國內(nèi)運用關鍵反應訓練對自閉癥兒童干預的研究綜述

梅新新

摘要：近年來，關鍵反應訓練（PRT）作為新興的干預方法，在改善自閉癥患者的障礙和行為問題方面取得了不錯的成效。為進一步了解我國關于PRT研究的現(xiàn)狀，本文采用文獻分析法，對知網(wǎng)關于關鍵反應訓練的國內(nèi)研究進行深刻分析，以探究關鍵反應訓練對自閉癥兒童的干預效果。

關鍵詞：關鍵反應訓練;干預途徑;社交技能;自我發(fā)起;動機;綜述

一、引言

關鍵反應訓練（Pivotal Response Treatment，PRT）是由羅伯特·凱格爾等研究者在加州大學圣芭芭拉分校發(fā)展出的干預方法，其前身為自然語言范式（NLP）。關鍵反應訓練以兒童為主導，強調(diào)通過自然情境及提高動機來幫助自閉癥兒童習得關鍵性技能，進行多重線索的分辨，并融入對自然事件的反饋，引導兒童以主動方式提升自我能力，進而促進泛化，以應對真實的生活環(huán)境。兒童的興趣是選擇強化物的依據(jù)，激發(fā)動機的策略貫穿于PRT干預始終。PRT的目的在于正向改變關鍵行為，進而增強兒童的溝通技巧、游戲技能、社交行為以及自我監(jiān)控能力，隨著關鍵領域的發(fā)展，進而實現(xiàn)流暢的整合發(fā)展目標。

關鍵性反應包括四種關鍵行為：（一）動機;自閉癥兒童普遍缺乏動機，導致對日常生活里的環(huán)境刺激沒有反應。（二）對多重線索的反應;對細微事物具有特定的注意力，忽略整體特征。（三）自我發(fā)起;自我發(fā)起是指個體主動開始口語或非口語的社會互動行為。（四）自我管理;自我管理是一種自我教導的程序，個體被教導能夠分辨自己的目標行為并自我監(jiān)控和記錄該行為是否發(fā)生。

PRT是基于應用行為分析發(fā)展而來的，最早應用于自閉癥兒童語言的訓練，近年來陸續(xù)有研究將PRT成功應用于社交互動、象征性游戲訓練。經(jīng)過多年臨床實踐，PRT已經(jīng)被廣泛應用于個別化訓練、家長訓練和同伴教導等領域，其訓練效果得到了眾多實證研究的支持，可以有效地提升自閉癥兒童的語言能力、注意力、社會溝通能力，并減少問題行為。

為了解自閉癥兒童早期干預PRT的實踐現(xiàn)狀，檢索了中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫發(fā)表的關于自閉癥兒童PRT早期干預實踐研究的文章，并對其進行了梳理和分析。首先，以“關鍵反應訓練”、“自閉癥”作為主題詞，共檢索出中文文獻12篇;其次，通過瀏覽文章的摘要和關鍵詞，剔除無關文獻;最后，排除理論論述和綜述類文獻6篇，最終得到包含具體的干預實踐的文獻5篇。（見表1）

二、自閉癥兒童早期干預模式PRT實踐相關研究

為了解國內(nèi)當前自閉癥兒童早期干預模式關鍵反應訓練的實踐現(xiàn)狀，文章將會從以下幾個角度對文獻進行系統(tǒng)的梳理和分析。

2.1研究設計

通過分析發(fā)現(xiàn)，具有實證研究的5篇文獻中，全部采用的是單一被試法，其中2篇采用的是跨行為多基線實驗設計，1篇采用的是三因素混合設計，另外1篇采用的是跨被試實驗設計與A-B-A-B設計的組合設計實驗方法。單一被試實驗法是我國關鍵反應訓練干預模式的實證研究中使用最多的一種方法。國外對于關鍵反應訓練的研究設計還會采用隨機對照實驗等多種方法，但從知網(wǎng)搜索結果來看，我國對于關鍵反應訓練的干預實踐的研究方法和設計還需繼續(xù)打磨，使其更加多樣化。

2.2研究對象

通過文獻分析發(fā)現(xiàn)，在研究對象的類型方面，有4篇文獻的研究對象為自閉癥兒童，1篇為自閉癥兒童家長，其他研究對象均無涉及。在研究對象的選擇標準方面，都是經(jīng)過標準化測試和醫(yī)學診斷為自閉癥的兒童和家長。

2.3研究目的

對現(xiàn)有的5篇文獻進行分析發(fā)現(xiàn)，有1篇探討自閉癥兒童的社交技能，1篇探討自閉癥兒童的自我發(fā)起，1篇研究對自閉癥兒童家長教育干預，2篇選擇的是關鍵反應訓練中的動機程序，分析動機程序中各成分對自閉癥兒童的干預影響。

2.4干預過程

當對某項技能進行干預時，干預環(huán)境起著十分重要的作用。干預環(huán)境包括干預場所的設置及干預執(zhí)行者的選擇。在干預場所方面，5篇文獻中4篇都將干預地點選在了實驗室、教室等較為結構化的場所，只有1篇將干預場所選在了家庭這種自然、非結構化的場所。在干預執(zhí)行者方面，對自閉癥兒童進行關鍵反應訓練干預的有4篇都是有特殊教育基礎和經(jīng)驗的研究者，1篇為自閉癥兒童家長。

從干預材料來看，在4篇由研究者作為干預者進行研究和1篇以家長對兒童干預的文獻中，均以兒童喜歡的強化物為起點進行干預，整個過程中以兒童的興趣為主，進而對兒童進行干預訓練。

2.5干預結果

從干預結果來看，涉及關鍵反應訓練實踐的5篇文獻中，均取得了預期的效果，證明關鍵反應訓練對自閉癥兒童的干預有一定的成效，也在一定程度上說明了自閉癥兒童早期干預關鍵反應訓練模式得到了一定的認可和支持。

三、總結與展望

通過對國內(nèi)文獻的梳理，可對關鍵反應訓練的研究現(xiàn)狀有一定的了解。本文通過對現(xiàn)有文獻的分析，總結出本領域研究存在的不足，并為后續(xù)研究提出建議和展望。

3.1研究方法有待進一步豐富

從上文可得知，我國對關鍵反應訓練的實證研究所采取的方法較單一，單一被試實驗設計是采取的主要的方法，包括跨行為多基線設計和跨行為多基線設計。文章的研究方法對文章設計至關重要，建議該領域的文章應豐富研究方法，綜合應用多種研究方法，集合多種方法的優(yōu)勢，采用定性與定量研究相結合的形式，豐富研究成果。

3.2研究對象有待進一步深化

文獻的研究對象主要為自閉癥兒童，直接對自閉癥兒童進行干預訓練，但自閉癥兒童的發(fā)展與多種因素有關，包括父母、教師、兄弟姐妹、自閉癥兒童的同伴等等，對自閉癥兒童干預策略進行研究不能只是局限于兒童本身，同時還應關注與自閉癥兒童發(fā)展息息相關的其他因素，將教師、家長、同伴等納入關鍵反應訓練的實施對象，比較與兒童有不同關聯(lián)的群體會對兒童產(chǎn)生怎樣的干預影響，進而觀察、確定關鍵反應訓練的有效性。

3.3干預實踐有待進一步優(yōu)化

關鍵反應訓練包括4大領域：動機、多線索反應、自我管理、自我發(fā)起。我國現(xiàn)有的研究對自我主動的幾個方面進行了研究，如自閉癥兒童的主動性求助、主動提問等技能，且自我主動的很多其他方面研究實踐較少。多線索反應研究也較少涉及。我國現(xiàn)有的文獻研究目的僅涉及到自閉癥兒童的社交技能（包括共同注意、主動性求助、輪流等待）、主動提問、社交提問能力、父母訓練改善自閉癥兒童的問題行為等方向。動機因素是關鍵反應訓練的核心，但對自閉癥兒童的動機程序研究較少，這對關鍵反應訓練的實施及干預效果留下了很大的空白。自閉癥兒童如何利用動機因素實現(xiàn)自我技能的改善，教師、家長如何利用動機因素對自閉癥兒童進行教學，動機對自閉癥而言到底是怎樣的存在，這些問題都有待進一步深入研究。因此PRT的干預實踐角度尚需進一步擴大。

另外，在信息化迅速發(fā)展的今天，信息技術輔助教育教學越來越頻繁，特殊兒童由于其感官、認知的特殊性，僅靠傳統(tǒng)的教學方式有一定的缺點。且以往研究干預方式多采用1對1培訓，在結構或非結構環(huán)境中采用傳統(tǒng)媒介進行個案干預。未來可借助科技手段或利用虛擬技術輔助干預過程，刺激自閉癥兒童多感官發(fā)展，提高干預的實效性，滿足不同類型研究對象的需要。

除關注角度和干預環(huán)境外，以往研究多為對執(zhí)行者和特殊兒童的干預效果的縱向研究，而對針對不同環(huán)境、不同干預對象、不同干預者及不同研究方向的比較研究卻很少，因此，后續(xù)可在縱向研究的基礎之上，增加橫向的比較研究，以探索實施關鍵反應訓練的干預新模式。