妊娠合并子宮肌瘤中運用孕激素的效果觀察及其母嬰結(jié)局影響

連曉紅

河南省洛陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 471000

子宮肌瘤在臨床婦科屬于常見病和多發(fā)病，其易發(fā)人群為具備旺盛卵巢功能的育齡期女性，疾病的出現(xiàn)和妊娠存在密切關(guān)聯(lián)[1]。有資料報道稱，孕激素和子宮肌瘤的出現(xiàn)及病情發(fā)展存在明顯相關(guān)性[2]。臨床上通常采用孕激素作為保胎藥物應(yīng)用，因此當(dāng)孕婦發(fā)生子宮肌瘤時，是否需為其應(yīng)用孕激素治療值得開展研究[3]。本文就選取妊娠合并子宮肌瘤患者80例，探討妊娠合并子宮肌瘤患者治療中運用孕激素的效果觀察及其母嬰結(jié)局影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月我院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者80例，回顧性分析其臨床資料，按照是否給予孕激素治療分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。對照組：年齡22～41歲，平均年齡(30.8±3.7)歲，體質(zhì)量指數(shù)23～34，平均體質(zhì)量指數(shù)28.6±2.8，分娩孕周37～39周，平均孕周(38.2±0.6)周，流產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均次數(shù)(1.2±0.2)次，早期肌瘤大小2～5cm，平均大小(3.1±1.1)cm。觀察組：年齡21～40歲，平均年齡(30.5±3.3)歲，體質(zhì)量指數(shù)24～35，平均體質(zhì)量指數(shù)28.4±2.5，分娩孕周37～39周，平均孕周(38.3±0.5)周，流產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均次數(shù)(1.3±0.3)次，早期肌瘤大小2～5cm，平均大小(3.2±1.2)cm。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為子宮肌瘤的妊娠婦女；子宮肌瘤均于妊娠早期確診；對本次研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病患者；妊娠期高血壓患者；甲狀腺功能明顯減退者；同時應(yīng)用其他保胎藥物治療的患者。

1.2 方法 對照組入院后指導(dǎo)其休息，為其提供產(chǎn)科飲食，實施一般護(hù)理治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用黃體酮注射液(上海挪威克制藥，國藥準(zhǔn)字：H20053614)進(jìn)行治療，20mg/d，以肌內(nèi)注射方式給藥，連續(xù)用藥1個月?；虿捎玫厍型?美國司諾德制藥集團(tuán)，批準(zhǔn)文號：F53621458)進(jìn)行治療，10mg/次，2次/d，以口服方式用藥。兩組均采用剖宮產(chǎn)方式結(jié)束妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者子宮肌瘤大小，應(yīng)用最大直徑表示肌瘤瘤體大小，肌瘤大小變化值為剖宮產(chǎn)時瘤體大小和孕早期瘤體大小的差值；(2)子宮肌瘤紅色變性率；(3)并發(fā)癥發(fā)生率；(4)產(chǎn)科其他因素：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和胎兒Apgar評分。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點孕酮水平比較 觀察組剖宮產(chǎn)時孕酮水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點孕酮水平比較

2.2 兩組不同時間點子宮肌瘤直徑比較 兩組剖宮產(chǎn)時子宮肌瘤均大于孕早期，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組剖宮產(chǎn)時子宮肌瘤大小差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點子宮肌瘤直徑比較

2.3 兩組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，觀察組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，兩組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.092，P=0.762>0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)科其他因素比較 兩組產(chǎn)科其他因素比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)科其他因素比較

3 討論

子宮肌瘤為女性常見良性腫瘤，其發(fā)病受多種因素的影響，以往人們認(rèn)為疾病的發(fā)生與發(fā)展和雌激素存在密切關(guān)聯(lián)，但大量研究報道發(fā)現(xiàn)，在疾病發(fā)生發(fā)展中孕激素發(fā)揮的作用更為明顯。大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為孕激素能夠和細(xì)胞核內(nèi)孕激素受體PRB、PRA結(jié)合，由此使蛋白質(zhì)的表達(dá)得到有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而使子宮肌瘤的生長得到促進(jìn)[4]。有學(xué)者通過研究報道稱，孕激素與雌激素能夠共同對肌瘤組織產(chǎn)生作用，促進(jìn)瘤體直徑增加，如果采用孕激素拮抗劑治療，則可使該作用得到有效抑制，而單獨采用雌激素則無法使肌瘤體積得到維持[5]。大量文獻(xiàn)也表明，帶瘤妊娠會使妊娠風(fēng)險提高，從而使胎膜早破、先露異常、早產(chǎn)和流產(chǎn)率得以明顯提高，同時隨著瘤體體積的不斷增加，風(fēng)險會逐漸提高。也有學(xué)者認(rèn)為，大部分妊娠合并子宮肌瘤患者均可順利完成分娩過程，但當(dāng)其發(fā)生先兆流產(chǎn)，或由于其他原因而需要接受保胎治療時，應(yīng)用孕激素進(jìn)行治療是否會導(dǎo)致瘤體增大還需要進(jìn)一步研究論證[6]。

本文結(jié)果顯示，兩組剖宮產(chǎn)時子宮肌瘤均大于孕早期，兩組剖宮產(chǎn)時子宮肌瘤大小無明顯差異，提示采用孕激素進(jìn)行保胎治療并不會使子宮肌瘤的生長得到明顯促進(jìn)。而觀察組手術(shù)治療過程中的手術(shù)時間和術(shù)中出血量少于對照組，但無明顯差異，兩組均未出現(xiàn)死胎、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，住院時間和胎兒Apgar評分也無明顯差異。由于觀察組需要接受保胎治療，而對照組無須接受保胎治療，因此上述結(jié)果只能說明孕激素在發(fā)揮有效保胎治療的前提下，并不會使產(chǎn)科不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯提高，也不會對剖宮產(chǎn)術(shù)的開展造成不良影響，這也和前人的研究報道結(jié)果相符[7]。同時本文結(jié)果顯示，兩組子宮肌瘤紅色變性發(fā)生率無明顯差異，子宮肌瘤紅色變性的發(fā)生是由于肌瘤組織內(nèi)的血管發(fā)生梗死，靜脈淤血，血紅蛋白發(fā)生滲透，進(jìn)入到肌瘤組織中使組織變?yōu)榧t色。有資料報道稱，采用孕酮進(jìn)行大劑量治療可使子宮肌瘤瘤體中的血流量增加，從而使紅色變性的出現(xiàn)得到抑制，緩解由于變性導(dǎo)致的急腹癥[8]。而本文結(jié)果中兩組無明顯差異，分析其緣由，可能受到孕激素受體陽性率、孕激素劑量較小有關(guān)。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤患者治療中運用孕激素并未對子宮肌瘤、胎兒和產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)生明顯影響，同時肌瘤紅色變形率無顯著增高。