缺血性中風(fēng)的復(fù)合病機(jī)特征及復(fù)方治療經(jīng)驗(yàn)探析

隆艷花 周德生

【摘 要】 文章對(duì)缺血性中風(fēng)復(fù)合病機(jī)特征進(jìn)行理論探討，正虛為本，多種病理因素相互雜合為其病變特點(diǎn)，本虛標(biāo)實(shí)。這一病機(jī)決定了治療上單用一方、一法難取得良效，需用復(fù)方治療。復(fù)方治療抓住不同的點(diǎn)面發(fā)揮作用，以中風(fēng)通絡(luò)丸為例進(jìn)行闡述，抓住主要矛盾的同時(shí)，兼顧次要矛盾，補(bǔ)虛與祛邪并用，達(dá)到顧此兼彼，方可奏效。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)合病機(jī);復(fù)方;中風(fēng)通絡(luò)丸;缺血性中風(fēng)

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）12-0097-05

Abstract：this paper makes a theoretical discussion on the characteristics of the compound pathogenesis of ischemic stroke. This pathogenesis determines that it is difficult to achieve good results with only one prescription and one method，so it is necessary to use compound treatment. Compound treatment plays a role in different points，taking Zhongfeng Tongluo Pill as an example，grasping the principal contradiction，taking into account the secondary contradiction，tonifying deficiency and dispelling evil，so as to take care of one and the other.

Keywords：Compound Pathogenesis; Compound; Zhongfeng Tongluo Pill; Ischemic Stroke

缺血性中風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的腦梗死，是各種原因引起腦血流運(yùn)行障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)為肢體、語言、認(rèn)知等功能障礙的疾病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。病機(jī)是中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治實(shí)施切入的要點(diǎn)，復(fù)合病機(jī)是虛、風(fēng)、痰、瘀、火、氣等病理因素兼夾、雜合、轉(zhuǎn)化致病，具有多種病機(jī)交互的特征[2]，是慢性復(fù)雜疾病的常見病機(jī)形式，具有復(fù)雜的致病特點(diǎn)，在辨證論治中能從多層次網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中探尋病機(jī)因果、主次、兼雜、復(fù)合等轉(zhuǎn)化模式，從紛繁復(fù)雜的病機(jī)中整合共性、特性病機(jī)，針對(duì)具體癥狀及舌脈象將疾病進(jìn)行從屬歸類，從而執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，有針對(duì)性的組合用藥。缺血性中風(fēng)屬于內(nèi)科復(fù)雜疾病，病機(jī)以虛為本，實(shí)邪阻滯腦絡(luò)為標(biāo)，以氣虛兼有其他正氣衰虛為本，以風(fēng)、痰、瘀、火、氣等為標(biāo)[3]，治療當(dāng)補(bǔ)虛、祛邪之法并行，以組方、復(fù)方合用為妙。

1 正虛為中風(fēng)之本，邪實(shí)為中風(fēng)之標(biāo)，正邪虛實(shí)復(fù)合為病

中風(fēng)病發(fā)病急驟，可見神昏失語，病后可留有半身偏枯不用，其發(fā)病原因諸多，正氣虧虛，邪氣入中，并與體質(zhì)、飲食、情志等相關(guān)。中風(fēng)病多因內(nèi)傷為基礎(chǔ)，風(fēng)、痰、瘀、火、氣共同致病，其致病之本為氣、血、精、津液等衰少，肝腎不足，正氣虧虛。

1.1 正虛為始動(dòng)因素 《靈樞·刺節(jié)真邪》言：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！敝赋稣龤獠蛔?，榮衛(wèi)虛弱，外邪入中，引發(fā)中風(fēng)，虛著，中風(fēng)之關(guān)鍵也。古人多有“人過半百其氣衰”的論述，元?dú)馓潛p，氣虛血瘀，瘀血阻絡(luò)則半身不遂，氣虛者，中風(fēng)之屬耶。《諸病源候論·偏風(fēng)候》云：“風(fēng)偏枯者，由血?dú)馄摚瑒t腠理開，……，脾胃氣弱，血?dú)馄摚瑸轱L(fēng)邪所乘故也?！碧岢銎⑽柑撊酢庋澨撌侵酗L(fēng)之關(guān)鍵病機(jī)。氣能溫煦，血能濡養(yǎng)，氣虛失運(yùn)，血虛不榮，氣血虧虛，則筋脈失養(yǎng)，則見典型中風(fēng)之癥，故缺血性中風(fēng)以虛為重。

因“虛”中風(fēng)，有氣、血、陰、陽虛之別，兩虛相兼之為病者多見，多虛致病又有主次之分?！叭诉^四十其氣過半”，中風(fēng)者，中老年人多見，由于臟腑功能日趨低下，氣血虧虛，陰精漸耗，陰血不足，終致肝腎陰虛，肝陽偏亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上則清竅失養(yǎng)，神機(jī)失用;下則筋脈失榮，半身不遂。陰是氣的構(gòu)成元素之一，陰陽相合方有氣，津液足方能化氣，津虛則氣少，氣少則津行障礙，阻滯氣機(jī)。肝腎陰虛，肝陽上亢，肝氣橫逆犯脾胃，脾胃運(yùn)化失常，后天水谷生化不足，導(dǎo)致氣血虧虛，加之現(xiàn)代人們生活作息無規(guī)律，勞神過度、暗耗心血，也可致氣血不足。《景岳全書》云：“陰虧于前，而陽損于后，陰陷于下，而陽泛于上，以致陰陽相失……猝然仆倒?！笨梢娪捎诟文I陰虛在先，后可陰損及陽，終致陰陽兩虛。在缺血中風(fēng)病的過程中氣血虧虛往往伴隨著肝腎陰虛，肝陽上亢。中風(fēng)之為病，病程日久，久病必虛，中風(fēng)后期者可見氣血陰陽俱虛，故中風(fēng)之病機(jī)，從虛論治氣血或氣陰虧虛為主，兼有其他正氣的虧虛，以氣虛為始，陰虛陽亢兼夾，繼而氣血陰陽俱虛。

1.2 邪氣內(nèi)生，兼夾轉(zhuǎn)換，交互為病 正虛者，實(shí)邪易內(nèi)生、易外侵機(jī)體致病，邪氣內(nèi)生，虛實(shí)夾雜，諸邪交互發(fā)為中風(fēng)。俗語曰：“人食五谷，變生百病”又有“肥貴人，高粱之疾也”之說，肥甘厚味乃邪氣內(nèi)生之基，易傷脾胃，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停而成痰;又飲食內(nèi)停而積熱，煉液成痰熱內(nèi)積[4]。內(nèi)生邪氣有先后主次多層次之分，在中風(fēng)發(fā)病中各種內(nèi)邪互為因果，多種實(shí)邪交互混雜。瘀血內(nèi)生阻滯腦絡(luò)，上蒙清竅，皆有脾虛、肝郁、腎虛、氣血不足之因也;陰虛陽亢，肝木乘脾，致脾虛運(yùn)化失常，水液停駐，痰濕內(nèi)生，肝火灼之則成痰熱，肝風(fēng)兼夾痰熱游竄于經(jīng)絡(luò)之間，上行于腦絡(luò)，蒙蔽清竅，發(fā)為中風(fēng)。故中風(fēng)之虛主要?dú)w咎于氣血虧虛，中風(fēng)之實(shí)主要責(zé)之于瘀血、痰熱、痰瘀互結(jié)。

中醫(yī)“審證求機(jī)”以求其本，中風(fēng)病邪兼夾轉(zhuǎn)換，形成復(fù)合病機(jī)。沈光茂[5]提出缺血性中風(fēng)之病機(jī)當(dāng)以氣虛為本、痰濁阻滯腦絡(luò)為其標(biāo)，痰濁停脈久而為瘀血，痰瘀互結(jié)為其主要病理產(chǎn)物。但痰瘀互結(jié)的同時(shí)氣虛的病機(jī)沒有消失，仍存在于發(fā)病過程中，這時(shí)病機(jī)屬于痰瘀互結(jié)兼夾著氣虛?！兜は姆ā吩疲骸爸酗L(fēng)大率血虛有痰，治痰為先，……”，從治療中也能看出在中風(fēng)病中痰虛兼夾共同為病。痰既是病理產(chǎn)物又是病理因素，其性流動(dòng)，可隨氣血無處不到，流注四肢經(jīng)絡(luò)，痰邪黏膩之性易阻塞成塊，阻滯血管脈道，致脈絡(luò)瘀阻。缺血性中風(fēng)兼證常常可見，比如風(fēng)邪致病，常夾痰、夾火、夾濕、夾驚等;瘀血致病又可與陰虛、陰虛陽亢、火熱、氣滯相兼為患。氣虛可致瘀，氣虛可生痰，可直接影響絡(luò)中氣血運(yùn)行，致局部絡(luò)脈血滯為瘀。痰濁、瘀血阻滯脈道，致使氣機(jī)運(yùn)行不暢，亦可加重氣虛。對(duì)中風(fēng)患者而言，虛、痰、瘀三者相互影響，兼夾轉(zhuǎn)換，共同致病。

《血證論》云：“須知痰水之壅，由于瘀血使然?！碧叼鲛D(zhuǎn)化，互為因果，痰瘀互結(jié)，停于脈絡(luò)，膠著難耐，阻滯氣血運(yùn)行之道，癲頂失養(yǎng)，實(shí)邪滋生，虛實(shí)兼夾，蒙蔽清竅或清竅失養(yǎng)。瘀血亦可以化為痰飲，如瘀血病久則生內(nèi)熱，瘀熱化毒，傷陰化燥，腎陰虛衰，陰損及陽，腎陽氣化無力，津液聚而成痰。氣虛無力行血而致瘀血內(nèi)停，當(dāng)瘀血阻塞腦脈時(shí)，即引起腦絡(luò)不暢，腦脈閉阻發(fā)為中風(fēng)。痰濕易阻氣機(jī)升降，致使津血輸布失常，則痰濕更盛，瘀血內(nèi)生，內(nèi)生新邪和原有病邪轉(zhuǎn)換兼夾，形成復(fù)雜的病因因素。無形之痰又易與風(fēng)邪相合，乘虛入中，痹阻氣血，形成風(fēng)痰阻絡(luò)證。缺血性中風(fēng)以正虛為始，可兼夾實(shí)邪，以復(fù)雜病證多見，《傷寒論》提出“合病、并病”之概念，歷代醫(yī)家對(duì)復(fù)合病機(jī)多有研究，同時(shí)現(xiàn)代周仲瑛教授提出“復(fù)合病機(jī)轉(zhuǎn)化”理論[4]，縱橫古今，結(jié)合臨床復(fù)雜病癥，認(rèn)為缺血性中風(fēng)者當(dāng)以虛（氣虛、陰虛）為始，風(fēng)、火、痰、瘀貫穿始終，而正虛、實(shí)邪以多層次、多病因、多病位復(fù)合交互為病。

2 病程變化，諸邪互為因果，虛實(shí)相互消長(zhǎng)

病邪在一定條件下相互轉(zhuǎn)化，缺血性中風(fēng)病程長(zhǎng)，從元?dú)庹摰慕嵌?，中醫(yī)注重機(jī)體的整體、分化、相互作用與內(nèi)在矛盾。朱丹溪提出“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)”，指出了病機(jī)的轉(zhuǎn)化。無論是病邪從化還是轉(zhuǎn)化，病邪的“因”與“果”均共同存在，因果夾雜，轉(zhuǎn)化消長(zhǎng)，虛實(shí)混雜，進(jìn)而形成復(fù)合病機(jī)，比如痰瘀不是單純的痰和瘀，常常在轉(zhuǎn)化的過程出現(xiàn)痰瘀互結(jié)的復(fù)雜病機(jī)。久病成瘀，瘀久化熱，熱久必生火，病機(jī)轉(zhuǎn)化引起疾病變化多端。《臨證指南醫(yī)案》提出，“經(jīng)年累月久痛，寒必化熱，故六氣皆從火化”，年老體虛，易寒易熱，寒入血脈則攣縮拘急，血液凝滯不暢，聚而為痰，痰郁久化熱而生風(fēng)。清代名醫(yī)尤在涇指出“內(nèi)風(fēng)之氣，多從熱化”，又有“熱極生風(fēng)”一說，可見古人在認(rèn)識(shí)上也注意到風(fēng)與熱的轉(zhuǎn)化關(guān)系，在《內(nèi)經(jīng)》亦有明確指出“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼”之說，認(rèn)為風(fēng)夾熱邪集聚在體內(nèi)，治療當(dāng)配以辛涼清熱之藥。病邪虛實(shí)轉(zhuǎn)化為常見，邪實(shí)可加重機(jī)體氣虛，如痰阻濕停，影響脾的正常運(yùn)化功能則氣的生成不足，實(shí)邪與氣虛兼夾存在，標(biāo)掩其本，故復(fù)合病機(jī)復(fù)雜化得辨其病機(jī)之本?！队駲C(jī)微義》云：“血注之于脈，充則實(shí)，少則澀”，陰津虧耗，血脈不充，血行不利，澀滯不暢，可導(dǎo)致瘀血阻滯，反之，瘀血停聚體內(nèi)，氣機(jī)升降不利，津液輸布失常，陰津虧耗，亦可形成陰虛之證。

綜上所述，缺血性中風(fēng)以氣虛兼有肝腎陰虛等正氣不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀等多種致病因素相互搏擊為其標(biāo)，在疾病的過程病邪錯(cuò)綜復(fù)雜，復(fù)合為患是其特征，且貫穿于缺血性中風(fēng)發(fā)病、發(fā)展的始終。

3 復(fù)方以治，重復(fù)用藥，精簡(jiǎn)相宜

3.1 復(fù)雜病機(jī)決定復(fù)方治病 缺血性中風(fēng)病因雜多，病性復(fù)雜，病證繁多，病機(jī)復(fù)合，多種因素常互相致病，形成難治的復(fù)雜病證。由于疾病的錯(cuò)綜復(fù)雜，治療上單一方藥難以取得良好療效，而復(fù)方治法就是針對(duì)其疾病錯(cuò)綜復(fù)雜的病機(jī)特點(diǎn)，幾種法則同時(shí)應(yīng)用的復(fù)合治療，組合運(yùn)用兩種以上的治法，以求相互為用，增強(qiáng)療效。當(dāng)代國(guó)醫(yī)大家裘沛然教授[6]指出：“兼?zhèn)浞ú⒉皇且粋€(gè)雜湊的方法，其處方既寓有巧思，而配伍又極其精密，……?！惫蕪?fù)方不是簡(jiǎn)單的藥物疊加，是臨床療效的復(fù)雜整體，具有多成分、多種作用機(jī)制、多層次等優(yōu)勢(shì)，在治療上抓住關(guān)鍵病機(jī)，分清主次，統(tǒng)籌全局，隨證用藥。

3.2 復(fù)方概念 復(fù)方最早源于《素問》之“重方”?！秱骼硭幏秸摗贰捌叻健痹疲骸爸品街?，大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)是也。”劉完素認(rèn)為復(fù)方指二三方相合之復(fù)方和分量勻同之復(fù)方。據(jù)古籍記載：“兩證并見，則兩方合用;數(shù)證并見，則化合數(shù)方而為一方也…又有本方之外，另加藥品…病之繁重者，藥亦繁重也?！备鶕?jù)以上所述，可以將復(fù)方的含義概括為二方或數(shù)方合用或某方的加味用于治療復(fù)雜病情的方劑。

3.3 復(fù)方配伍的原則 大方復(fù)方藥味繁多，看似雜亂無序，實(shí)則其配方遵循一定的規(guī)律和原則，中藥復(fù)方由多種有效成分組成，具有多種藥理作用，通過多種途徑來治療疾病。中醫(yī)遣方用藥多根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的君、臣、佐、使的原則，故有“君一臣二”“君一臣三佐五”“君一臣三佐九”等形式。而復(fù)方打破了這種傳統(tǒng)的配伍方式，君藥可由一味或兩味藥組成，臣藥和佐藥也可由多個(gè)藥物組成，但復(fù)方仍然是在辨證基礎(chǔ)上選擇藥物，嚴(yán)格規(guī)定劑量與比例，并不是多藥簡(jiǎn)單堆砌而成，各藥物在作用上相輔相成，共同組成一個(gè)協(xié)調(diào)的整體。缺血性中風(fēng)以風(fēng)、火、痰、瘀、虛為病機(jī)，單用一方難以達(dá)到祛風(fēng)、平肝、豁痰、祛瘀、補(bǔ)益效果，臨床常以合方加減組成新的復(fù)方以達(dá)上述功效。

3.3.1 主次有序，法隨證立，方隨法出 《蘭臺(tái)軌范·序》中講到：“一病必有主方，一方必有主藥?！痹诙喾N病癥或病因存在的情況下，要分清疾病的主要矛盾和次要矛盾，然后辨證論治解決主要矛盾。主癥反映了主要矛盾，許多次癥是隨著主癥的產(chǎn)生而產(chǎn)生的，所以在治療時(shí)重點(diǎn)抓主病、主癥，同時(shí)以防再生次證，精確選擇主方、主藥，通過辨證決定藥物作用的主次。王清任認(rèn)為元?dú)馓澨撃酥酗L(fēng)之本，其在《醫(yī)林改錯(cuò)·癱痿論》：“或曰：元?dú)鈿w并左右，病半身不遂，有歸并上下之癥乎？”故在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立了治療中風(fēng)病的益氣活血新治法和補(bǔ)陽還五湯新方劑，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以補(bǔ)陽還五湯為主方創(chuàng)制出中風(fēng)通絡(luò)丸，其是由補(bǔ)陽還五湯和天麻鉤藤飲加減化裁而來組成的復(fù)方制劑，補(bǔ)陽還五湯為大家所熟知的益氣活血通絡(luò)之主方，天麻鉤藤飲主治肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾，臨床癥見頭痛眩暈，半身不遂等，功在平肝潛陽，祛風(fēng)通絡(luò)，陰陽交感互濟(jì)，綜合施藥，能發(fā)揮更好的療效，兩方加減化裁，治療缺血性中風(fēng)可事半功倍。

3.3.2 方以藥成，主次兼顧，統(tǒng)籌全局 方以藥成，方中的藥物療效都是與病證相對(duì)應(yīng)的。缺血性中風(fēng)氣虛為本，在氣虛的基礎(chǔ)上形成血瘀，血瘀又可與痰凝互化，最終形成痰瘀互結(jié)，所以在治療上注意益氣活血通絡(luò)治法。因之痰瘀膠結(jié)為患，其絡(luò)難通，宜用地龍、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇等蟲類藥性善走竄，搜剔絡(luò)瘀。張仲景《金匱要略》首倡蟲藥通絡(luò)，蟲性走竄通達(dá)絡(luò)脈，無微不入，無堅(jiān)不破，搜邪剔骨，息風(fēng)定驚，其飛升者入絡(luò)脈氣分，其走竄者入絡(luò)脈血分[7]。

中風(fēng)通絡(luò)丸[8-11]藥物成分主要以益氣、活血、化瘀、祛風(fēng)、通絡(luò)為主，其藥物組成為：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，丹參20 g，赤芍15 g，川芎10 g，天麻10 g，地龍10 g，烏梢蛇10 g，僵蠶10 g，鉤藤10 g，葛根20 g，桑枝10 g，石菖蒲10 g，桑寄生10 g 茯苓10 g，甘草5 g。其方中重用黃芪，大補(bǔ)脾胃之氣，氣盛則血行瘀散。當(dāng)歸能補(bǔ)血活血，長(zhǎng)于活血，兼能養(yǎng)血，可使血旺血活絡(luò)風(fēng)散;丹參具有活血化瘀的作用，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，丹參能夠?qū)丶?xì)胞因子功能進(jìn)行調(diào)控，能降低腦缺血發(fā)生面積，減少發(fā)生遲發(fā)性腦神經(jīng)元凋亡的可能性[12];赤芍與當(dāng)歸同用，增強(qiáng)活血祛瘀之功;川芎為于血中氣藥，具有直達(dá)巔頂?shù)男Ч?lián)合諸藥有益氣活血通絡(luò)作用。以四味藥為臣藥，起活血通絡(luò)、祛瘀不傷正之效。天麻、地龍、烏梢蛇、鉤藤、僵蠶共用佐藥，功在清熱涼血定驚、搜風(fēng)刮絡(luò)，以平復(fù)肝陽。桑枝通利關(guān)節(jié)，與黃芪、當(dāng)歸配伍，善治氣血不足之四肢麻木、半身不遂，石菖蒲化濕、開竅，桑寄生善祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，與葛根、茯苓、甘草相配共為使藥，配合全方，起到益氣活血通絡(luò)之效。

3.3.3 藥味精簡(jiǎn)，長(zhǎng)期調(diào)治，適于臨床 復(fù)方配伍藥味由簡(jiǎn)至繁以適應(yīng)缺血性中風(fēng)病機(jī)的復(fù)雜性，藥味精簡(jiǎn)由繁至簡(jiǎn)以適用于臨床實(shí)際，通過臨證處方的藥味精簡(jiǎn)在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)處方以精簡(jiǎn)為要旨，又能融合祛風(fēng)、平肝、豁痰、祛瘀、補(bǔ)益等諸法，中風(fēng)通絡(luò)丸藥味精簡(jiǎn)、長(zhǎng)期調(diào)治、適于臨床，其體現(xiàn)：①尋找治病主藥，方中以黃芪為治病之主藥;②精選小方組方;③應(yīng)用方組結(jié)構(gòu);④應(yīng)用藥物的固定結(jié)構(gòu);⑤活用藥物的多重配伍關(guān)系;⑥借鑒中藥藥理研究成果;⑦制成丸劑，方便服用，適合長(zhǎng)期維持治療。

3.4 典型病案 張某某，男，67歲，農(nóng)民。2017年4月9日坐輪椅由家人推來就診?；颊哂?017年1月4日突然中風(fēng)，左側(cè)肢體乏力，伴言語不利，頭痛眩暈。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做核磁共振（MRI）檢查，診斷為：多發(fā)性腔梗死，未予以特殊治療?？贪Y：左側(cè)肢體乏力麻木，活動(dòng)不利，頭痛眩暈，語言謇澀，已有3個(gè)月。飲食可，口苦咽干，小便黃赤，大便干結(jié)，3日/次，舌質(zhì)紫，舌苔薄白，脈象沉細(xì)澀。測(cè)量血壓為 135/86mmHg。中醫(yī)診斷：缺血性中風(fēng)。辨證：氣虛血瘀，兼有肝陽化風(fēng)。治法：補(bǔ)氣活血通絡(luò)，平肝熄風(fēng)，方選補(bǔ)陽還五湯合天麻鉤藤飲加減。方藥如下：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，丹參20 g，赤芍15 g，川芎10 g，天麻10 g，地龍10 g，烏梢蛇10 g，僵蠶10 g，鉤藤10 g，葛根20 g，桑枝10 g，石菖蒲10 g，桑寄生10 g 茯苓10 g，甘草5 g，每日1劑，水煎服，早晚溫服。2017年4月25日復(fù)診時(shí)癥狀減輕，繼續(xù)予以中風(fēng)通絡(luò)丸隨癥加減：黃芪30 g，當(dāng)歸12 g，丹參20 g，赤芍15 g，川芎10 g，天麻10 g，地龍10 g，僵蠶10 g，鉤藤10 g，葛根20 g，桑枝10 g，白介子6 g，桑寄生10 g，茯苓10 g，甘草5 g。每日1劑，水煎服，早晚溫服。用藥6月后，乏力麻木、眩暈頭痛癥狀明顯減輕，囑患者繼續(xù)用藥?；颊呶丛?gòu)?fù)診，2017年12月12日予電話隨訪，患者左側(cè)肢體乏力，可持物緩慢行走，吐詞欠清晰，無頭暈頭痛，一般情況可。中風(fēng)通絡(luò)丸以益氣祛瘀通絡(luò)為主，配合滋陰潛陽、行氣化痰開竅等治法，多藥合用，輕重有別，主次有分，多層次治療氣虛血瘀兼有肝陽化風(fēng)之缺血性中風(fēng)疾病。

4 小結(jié)

缺血性中風(fēng)病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，氣虛、陰血虧虛為本，以瘀血、痰濕、肝風(fēng)、痰瘀互結(jié)為標(biāo)，標(biāo)本兼夾轉(zhuǎn)化為病。故氣虛是本病的病理基礎(chǔ)，血瘀是本病的必然轉(zhuǎn)歸，肝風(fēng)痰濁兼夾其中，促進(jìn)本病的發(fā)生發(fā)展。在發(fā)病過程體現(xiàn)了復(fù)合病機(jī)，不是單個(gè)因素致病，所以治療用藥需要多法兼顧才會(huì)取得更好療效，要注重扶正、化痰、祛瘀、通絡(luò)等法的聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)兼夾證候隨證配伍，并根據(jù)瘀熱、肝風(fēng)等病理狀態(tài)，分別治以清熱通絡(luò)、平肝息風(fēng)等治療。多種因素相互兼夾可致中風(fēng)，單一治療方案則無以全覆蓋其病因，故多層次、抓住關(guān)鍵病機(jī)，分清主次，有的放矢，統(tǒng)籌全局，隨證治之，發(fā)揮綜合效能，才能取得最好的療效。綜上所述，缺血性中風(fēng)屬慢性難治性疾病，其病機(jī)復(fù)雜，以復(fù)合病機(jī)為主，兼夾轉(zhuǎn)化，當(dāng)以多層次、多病因、多病位復(fù)合擬方的復(fù)方治之。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-03-06 編輯：陶希睿）