血細(xì)胞形態(tài)聯(lián)合血常規(guī)在嬰幼兒缺鐵性貧血診斷中的應(yīng)用①

種雪峰

(項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 項(xiàng)城 466200)

缺鐵性貧血是臨床多發(fā)營養(yǎng)缺乏性疾病，多見于嬰幼兒，若未得到及時有效診療，則極易形成免疫功能低下、智力發(fā)育遲緩、行為偏異等嚴(yán)重不良結(jié)局[1]。因此，及早確診尤為關(guān)鍵。目前，血細(xì)胞形態(tài)屬于臨床篩查嬰幼兒缺鐵性貧血常用檢測方法，可于顯微鏡下清晰顯示細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)，但敏感度較低。血常規(guī)屬于血液系統(tǒng)疾病最基本檢查項(xiàng)目之一，可為疾病確診提供有效信息，但無法明確細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化情況，導(dǎo)致診斷效能受限?；诖耍狙芯窟x取我院102例缺鐵性貧血患兒作為研究對象，旨在明確血細(xì)胞形態(tài)聯(lián)合血常規(guī)在其診斷中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收診的缺鐵性貧血患兒102例(2017-01～2019-04)作為觀察組，其中女44例，男58例，年齡2個月～3歲，平均(1.39±0.35)歲。另選取同期健康嬰幼兒100例作為對照組，其中女43例，男57例，年齡3個月～3歲，平均(1.43±0.37)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入：觀察組均確診為嬰幼兒缺鐵性貧血；兩組監(jiān)護(hù)人均知情，簽訂知情承諾書。(2)排除：臨床資料缺失者；合并其他血液系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 血常規(guī)檢測方法： 采集所有受檢者末梢血(80～100 μL)作為血液標(biāo)本，于霧化乙二胺四乙酸二鉀PE抗凝管內(nèi)置入，振蕩搖勻，采用購自日本希森美康公司的Syxmex xn 1000i型血液分析儀及試劑盒進(jìn)行檢測，操作步驟嚴(yán)格遵循說明書。觀察、記錄平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(Mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC)、紅細(xì)胞分布寬度(Red cell distribution width，RDW)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(Mean corpuscular hemoglobin，MCH)、平均紅細(xì)胞體積(Mean corpuscular volume，MCV)等血常規(guī)指標(biāo)。MCHC≤320 g/L、RDW≥15.9%、MCH≤27 pg、MCV≤82 fl時，判定為缺鐵性貧血。

1.3.2 細(xì)胞形態(tài)檢測方法： 血液標(biāo)本為所有受檢者末梢血(1滴)，于玻片一端放置，以血涂片SOP文件及具體步驟作為參考依據(jù)，制備血涂片，干燥后實(shí)施染色(瑞姬氏染色液)，持續(xù)8 min，沖去染色液(清水)，自然干燥。紅細(xì)胞形態(tài)采用顯微鏡進(jìn)行觀察、分析。紅細(xì)胞形態(tài)偏小、中心淡染色區(qū)域擴(kuò)大，則判定為缺鐵性貧血。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組血常規(guī)指標(biāo)水平，主要包括MCHC、RDW、MCH、MCV。(2)血細(xì)胞形態(tài)、血常規(guī)診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)指標(biāo)水平

觀察組MCHC、MCH、MCV較對照組低，RDW較對照組高(P<0.05)，見表1。

2.2 血細(xì)胞形態(tài)、血常規(guī)診斷準(zhǔn)確率

血細(xì)胞形態(tài)聯(lián)合血常規(guī)診斷準(zhǔn)確率高于兩者單一檢測(P<0.05)，見表2。

表1 兩組血常規(guī)指標(biāo)水平比較

表2 血細(xì)胞形態(tài)、血常規(guī)診斷準(zhǔn)確率[n=102，%]

3 討論

缺鐵性貧血主要發(fā)病原因在于機(jī)體鐵需求-供給失衡，誘發(fā)紅細(xì)胞內(nèi)缺血。據(jù)相關(guān)資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，世界范圍內(nèi)缺鐵性貧血人群中，40%左右為嬰幼兒，原因在于嬰幼兒易出現(xiàn)不良飲食方式(如挑食、偏食等)，可能產(chǎn)生營養(yǎng)不均勻、不平衡等現(xiàn)象，從而增加發(fā)病風(fēng)險[2]。同時，嬰幼兒缺鐵性貧血可導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，影響機(jī)體能量代謝，不僅對患者可智力發(fā)育產(chǎn)生不利影響，亦可引發(fā)精神萎靡、注意力難以集中、生長發(fā)育遲緩等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅嬰幼兒健康成長。故早期確診、把握治療時機(jī)、制定合理治療方案對控制病情進(jìn)展，保障嬰幼兒正常發(fā)育具有重要意義。

血細(xì)胞形態(tài)檢測是臨床常用檢查方式之一，主要通過外周血紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測，可有效顯示其細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化情況[3]。但臨床實(shí)踐證實(shí)，缺鐵性貧血患兒外周血紅細(xì)胞通常處于大小不一情況下，對診斷造成不同程度影響[4]。且血細(xì)胞形態(tài)檢測單獨(dú)應(yīng)用時，雖可顯示出紅細(xì)胞中心淡染色區(qū)明顯擴(kuò)大，但骨髓增生異常綜合征、急性造血功能停滯、再生障礙性貧血、自身抗體介導(dǎo)的全血紅細(xì)胞減少等多種血液系統(tǒng)疾病均可出現(xiàn)此種血液異常征象，從而導(dǎo)致其特異度、敏感度較低，需聯(lián)合其他檢測方式共同診斷[5]。血常規(guī)是臨床診斷血液系統(tǒng)疾病最重要、最基本檢查方法之一，隨著血液分析儀不斷更新，其檢查質(zhì)量、效率得到顯著提高，可為臨床醫(yī)師提供更為及時、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)[6]。本研究對比缺鐵性貧血患兒、健康嬰幼兒血常規(guī)指標(biāo)顯示，觀察組MCHC、MCH、MCV低于對照組，RDW高于對照組(P<0.05)，提示血常規(guī)指標(biāo)在嬰幼兒缺鐵性貧血中呈異常表達(dá)狀態(tài)。其中，MCHC、MCH可反映機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞血紅蛋白含量，一旦血紅蛋白發(fā)生缺失現(xiàn)象，兩者均呈現(xiàn)顯著下降趨勢[7]。MCV可有效反映紅細(xì)胞集中狀態(tài)參數(shù)，在顯示紅細(xì)胞體積改變方面敏感性較高[8]。RDW則屬于紅細(xì)胞體積特異性參數(shù)，可有效反映紅細(xì)胞體積異常改變情況，且與血液涂片相比，其數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確、客觀[9]。但相關(guān)研究表明，血常規(guī)指標(biāo)無法明確細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化情況，同樣存在診斷偏差現(xiàn)象[10]。基于此，本研究針對嬰幼兒缺鐵性貧血采取血細(xì)胞形態(tài)聯(lián)合血常規(guī)診斷，數(shù)據(jù)表明，血細(xì)胞形態(tài)聯(lián)合血常規(guī)診斷準(zhǔn)確率高于兩者單一檢測(P<0.05)，提示血細(xì)胞形態(tài)聯(lián)合血常規(guī)診斷可顯著提高診斷準(zhǔn)確率，可為臨床判斷病情程度、采取針對性治療措施提供更為有效、可靠信息。

綜上可知，血常規(guī)指標(biāo)在嬰幼兒缺鐵性貧血中呈異常表達(dá)狀態(tài)，聯(lián)合血細(xì)胞形態(tài)診斷可顯著提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床判斷病情、制定治療方案提供可靠參考依據(jù)。