條形碼追溯+手工追溯在降低棉布類手術(shù)敷料丟失率中的應(yīng)用效果探討

劉翠平 張會云 彭燕 李青

[摘要] 目的 探討條形碼追溯+手工追溯在降低棉布類手術(shù)敷料丟失率中的應(yīng)用效果。 方法 收集我院2019年6～10月同等數(shù)量的無編號敷料與出廠有編號敷料：130×200 cm 中單各50條;60×80 cm治療巾各50條;設(shè)定實施后為“條形碼追溯+手工追溯，實施前為“手工追溯”，比較實施前后棉布類手術(shù)敷料丟失率。 結(jié)果 中單丟失率由30%降至2%;治療巾丟失率由20%降至0%;棉布類手術(shù)敷料丟失率由50%降至2%，實施前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 條形碼追溯與手工追溯相結(jié)合方法，實現(xiàn)了棉布類手術(shù)敷料快速、精準的可追溯性管理，敷料丟失可追責到科室、相關(guān)責任人以及丟失敷料編號?？茖W規(guī)范化管理棉布類手術(shù)敷料，減少了丟失現(xiàn)象，滿足了臨床使用需求，保證了手術(shù)的順利。同時完善了工作人員操作的規(guī)范性與自覺性，提高了工作質(zhì)量和工作效率。

[關(guān)鍵詞] 條形碼追溯;手工追溯;棉布類手術(shù)敷料;有編號敷料;標準化工作流程

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）16-0092-04

An exploration of the application effect of bar code tracing plus manual tracing on reducing the loss rate of cotton surgical dressing

LIU Cuiping1? ?ZHANG Huiyun2? ?PENG Yan1? ?LI Qing1

1.Central Sterile Supply Department（CSSD）， the Second People's Hospital of Karamay City in Xinjiang Uygur Autonomous Region， Karamay? ?834009， China; 2.Department of Pediatrics，the Second People's Hospital of Karamay City in Xinjiang Uygur Autonomous Region， Karamay? ?834009， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of bar code tracing plus manual tracing on reducing the loss rate of cotton surgical dressing. Methods The same numbers of unnumbered dressings and factory numbered dressings of our hospital from June to October 2019 were collected and divided into two groups， with 50 draw sheets sized 130×200 cm and 50 Huck towels sized 60×80 cm in each group. "Bar code tracing plus manual tracing" was arranged after the application of bar code tracing plus manual tracing， and "manual tracing" was arranged before the application of bar code tracing plus manual tracing， and the loss rate of cotton surgical dressings was compared before and after improvement. Results The loss rate of draw sheet decreased from 30% to 2%， the loss rate of Huck towel decreased from 20% to 0%， the loss rate of cotton surgical dressing decreased from 50% to 2%， with statistically significant differences between before and after the application of bar code tracing plus manual tracing（P<0.05）. Conclusion The combination of bar code tracing and manual tracing can realize fast and accurate traceability management of cotton surgical dressings. With it， the loss of dressings can be traced to the responsibility of department and relevant responsible persons and the number of dressings lost. Scientific and standardized management of cotton surgical dressings has reduced loss， satisfied clinical needs and ensured smooth operation. Meanwhile， it has improved the manipulation standardization and consciousness of the staff and ameliorated the quality and efficiency of work.

[Key words] Bar code tracing; Manual tracing; Cotton surgical dressing; Numbered dressing; Standardized workflow

手術(shù)敷料是臨床治療中最常用的衛(wèi)生材料[1]。手術(shù)室敷料分為一次性使用敷料和重復(fù)性使用敷料[2]，重復(fù)多次使用的棉布類敷料可采用符合YY/T 0698.2要求的棉布[3]，如手術(shù)用的孔單及洞巾、治療巾、中單、無菌手術(shù)衣及其外包裝棉布等[4]。保障棉布手術(shù)敷料的質(zhì)量和使用需求[5]，能有效降低醫(yī)院感染的機會，從而確保患者的安全。針對棉布類手術(shù)敷料丟失現(xiàn)象較嚴重現(xiàn)狀，造成不能及時打包，就不能及時滿足手術(shù)室使用需求，為了更好地服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者，如何科學規(guī)范管理棉布類手術(shù)敷料，降低丟失率是本期活動主題。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2019年6～10月同等數(shù)量的無編號敷料與出廠有編號敷料：130×200 cm中單各50條;60×80 cm治療巾各50條。

1.2 方法

1.2.1 研究方法? 針對棉布類手術(shù)敷料丟失現(xiàn)象較嚴重現(xiàn)狀，進行解析。（1）繪制魚骨圖：從人（本科室員工、手麻科員工、洗衣房員工、外來器械商）、敷料、方法、環(huán)境4個方面進行原因分析，為什么棉布類手術(shù)敷料丟失？見圖1。

1.2.2 管理方法? （1）為了科學規(guī)范化管理棉布類手術(shù)敷料，減少丟失現(xiàn)象，滿足臨床使用需求，確保工作流程形成閉環(huán)管理，2019年5月10日將手麻科、洗衣房負責人及科室相關(guān)人員召集在消毒供應(yīng)室，召開科室溝通協(xié)調(diào)會議，具體操作流程進行現(xiàn)場講解，各科室均建立交接本。（2）設(shè)定實施后為“條形碼追溯+手工追溯，實施前為“手工追溯”，手工追溯方法只是我科與洗衣房之間單獨交接，通過對比工作流程中的回收、包裝、滅菌、發(fā)放、使用、清洗等環(huán)節(jié)，來進行可追溯性的管理，比較改善前后棉布類手術(shù)敷料丟失率。實施后在6～10月期間中單丟失1條，通過條形碼追溯+手工追溯相結(jié)合方法，中單丟失可追溯到科室，最后追溯到個人原因：是我科工作人員忘記登記敷料編號;實施前在6～10月期間中單丟失15條，通過手工追溯方法在哪個環(huán)節(jié)丟失無法追溯，更無法追溯到個人，造成不能及時打包，不能滿足手術(shù)科室使用需求。

1.2.3 條形碼介紹? （1）消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯系統(tǒng)通過條形碼識別技術(shù)和掃描技術(shù)結(jié)合無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，制作出進行質(zhì)量追溯的條形碼標簽，條形碼系統(tǒng)是條形碼符號設(shè)計、制作及掃描閱讀組成的自動識別系統(tǒng)[6]，其中每個滅菌包均對應(yīng)一個唯一條形碼，通過掃描該條形碼[7]，可追蹤到每個包的歷史、目前狀態(tài)以及每個滅菌包處理環(huán)節(jié)中的責任人，便于查找和追尋相關(guān)原因和責任，準確分析問題，達到工作質(zhì)量的持續(xù)改進，提供了舉證依據(jù)。（2）條形碼標簽作為新的管理載體，是我們目前急需規(guī)范的新課題。要讓條形碼標簽真正發(fā)揮作用，成為可追溯的條形碼標簽而不是擺設(shè)，就要求對條形碼標簽進行行之有效的管理[8]。條形碼標簽上面有三個條形碼，分別是回收追溯條形碼、病歷追溯條形碼和手術(shù)追溯條形碼;并由廠家在這三個條形碼處摳好模型，方便撕下貼在病歷上面。

1.2.4 工作流程? （1）改善前棉布類手術(shù)敷料交接流程：本科室打包人按要求規(guī)范著裝——周一清點所有敷料，根據(jù)手麻科發(fā)送單打敷料包、滅菌、下送手麻科——洗衣房將清洗干凈敷料送回消毒供應(yīng)室——護理員與洗衣房現(xiàn)場清點所用敷料，登記、簽名。（2）改善后棉布類手術(shù)敷料交接標準化流程：①本科室：打包人按要求規(guī)范著裝——周一清點所有有編號敷料，登記、簽名——打包時，將每個敷料包內(nèi)有編號敷料進行登記——將回收追溯條形碼粘貼在對應(yīng)敷料包內(nèi)有編號敷料前面 ，簽名（特殊情況：如果在非正常上班時有外來器械，第2天早上上班時，打包人再次核對敷料數(shù)量）;②手麻科：手術(shù)室護士對使用敷料包外條形碼進行掃碼，護理員將使用有編號敷料進行登記，第2天與洗衣房當面清點，簽名;③本科室：洗衣房將清洗干凈敷料送回消毒供應(yīng)室——洗衣房與我科護理員當面清點，護理員將送回敷料與回收追溯條碼后面對應(yīng)的有編號敷料進行回收登記、簽名;

1.2.5 質(zhì)量控制? 每個敷料滅菌包均對應(yīng)一個唯一條形碼，但是每個敷料滅菌包內(nèi)的每個單一的敷料（如中單、治療巾、包布）均是機動的，不是固定的，無法實現(xiàn)信息化追溯，在哪個環(huán)節(jié)丟失無法追溯？根據(jù)以上存在問題，我科制定對策并組織實施：（1）所有新敷料（如中單、治療巾、包布）由廠家統(tǒng)一做上標識：克市第二人民醫(yī)院供應(yīng)室及編號;（2）完善棉布類手術(shù)敷料交接流程;（3）條形碼追溯與手工追溯相結(jié)合方法，敷料丟失可追責到個人及丟失敷料編號;（4）所有新敷料只給手麻科專用，不能給臨床其他科室使用，否則不利于追蹤;（5）同一個條形碼滅菌敷料包內(nèi)的棉布類手術(shù)敷料，使用后不能同一天下送的，立即打電話給洗衣房進行核實，再追蹤到手麻科，直到落實敷料的去向和實時位置。

1.3 觀察指標

比較實施前后棉布類手術(shù)敷料丟失率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

運用條形碼追溯+手工追溯相結(jié)合方法，中單丟失率由30%降至2%;治療巾丟失率由20%降至0%;棉布類手術(shù)敷料丟失率由50%降至2%。實施前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 針對棉布類手術(shù)敷料丟失現(xiàn)象較嚴重現(xiàn)狀，造成不能及時打包，就滿足不了手術(shù)室使用需求，最終影響手術(shù)

對存在問題進行解析，通過真因分析、真因驗證，從八項要因中選出六項為真因：工作流程不完善、敷料丟失無法追責到個人、敷料丟失環(huán)節(jié)不清楚、敷料沒有編號、工作責任心不強、工作方法不當，制定對策并組織實施。

3.1.1 工作流程不完善? （1）改善前工作流程過于簡單，只有消毒供應(yīng)室護理員與洗衣房交接記錄;制定完善現(xiàn)有工作流程，標準化管理;（2）督促大家嚴格遵守操作規(guī)程。

3.1.2 敷料丟失無法追責到個人? （1）運用條形碼追溯與手工追溯相結(jié)合方法，即條形碼標簽與有編號敷料相結(jié)合;（2）敷料丟失可追溯到科室及相關(guān)責任人，照價賠償;（3）有一條敷料丟失兩個月沒有找到，原因是我科工作人員在打包環(huán)節(jié)忘記登記敷料編號，所以無法追蹤敷料的去向及實時位置，最后由當班者照價賠償。

3.1.3 工作責任心不強? （1）加強對敷料的重要性認識的培訓;（2）督導(dǎo)和落實;（3）與考核掛鉤;（4）加強員工工作責任心，嚴格交接班，作好相關(guān)記錄。

3.1.4 敷料沒有編號? （1）所有新敷料（如中單、治療巾、包布）由廠家統(tǒng)一做上標識：克市第二人民醫(yī)院供應(yīng)室及編號;（2）落實制度、流程的執(zhí)行率。

3.1.5 敷料丟失環(huán)節(jié)不清楚? （1）三個科室均建立交接記錄本;（2）多科室、多環(huán)節(jié)均嚴格交接班、登記、簽名;（3）供應(yīng)室打包人，將打好的敷料包內(nèi)敷料編號與回收追溯條形碼在同一行對應(yīng)粘貼;（4）手麻科追溯系統(tǒng)出現(xiàn)問題，掃碼掃不上，建議留下一個條形碼，第二天及時反饋給我科，便于追蹤;（5）同一個條形碼包內(nèi)的棉布類手術(shù)敷料，洗衣房沒有同一天下送到我科，立即打電話給洗衣房負責人，再追蹤到手麻科，這期間出現(xiàn)三次這種情況，最后在手麻科找到。

3.1.6 工作方法不當? （1）早會上，全體員工相互學習，相互借鑒好的工作方法及經(jīng)驗;（2）科室質(zhì)控員認真履職;（3）護士長加大檢查力度。

3.2 科學規(guī)范化管理棉布類手術(shù)敷料，減少丟失現(xiàn)象，大大提高了工作質(zhì)量和工作效率，滿足了臨床使用需求，保證臨床供應(yīng)

現(xiàn)在消毒供應(yīng)中心信息化追溯系統(tǒng)中每把器械沒有實現(xiàn)信息化追溯，由于器械包內(nèi)器械是相對固定的，所以可以追溯到每個滅菌包;通過掃碼每個敷料滅菌包包外條形碼，只能追溯這個條形碼的敷料包是否用過，而每個敷料滅菌包內(nèi)的每個單一的手術(shù)棉布敷料（如中單、治療巾、包布）都是機動的，不是固定的，無法實現(xiàn)信息化追溯，而在哪個環(huán)節(jié)丟失無法追溯，敷料丟失現(xiàn)象較嚴重，造成不能及時打包，這就滿足不了手術(shù)室使用需求。（1）實施前：所有打包敷料滅菌后送手麻科，是否使用無法知道？敷料在什么環(huán)節(jié)丟失，丟失多少，根本無法追溯，也無法追責到個人;（2）實施后：棉布類手術(shù)敷料丟失率由50%降至2%，對存在問題再次進行解析，敷料丟失原因為：工作責任心和工作方法不當造成，這兩項原因都是人為可控因素，敷料從清洗、回收、滅菌、發(fā)放及使用各環(huán)節(jié)，責任明確，責任到人，只要在工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)對人員行為進行質(zhì)量控制[9]，加強責任心，遵守工作流程，敷料丟失率可實現(xiàn)零丟失率。（3）運用條形碼追溯與手工追溯相結(jié)合方法，棉布類手術(shù)敷料實現(xiàn)了快速、精準的可追溯性管理，本科室有多少棉布類手術(shù)敷料？哪些編號棉布類手術(shù)敷料在手麻科？哪些編號棉布類手術(shù)敷料在洗衣房？只需十分鐘便追溯到棉布類手術(shù)敷料歷史和目前狀態(tài)。

3.3 督促工作人員規(guī)范操作

運用條形碼追溯與手工追溯相結(jié)合方法，敷料丟失可追溯到去向，可追責到科室、相關(guān)責任人以及丟失敷料編號。實施前敷料沒有編號，工作流程只有我科護理員與洗衣房的交接;實施后工作流程標準化： 運用條形碼追溯與手工追溯相結(jié)合方法（條形碼標簽+有編號敷料捆綁），我科工作人員有交接記錄，我科護理員與洗衣房有交接記錄，手麻科與洗衣房有交接記錄;工作人員工作散漫、隨意的現(xiàn)象不再發(fā)生，增強了工作人員責任心，按照流程標準規(guī)范工作，間接督促工作人員規(guī)范工作，有效約束工作人員不良行為[10]。

運用條形碼追溯與手工追溯相結(jié)合方法，棉布類手術(shù)敷料實現(xiàn)了快速、精準的可追溯性管理，敷料丟失可追責到科室、相關(guān)責任人以及丟失敷料編號?？茖W規(guī)范化管理棉布類手術(shù)敷料，減少丟失現(xiàn)象，滿足了臨床科室使用需求，保證了手術(shù)的順利。同時約束和監(jiān)督各崗位工作人員規(guī)范化操作，提高了工作責任心，提高了工作質(zhì)量和工作效率[11-12]。這是一個多科室配合、多環(huán)節(jié)聯(lián)動，才能實現(xiàn)的工作流程的閉環(huán)管理。從另一方面來講，減少了成本浪費，幫助消毒供應(yīng)室實現(xiàn)科學準確的內(nèi)部管理，提高了醫(yī)院消毒供應(yīng)室的管理水平[13-15]。

條形碼追溯與手工追溯相結(jié)合方法降低棉布類手術(shù)敷料丟失率，方便快捷，不需要增加任何成本，在條形碼的基礎(chǔ)上，配合有編號敷料，標準化工作流程，閉環(huán)式管理，就可以實現(xiàn)棉布類手術(shù)敷料的可追溯性管理，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-07）