基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合積極心理暗示對糖尿病合并冠心病患者遵醫(yī)行為的影響

胡妙玲

[摘要] 目的 探討基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合積極心理暗示對糖尿病合并冠心病患者遵醫(yī)行為的影響。方法 選擇2018年6月—2019年7月收治的2型糖尿病合并冠心病患者82例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各41例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合積極心理暗示，對兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為進(jìn)行觀察。 結(jié)果 兩組干預(yù)前的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后的上述量表評(píng)分明顯低于對照組（P<0.05）;兩組干預(yù)前的遵醫(yī)服藥、飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、按時(shí)復(fù)查等遵醫(yī)行為評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后的上述遵醫(yī)行為評(píng)分明顯較對照組高（P<0.05）。結(jié)論 基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合積極心理暗示可改善糖尿病合并冠心病患者心理狀態(tài)，也能提高其遵醫(yī)行為。

[關(guān)鍵詞] 行為轉(zhuǎn)變理論;積極心理暗示;糖尿病;冠心病;遵醫(yī)行為

[中圖分類號(hào)] R587 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）05（b）-0016-03

Effect of Nursing Intervention and Positive Psychological Suggestion Based on Behavior Change Theory on the Compliance Behavior of Patients with Diabetes and Coronary Heart Disease

HU Miao-ling

Department of Emergency Medicine， Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention based on behavior change theory combined with positive psychological cues on the compliance behavior of patients with diabetes mellitus and coronary heart disease. Methods Eighty-two patients with type 2 diabetes and coronary heart disease who were treated from June 2018 to July 2019 were selected as the research subjects. The random number table method was used to divide the control group and the observation group into 41 cases each. The control group received conventional care and the observation group. On the basis of the control group， a nursing intervention based on behavior change theory combined with positive psychological cues was used to observe the psychological state and compliance behavior of the two groups before and after the intervention. Results There were no statistically significant differences in the Hamilton Depression Scale （HAMD） and Hamilton Anxiety Scale （HAMA） scores before intervention between the two groups （P>0.05）. The scores of the above scales in the observation group after intervention were significantly lower than those in the control group （P<0.05）; There was no statistically significant difference in the compliance behavior scores between the two groups before the intervention， including medication， diet management， physical exercise， and regular review （P>0.05）. The observation group's compliance behavior scores after the intervention were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention based on behavior change theory combined with positive psychological suggestion can improve the mental state of patients with diabetes and coronary heart disease， and can also improve their compliance behavior.

[Key words] Behavior change theory; Positive psychological cues; Diabetes; Coronary heart disease; Compliance behavior

冠心病為臨床常見的心血管疾病，具有較高發(fā)病率，多見于老年群體，臨床典型癥狀為胸痛。大量研究證實(shí)，糖尿病為導(dǎo)致冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與正常人相比，糖尿病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)相對更高[1]。糖尿病合并糖尿病通常無典型臨床表現(xiàn)，大多發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，若不能有效控制患者血糖水平，可嚴(yán)重威脅患者生命安全。行為轉(zhuǎn)變理論屬心理學(xué)范疇，可幫助人們轉(zhuǎn)變健康行為。積極心理暗示為心理治療方法，主要通過一系列表情、言語、動(dòng)作等對患者情緒產(chǎn)生影響，改變其對事物的認(rèn)知，改善不良心理[2]。該研究于2018年6月—2019年7月將基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合積極心理暗示用于41例糖尿病合并冠心病患者中，旨在觀察其對患者遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇收治的2型82例糖尿病合并冠心病患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各41例。對照組男性23例，女性18例;年齡46～72歲，平均（58.63±3.51）歲。觀察組男性24例，女性17例;年齡45～73歲，平均（58.58±3.47）歲。兩組資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO制定的糖尿病與冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均意識(shí)清晰、無視聽及言語功能障礙;均自愿參與研究，并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在視聽或言語功能障礙者;合并先天性心臟病者;精神疾病者;臨床資料不完整者;存在嚴(yán)重低血糖者;惡性腫瘤者。

1.3 ?方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測患者血糖變化，給予健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上行基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)+積極心理暗示，具體措施見下。

基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)：①觀念轉(zhuǎn)變：講解糖尿病與冠心病的關(guān)系，使患者意識(shí)到監(jiān)測血糖及相關(guān)護(hù)理行為的可操作性與益處，并鼓勵(lì)家屬參與自我護(hù)理中，給予患者最大程度的心理支持，堅(jiān)定其自我護(hù)理行為轉(zhuǎn)變的主動(dòng)性和積極性。②行為轉(zhuǎn)變內(nèi)容培訓(xùn)：患者入院后護(hù)士盡快了解其檔案信息，并對其血壓、血糖等進(jìn)行測量，對其病情進(jìn)行評(píng)估。加強(qiáng)對患者飲食控制、自我監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)、用藥、并發(fā)癥預(yù)防等方面的健康宣教，持續(xù)監(jiān)測患者血糖變化，并以此為依據(jù)調(diào)整患者飲食及運(yùn)動(dòng)方案。③組織討論：組織患者參與討論會(huì)及座談會(huì)，將自我護(hù)理行為作為討論的主要內(nèi)容，集中對患者存在的問題進(jìn)行分析，并提出解決措施。鼓勵(lì)患者間多交流，使患者相互間分享行為轉(zhuǎn)變的心得與方法。

積極心理暗示：①言語暗示：護(hù)士應(yīng)多對患者正向評(píng)價(jià)，如夸贊其衛(wèi)生習(xí)慣好、面色好、按時(shí)用藥等增強(qiáng)其積極心理。禁止在患者面前討論病情，言語中應(yīng)避免“病情加重”、“惡化”等引發(fā)聯(lián)想的詞匯，日常生活中多利用正性言語鼓勵(lì)安慰患者，增強(qiáng)其治療信心。②表情暗示：以自然表情面對患者，避免做出使患者不舒服的表情，盡量體會(huì)患者感受，拉近彼此心理距離，盡量向患者提供微笑服務(wù)，緩解患者緊張、恐懼情緒。③環(huán)境暗示：保持室內(nèi)整潔、干凈、明亮，可使患者身心愉悅，在房內(nèi)擺放綠植、鮮花等增加病房生機(jī)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組進(jìn)行測評(píng)，7分為分界值，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。對兩組遵醫(yī)服藥、飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、按時(shí)復(fù)查各項(xiàng)遵醫(yī)行為進(jìn)行測評(píng)，每項(xiàng)分值25分，分?jǐn)?shù)越高提示遵醫(yī)行為越好。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，表示計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組心理狀態(tài)分析

兩組干預(yù)前HAMD、HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后的上述評(píng)分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組遵醫(yī)行為評(píng)分差異

兩組干預(yù)前的遵醫(yī)服藥、飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、按時(shí)復(fù)查等遵醫(yī)行為評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后的上述遵醫(yī)行為評(píng)分明顯較對照組高（P<0.05），見表2。

3 ?討論

糖尿病為導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素之一，隨著我國糖尿病患者發(fā)病率上升，近年來糖尿病合并冠心病人數(shù)也逐漸增多。糖尿病合并冠心病可相互影響、加重，加快病情進(jìn)展，也增加治療難度，降低患者生存質(zhì)量，因此除常規(guī)治療外，加強(qiáng)對糖尿病合并冠心病患者的護(hù)理干預(yù)對改善生存質(zhì)量十分重要。

基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式為一種新型護(hù)理模式，近年來逐漸用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中，其在慢性疾病患者健康行為干預(yù)中有明顯優(yōu)勢[3]?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式通過改變患者不良健康行為或習(xí)慣，對其心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等產(chǎn)生積極作用，進(jìn)而達(dá)到干預(yù)目的[4]。該次研究在對患者實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式過程中，通過講解冠心病與糖尿病關(guān)系使患者意識(shí)到監(jiān)測血糖對控制病情的重要性，并囑家屬參與其中給予患者鼓勵(lì)與支持，可增強(qiáng)患者行為轉(zhuǎn)變的主動(dòng)性與積極性[5]。同時(shí)從健康宣教、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等多方面入手可強(qiáng)化患者自我護(hù)理意識(shí)，進(jìn)而科學(xué)控制血糖。

積極心理暗示為一種心理學(xué)治療方法，為心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，指通過外界行為、言語、表情或環(huán)境暗示，對患者主觀能動(dòng)性進(jìn)行調(diào)動(dòng)，對其情緒產(chǎn)生影響，進(jìn)而減輕消除不良心理，達(dá)到治療目的[6]。通過對患者實(shí)施言語、表情、環(huán)境等方面暗示，可緩解其焦慮、緊張、煩躁等不良情緒，還可獲取患者信任與配合，促進(jìn)護(hù)患情感交流，提升治療依從性[7]。在基于行為轉(zhuǎn)變理論的基礎(chǔ)上結(jié)合積極心理暗示，可對患者產(chǎn)生正性刺激，利于增強(qiáng)患者轉(zhuǎn)變健康行為的積極性，增強(qiáng)其積極心理，進(jìn)一步提高治療依從性[8]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對照組，提示上述護(hù)理措施可有效緩解患者不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。觀察組干預(yù)后遵醫(yī)服藥、飲食管理等遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對照組，提示上述護(hù)理措施利于增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)及能力，有效提高患者遵醫(yī)行為。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合積極心理暗示可改善糖尿病合并冠心病患者心理狀態(tài)，也能提高其遵醫(yī)行為。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?陳麗清.雙心護(hù)理干預(yù)對冠心病合并糖尿病介入治療患者遵醫(yī)行為及心血管不良事件的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（17）：42-44.

[2] ?陳淑俠，慕景蘭，孔艷華， 等.心理干預(yù)及健康教育對2型糖尿病患者生活方式、心理負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2018，26（11）：1625-1630.

[3] ?阮嫦.基于行為轉(zhuǎn)變理論服務(wù)模式對妊娠期糖尿病患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（23）：67-69.

[4] ?林允照，馮晨，劉敏， 等.基于行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)的階段性干預(yù)對2型糖尿病患者自我效能及生存質(zhì)量的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，16（35）：4157-4162.

[5] ?康鳳英，賀建霞，石惠，等.基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2019， 35（6）：430-435.

[6] ?黃寶玲.積極心理暗示在ICU護(hù)理中的應(yīng)用與分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（19）：260-261.

[7] ?徐照會(huì).積極心理暗示在腦卒中后患者中的應(yīng)用及對心理狀況的改善作用[J].口岸衛(wèi)生控制，2018，23（3）：37-39.

[8] ?彭夏培，李晶，張媚， 等.積極心理暗示聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（5）：1086-1087.

（收稿日期：2020-02-19）