下面積（AUCG）。其中HOMA-β計(jì)算公式為：20×空腹胰島素/（空腹血糖-3.5）。HOMA-IR計(jì)算公式為：空腹胰島素×空腹血糖/22.5。AUCG計(jì)算公式為：空腹血糖/2+1 h血糖+2 h血糖+3 h血糖/2。AUCI計(jì)算公式為：空腹胰島素/2+1 h胰島素+2 h胰島素+3 h胰島素/2。ISI計(jì)算公式為：1000/（平均胰島素×空腹血糖×平均血糖×空腹胰島素）。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?葡萄糖耐量、糖化血紅蛋白指標(biāo)水平情況

經(jīng)過檢測(cè)后，對(duì)照組HbA1c（5.12±0.95）%、空腹血糖（4.33±0.60）mmol/L、1 h-PG（9.15±2.26）mmol/L、2 h-PG（5.59±1.50）mmol/L、3 h-PG（4.22±0.85）mmol/L;研究組HbA1c（6.60±1.15）%、空腹血糖（5.91±0.95）mmol/L、1 h-PG（11.02±3.01）mmol/L、2 h-PG（9.69±2.51）mmol/L、3 h-PG（7.10±1.93）mmol/L。經(jīng)過對(duì)比后，相較于對(duì)照組，研究組HbA1c、空腹血糖、1 h-PG、2 h-PG、3 h-PG均水平更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.342、11.478、10.564、14.522、17.614，P<0.05）。

2.2 ?胰島素釋放試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果

經(jīng)過對(duì)比后，相較于對(duì)照組，研究組空腹胰島素、1 h胰島素、2 h胰島素、3 h胰島素水平均更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?不同組別胰島功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比情況

經(jīng)過對(duì)比后，相較于對(duì)照組，研究組AUCG、HOMA-IR、AUCI、水平更高，ISI及HOMA-β水平更低（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

妊娠糖尿病屬于一種體內(nèi)糖代謝異常疾病，由于該疾病對(duì)母嬰危害較大，因此懷孕早期階段的糖尿病檢查具有重要意義，通過合理干預(yù)能夠在很大程度上減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[4]。通過該次研究可發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，研究組血糖水平及HbA1c水平均更高。其中HbA1c可對(duì)體內(nèi)血糖水平進(jìn)行準(zhǔn)確反映，具備較小生物變異性，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，當(dāng)HbA1c水平不低于6.0%時(shí)，妊娠糖尿病發(fā)生率出現(xiàn)增長(zhǎng)情況[5-6]。通過分析后，妊娠糖尿病引發(fā)HbA1c水平升高的原因可能為：患者血管內(nèi)皮存在損傷情況，導(dǎo)致對(duì)葡萄糖的清除能力減弱，使得大量氧自由基產(chǎn)生，使紅細(xì)胞壽命減少，最終導(dǎo)致HbA1c水平增高[7-8]。

目前醫(yī)學(xué)界尚未明確妊娠糖尿病具體發(fā)病機(jī)制，當(dāng)胰島素抵抗力減弱后，就會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞分泌功能出現(xiàn)減退情況[9]。通過該次研究可發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，研究組胰島素水平更高，說明當(dāng)患者胰島β細(xì)胞功能減弱后，會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞損傷[10]。

在正常妊娠過程中，孕婦胰島素抵抗的發(fā)生會(huì)近一步隨著胎盤孕酮、皮質(zhì)醇、雌激素及催乳素等相關(guān)指標(biāo)水平的升高而增加。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，胰島素釋放曲線能夠作為一種有效的胰島β細(xì)胞功能狀態(tài)評(píng)估方法，在該次研究中發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，研究組AUCG、HOMA-IR、AUCI、水平更高，ISI及HOMA-β水平更低。說明研究組胰島素抵抗進(jìn)一步增高，同時(shí)其分泌功能呈現(xiàn)為不斷下降的趨勢(shì)。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，當(dāng)患者處于妊娠晚期階段時(shí)往往會(huì)到導(dǎo)致其胰島素敏感性大幅度降低，同時(shí)這種敏感性會(huì)隨著患者孕齡的不斷增加而降低，由于此時(shí)需要更多胰島素分泌方可維持體內(nèi)正常血糖水平，說明此時(shí)胰島β細(xì)胞功能存在進(jìn)一步降低情況。

綜上所述，在妊娠糖尿病診斷過程中，HbA1c能夠準(zhǔn)確反映患者血糖水平變化情況，具有穩(wěn)定性;通過胰島素釋放試驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)颊咭葝uβ細(xì)胞功能進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，其中妊娠糖尿病患者對(duì)于胰島素抵抗力更高，但胰島分泌功能呈現(xiàn)下降趨勢(shì);不同時(shí)間段血糖孕婦的胰島素分泌功能會(huì)受損。通過有效干預(yù)措施能夠在很大程度上改善妊娠結(jié)局，有助于確保母嬰安全。

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（收稿日期：2020-02-19）