經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)與椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者對(duì)比研究①

趙明成

(濮陽市中醫(yī)院骨三科，河南 濮陽 457600)

腰椎間盤突出癥為骨科常見、多發(fā)疾病，為引起腰腿疼的主要原因[1]。目前，臨床治療腰椎間盤突出癥有保守治療、手術(shù)治療，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，20%左右的患者保守治療效果不理想，需行手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)雖可取得較好治療效果，但存在創(chuàng)傷大、出血多等不足。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，椎間孔鏡具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在腰椎間盤突出癥患者的治療中應(yīng)用越來越廣泛。本研究選取我院94例腰椎間盤突出癥患者，對(duì)比經(jīng)皮椎間孔鏡下、椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017-01～2018-07腰椎間盤突出癥患者94例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為A組(n=47)與B組(n=47)。A組女20例，男27例，年齡19～63歲，平均(33.57±6.21)歲；B組女19例，男28例，年齡18～65歲，平均(34.15±6.30)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線片、磁共振成像(MRI)等確診；患者及家屬知情并簽署承諾書；無明顯的椎體不穩(wěn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：多節(jié)段病變；腰椎結(jié)核。

1.3 方法

1.3.1 A組：給予經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療。俯臥位，G型臂下確認(rèn)棘突正中線、病變間隙，并通過影像學(xué)資料(X線片等)確認(rèn)穿刺的方向、距離、角度等。L4/L5、L5/S1穿刺點(diǎn)分別在正中線旁開11～14cm、12～15cm，角度分別為10～30°、20～45°。常規(guī)消毒鋪單，局部浸潤麻醉(1%利多卡因)，穿刺，理想位置：棘突中央(正位)、椎體間隙后1/3(側(cè)位)，透視滿意后將針芯拔出，注入適量亞甲藍(lán)注射液。置入導(dǎo)絲，將穿刺針拔出，將皮膚、深部筋膜切開，插入各工作套管(透視下確保其位于理想位置)，與吸引沖洗、顯像系統(tǒng)連接。將內(nèi)鏡插入，清除脂肪物質(zhì)、絮狀物質(zhì)，射頻止血。找到病變髓核組織(已染色)，抓鉗抓取。再次探查、清除神經(jīng)根周圍，可清晰顯示硬膜(不斷搏動(dòng))、神經(jīng)根充分減壓時(shí)停止。拔出工作套管，全層縫合。

1.3.2 B組：給予椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)治療。俯臥位，全麻，確認(rèn)病變節(jié)段，常規(guī)消毒鋪單。行正中切開(相應(yīng)節(jié)段，2～3cm)，逐層切開，將軟組織、肌肉剝離，使椎板暴露。行椎板開窗(椎板鉗等器械)，探查相應(yīng)神經(jīng)根、突出髓核(神經(jīng)剝離子保護(hù))，取出突出髓核。無活動(dòng)性出血后，放置負(fù)壓引流，逐層縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)療效。(2)對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)。(3)術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月以視覺疼痛模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估兩組疼痛程度，疼痛程度與VAS評(píng)分呈反比。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀完全改善，不影響工作、生活為優(yōu)；存在輕微癥狀，不影響工作、生活為良；癥狀有所好轉(zhuǎn)，一定程度影響工作、生活為可；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為差。將優(yōu)、良計(jì)入優(yōu)良率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

兩組優(yōu)良率對(duì)比，差異不明顯(P>0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n=47,n(%)]

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)

A組出血量低于B組，切口長度、住院時(shí)間短于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2.3 VAS評(píng)分

兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分對(duì)比，差異不明顯(P>0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評(píng)分對(duì)分)

3 討論

腰椎間盤突出癥為長期勞作過程中由不穩(wěn)、退變、纖維環(huán)撕裂等引起，臨床表現(xiàn)為腰腿疼、下肢麻痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)采用后正中切口，可最大程度維護(hù)脊柱穩(wěn)定性，且直視下顯露充分、減壓徹底，其臨床效果已得到廣大醫(yī)師的肯定[4]。但切口較大，術(shù)中需對(duì)部分椎旁肌進(jìn)行剝離，且需對(duì)部分黃韌帶、椎板進(jìn)行切除，一定程度破壞脊柱穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示，兩組優(yōu)良率及術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分對(duì)比，差異不明顯(P>0.05)。表明經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)、椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者，均可有效緩解疼痛，療效顯著。與椎板開窗減壓相比，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)具有較大技術(shù)優(yōu)勢：(1)側(cè)后方入路，防止對(duì)神經(jīng)根、椎管造成干擾，且無需咬除椎板及對(duì)椎旁韌帶、肌肉進(jìn)行剝離，不影響脊柱穩(wěn)定性；(2)切口小，出血量少(可控制在30mL以下)，逐層進(jìn)入，視野清晰、寬廣，可有效減少醫(yī)源性損傷發(fā)生，且解剖位置安全，很少處理血管、硬脊膜等損傷；(3)采用局麻的麻醉方式，術(shù)中可與患者保持互動(dòng)，不易引起血管、神經(jīng)損傷，且患者依從性較好；(4)正后方入路，避免椎間孔小、髂嵴高等的限制，適應(yīng)證廣；(5)術(shù)后基本無切口感染、軟組織黏連等并發(fā)癥發(fā)生[5，6]。本研究結(jié)果顯示，A組出血量低于B組，切口長度、住院時(shí)間短于B組(P<0.05)。表明與椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)相比，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)具有切口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。

綜上可知，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)、椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者，均可有效緩解疼痛，療效顯著，但經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式，具有切口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得臨床推廣。