合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者內(nèi)分泌疾病的治療

張恩紅

[摘要] 目的 探究合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者內(nèi)分泌疾病的臨床用藥及治療效果。 方法 將該院于2018 年8月—2019年7月收治的50例毒性甲狀腺腫合并糖尿病伴有內(nèi)分泌眼病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各25例，分別加用環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療和給予常規(guī)藥物治療，比較兩組臨床治療效果。 結(jié)果 治療組治療總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（80.00%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組患者空腹血糖水平為（5.1±0.4）mmol/L，對(duì)照組為（6.7±0.7）mmol/L，治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)用藥基礎(chǔ)聯(lián)合磷酰胺聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊治療毒性甲狀腺腫合并糖尿病伴有內(nèi)分泌眼病，療效顯著，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;毒性甲狀腺腫;內(nèi)分泌疾病

[中圖分類號(hào)] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）05（b）-0029-03

Treatment of Endocrine Diseases in Patients with Diabetic Toxic Goiter

ZHANG En-hong

Department of Internal Medicine， the Fifth Hospital of Daqing， Daqing， Heilongjiang Province， 163711 China

[Abstract] Objective To explore the clinical application and therapeutic effect of endocrine diseases in patients with toxic goiter with diabetes. Methods Fifty patients with toxic goiter complicated with diabetes and endocrine eye disease from August 2019 to July 2019 in the hospital were randomly divided into a treatment group and a control group， with 25 cases in each group. They were treated with cyclophosphamide combined with methylprednisolone and given conventional drugs. The two groups were compared for clinical treatment effect. Results The total effective rate （96.00%） in the treatment group was higher than that in the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the fasting blood glucose level in the treatment group was （5.1±0.4） mmol/L， and the control group was （6.7±0.7） mmol/L. The treatment group was lower than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Conventional medication based on combined use of phosphoramide and methylprednisolone in the treatment of toxic goiter with diabetes associated with endocrine eye disease has significant efficacy and high safety.

[Key words] Diabetes; Toxic goiter; Endocrine disease

糖尿病是當(dāng)前社會(huì)中發(fā)病率較高的一種疾病，其主要特征是慢性高血糖，根治困難，一旦患有糖尿病，將會(huì)跟隨患者終身?；颊哐侨绻L期處于偏高的狀態(tài)，將會(huì)對(duì)患者其他身體臟器器官產(chǎn)生損害性影響。此外，糖尿病之所以得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，還在于其并發(fā)癥危害嚴(yán)重，根據(jù)世衛(wèi)組織的統(tǒng)計(jì)，糖尿病并發(fā)癥達(dá)到100多種，為全球疾病并發(fā)癥種類之最。毒性甲狀腺腫疾病是一種病因復(fù)雜的綜合征疾病，臨床研究及實(shí)踐表明，其主要發(fā)病因素是過多的血腫甲狀腺素造成的。毒性甲狀腺腫疾病常常合并糖尿病疾病發(fā)作，進(jìn)而會(huì)引發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成極為嚴(yán)重的影響[1]。但是由于合并糖尿病的毒性甲狀腺患者病情較為復(fù)雜，因而傳統(tǒng)的治療方式無法起到良好的治療效果，這在醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐上也產(chǎn)生的較大的分歧和爭議，因此尋找一種能夠兼顧控制血糖水平和甲狀腺功能調(diào)整的治療方法顯得十分的必要和緊迫。因此該次研究于2018 年8月—2019年7月通過實(shí)驗(yàn)研究的方法，在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲強(qiáng)龍的治療方式，對(duì)50例合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者內(nèi)分泌疾病的治療情況進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院開展合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者的內(nèi)分泌疾病治療的實(shí)驗(yàn)研究，期間有50例患者自愿報(bào)名參與該次實(shí)驗(yàn)。按照隨機(jī)分配的方式，將兩組患者分為治療組和對(duì)照組，各25例患者。在治療組中，12例女∶13例男;年齡25～62歲，平均年齡為（45.43±5.19）歲;從病程來看，患者患毒性甲狀腺腫瘤3～10年，平均病程為（6.72±1.56）年;患者患糖尿病12～21年，平均病程為（17.34±2.56）年。在對(duì)照組中，11例女∶14例男;年齡24～62歲，平均年齡為（45.21±5.29）歲;從病程來看，患者患毒性甲狀腺腫瘤3～10年，平均病程為（6.77±1.66）年;患者患糖尿病12～22年，平均病程為（18.04±2.42）年。在資料數(shù)據(jù)比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)方法進(jìn)行疾病的治療，皮下注射胰島素（國藥準(zhǔn)字H32020614）對(duì)血糖進(jìn)行控制，3次/d，于餐前15～30 min注射。此外患者口服甲硫咪挫（國藥準(zhǔn)字H15020066），10 mg/d。對(duì)眼部交替使用紅霉素眼膏、人工眼液等，另外使用布美他尼螺內(nèi)醋利尿[2]。治療組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)前提下，對(duì)患者進(jìn)行環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療。靜脈注射環(huán)磷酞胺（國藥準(zhǔn)字H20057626），0.2 g/d;沖擊治療采用甲強(qiáng)龍（國藥準(zhǔn)字H20080285），劑量為30 mg/（kg·d）[3]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

密切觀察患者的臨床癥狀反應(yīng)，定期檢測患者的肝腎及甲狀腺功能。評(píng)價(jià)指標(biāo)分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)。另外采用調(diào)查問卷的方式對(duì)患者治療后的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、較滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。對(duì)兩組患者的治療有效水平及滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較[4]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床治療效果與患者滿意度

治療組和對(duì)照組患者分別采用不同的治療方法進(jìn)行治療，治療組治療顯效、有效和無效的患者分別為15例、9例和1例，臨床治療有效率為96.00%;對(duì)照組治療顯效、有效和無效的患者分別為8例、12例和5例，臨床治療有效率為80.00%。結(jié)果對(duì)比治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

在治療結(jié)束后，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)治療效果的滿意程度，治療組患者中有1例患者不滿意，治療滿意度為96.00%;而對(duì)照組患者中有6例對(duì)治療結(jié)果不滿意，治療滿意度為76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后血糖水平

治療前，治療組患者空腹血糖水平為（7.5±0.8）mmol/L，對(duì)照組為（7.4±0.7）mmol/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組患者空腹血糖水平為（5.1±0.4）mmol/L，對(duì)照組為（6.7±0.7）mmol/L，治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

在臨床實(shí)踐中，合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者內(nèi)分泌疾病中，內(nèi)分泌眼病是一種十分常見的合并并發(fā)癥，如果治療延時(shí)或者進(jìn)行了不當(dāng)?shù)闹委煟浜蠊值膰?yán)重，會(huì)導(dǎo)致患者失明情況的發(fā)生。一般臨床治療內(nèi)分泌眼病主要采用的是糖皮質(zhì)激素、X線小劑量眼眶部照射的方法[5]。但是由于合并糖尿病的毒性甲狀腺患者病情較為復(fù)雜，因而傳統(tǒng)的治療方式無法起到良好的治療效果，這在醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐上也產(chǎn)生的較大的分歧和爭議，因此尋找一種能夠兼顧控制血糖水平控制和甲狀腺功能調(diào)整的治療方法顯得十分的必要和緊迫。

甲強(qiáng)龍是一種促腎上腺皮質(zhì)激素型藥物，能夠在一定程度上對(duì)內(nèi)分泌眼病的臨床癥狀進(jìn)行消除。與此同時(shí)，甲強(qiáng)龍還被作為一種免疫抑制劑被使用，其處于免疫抑制的范圍內(nèi)[6]。但是由于其使用后會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，因此對(duì)甲強(qiáng)龍的使用劑量要做出最高標(biāo)準(zhǔn)，一般要保持在8 g以下。環(huán)磷酞胺是一種強(qiáng)效的免疫抑制劑，具有十分有效的抗炎作用，在臨床中使用十分的廣泛。環(huán)磷酞胺能夠有效的干擾細(xì)胞增殖，直接對(duì)機(jī)體起到消炎作用。但是要注重使用的過程中對(duì)包括肝腎功能、血尿酸及血常規(guī)的檢查，提醒患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行補(bǔ)鈣[7]。在治療過程中，要采用胰島素泵對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓值、血糖值保持在正常的范圍之內(nèi)。在治療完成后，要重視血常規(guī)、電解質(zhì)、甲狀腺功能、肝腎功能、眼部狀況等情況，使其維持在一個(gè)正常范圍中。

在該文中，治療組患者將甲強(qiáng)龍和環(huán)磷酞胺聯(lián)合使用用以治療合并糖尿病的毒性甲狀腺腫內(nèi)分泌眼病，所得的臨床治療效果顯示為96.00%，其中治療顯效率為60.00%，治療有效率為36.00%，這個(gè)結(jié)果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于采用臨床常規(guī)治療的對(duì)照組的臨床治療效果（80.00%）（P<0.05）。從其他臨床研究數(shù)據(jù)結(jié)果來看，羅丹等[8]在有關(guān)合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者內(nèi)分泌疾病治療的研究結(jié)果來看，采用甲強(qiáng)龍與環(huán)磷酞胺聯(lián)合的臨床治療有效率高達(dá)97.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)治療的臨床治療效果。這說明該文的研究結(jié)果具有一定的普遍意義。而在治療結(jié)束后，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)治療效果的滿意程度，治療組患者中有1例患者不滿意，治療滿意度為96.00%;而對(duì)照組患者中有6例對(duì)治療結(jié)果不滿意，治療滿意度為76.00%（P<0.05）。這說明患者對(duì)于該種治療方法的治療效果普遍滿意，

綜上所述，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，磷酰胺聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊治療毒性甲狀腺腫合并糖尿病伴有內(nèi)分泌眼病，能夠有效提高臨床治療有效率，降低患者的血糖水平，提高患者治療的滿意度，安全系數(shù)高。

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（收稿日期：2020-02-17）