宣郁通經(jīng)湯聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑在卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后的應(yīng)用效果

王爽 艾小燕 袁媛

[摘要]目的 探討宣郁通經(jīng)湯聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）在卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的100例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（Ⅲ～Ⅳ期）患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（50例）、對(duì)照組（50例）。對(duì)照組患者采用亮丙瑞林治療方案，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用宣郁通經(jīng)湯治療方案。比較兩組患者的臨床療效、治療前后性激素[雌二醇（E2）、促黃體生成激素（LH）、促卵泡生成素（FSH）]水平、中醫(yī)癥狀積分、痛經(jīng)積分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療后的總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的中醫(yī)癥候積分、痛經(jīng)積分、性激素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宣郁通經(jīng)湯與GnRH-a聯(lián)合用于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者中，可提高其臨床療效，降低中醫(yī)癥候積分與疼痛積分，改善性激素水平，且能減少長(zhǎng)期單一服用GnRH-a藥物所帶來的不良反應(yīng)，治療效果較好。

[關(guān)鍵詞]宣郁通經(jīng)湯;亮丙瑞林;卵巢子宮內(nèi)膜異位癥;腹腔鏡手術(shù);性激素;中醫(yī)癥狀積分;不良反應(yīng);促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑

[中圖分類號(hào)] R711.71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0154-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Xuanyu Tongjing Decoction combined with gonadotropin-releasing hormone agonist （GnRH-a） in the postoperative patients with ovarian endometriosis. Methods From January 2017 to January 2019， 100 patients with ovarian endometriosis （stage Ⅲ-Ⅳ） treated by laparoscopic surgery in our hospital were selected as the research objects， and they were divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） according to the random number table method. The patients in the control group were treated with Leuprolide， and the patients in the observation group were treated with Xuanyu Tongjing Decoction based on the control group. The clinical efficacy， sex hormones （estradiol [E2]， luteinizing hormone [LH]， follicle stimulating hormone [FSH]） levels， symptom scores of traditional Chinese medicine， dysmenorrhea score before and after treatment and incidence of adverse reactions were compared. Results The total effective rate of the observation group after treatment was higher than that of the control group， and the total incidence rate of adverse reactions was lower than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The traditional Chinese medicine symptom score， dysmenorrhea score and sex hormone levels after treatment of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Xuanyu Tongjing Decoction combined with GnRH-a for postoperative patients with ovarian endometriosis can improve clinical efficacy， reduce traditional Chinese medicine syndrome score and pain score， improve sex hormone levels， and reduce the adverse reactions caused by long-term single administration of GnRH-a drugs， with better therapeutic effect.

（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組患者治療期間潮熱盜汗、失眠、易怒、四肢疼痛發(fā)生情況。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)癥候、痛經(jīng)積分的比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)癥候、痛經(jīng)積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的中醫(yī)癥候、痛經(jīng)積分均低于本組治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后性激素水平的比較

治療前，兩組患者的E2、FSH、LH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的E2、FSH、LH水平均低于本組治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥在育齡期婦女中較為常見，其是一種體內(nèi)活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外位置的婦科疾病。該病臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常、性交疼痛和不孕不育癥狀，甚至還會(huì)對(duì)女性的生殖系統(tǒng)功能造成影響，嚴(yán)重?fù)p害女性的身心健康[8-9]。

雌性激素以及孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜異位的影響很大，會(huì)根據(jù)月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯變化，卵巢排卵會(huì)產(chǎn)生大量的雌激素[10]。目前，子宮內(nèi)膜異位癥的治療重點(diǎn)在于給藥后減少雌性激素分泌，阻礙排卵進(jìn)程，人為制造妊娠、絕經(jīng)反應(yīng)[11-12]。亮丙瑞林是GnRH-a中的一種，在卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后給藥能對(duì)垂體產(chǎn)生作用，繼而影響分泌功能，減少雌激素的分泌量，繼而改善臨床癥狀。但亮丙瑞林長(zhǎng)時(shí)間給藥會(huì)對(duì)卵巢功能產(chǎn)生抑制作用，很容易對(duì)后期的生育造成影響，且會(huì)引發(fā)圍絕經(jīng)期綜合征等一系列副作用，不利于改善其預(yù)后[13]。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，將子宮內(nèi)膜異位癥歸于“痛經(jīng)、癓瘕”范疇[14]。患者因子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致自身稟賦不足，在接受創(chuàng)傷性手術(shù)后，情志損傷，外邪入侵機(jī)體后導(dǎo)致臟腑功能處于異常狀態(tài)，造成沖任失調(diào)、氣血失和;并且瘀血留滯于胞宮內(nèi)，瘀血阻滯沖任，造成新血難以歸經(jīng)，不通則痛，出現(xiàn)痛經(jīng);且還會(huì)明顯增加經(jīng)行下血量，氣血嚴(yán)重虧損，形成惡性循環(huán)[15]。故臨床治療的重點(diǎn)在于行氣鎮(zhèn)痛、活血理氣、消瘕散結(jié)。宣郁通經(jīng)湯出自傅山《傅青主女科》，方中柴胡味苦辛性微寒，歸肝、膽經(jīng)，疏肝解郁;香附辛平香竄，疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛，祛痰除濕，乃氣病之總司，女科之主帥;白芍味苦酸甘，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝止痛[16];當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤(rùn)，為補(bǔ)血藥，補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛;丹皮清熱涼血，活血散瘀;郁金味辛苦性寒，歸肝、膽、心經(jīng)，涼血活血，行氣止痛，解郁清心;梔子味苦性寒，瀉火除煩，清熱利濕，涼血止痛;黃芩苦寒，清熱燥濕，涼血除熱;白芥子辛溫，利氣散結(jié)，無痰不消，甘草清熱祛痰，緩急止痛，調(diào)和藥性[17]。諸藥配合使用，有疏肝郁、補(bǔ)肝血、清肝熱、逐肝瘀之功，使得氣行血暢、濕祛痰消，故對(duì)因肝郁氣滯、血瘀痰凝、濕熱蘊(yùn)結(jié)而引起的子宮腺肌癥病癥治療效果較好?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，柴胡中的醇類物質(zhì)能起到很好的保肝效果，能減輕肝細(xì)胞損傷，疏肝效果好;香附中的香附醇提取物中含有三萜類化合物，能起到很好的鎮(zhèn)痛作用，并且香附中的香附烯以及香附醇屬于雌激素原一類，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化后活性增強(qiáng)，能有效治療月經(jīng)不調(diào)[18];生白芍能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，對(duì)肝臟有保護(hù)作用，還可抗血栓和抗血小板聚集，祛瘀效果好;當(dāng)歸既能補(bǔ)血，又能活血，既可通經(jīng)，又能活絡(luò)，還能有效刺激機(jī)體的造血能力，增加紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及血紅蛋白水平;丹皮、郁金能改善血液流變學(xué)，抑制血小板聚集，鎮(zhèn)靜解熱效果好;梔子、黃芩能有效抑制中樞神經(jīng)活動(dòng)，降低體溫[19]。另外，采用灌腸的方式給予宣郁通經(jīng)湯，藥物直達(dá)病灶，機(jī)體能夠更好地予以吸收。并且，藥物不通過肝門靜脈而直接進(jìn)入體循環(huán)，降低藥物首關(guān)效應(yīng)，有效減弱了因長(zhǎng)時(shí)間口服西藥刺激胃黏膜的嚴(yán)重程度，增強(qiáng)局部病灶的藥物濃度，治愈率大大提升[20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的中醫(yī)癥候積分、痛經(jīng)積分及E2、LH、FSH水平均低于本組治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示宣郁通經(jīng)湯聯(lián)合GnRH-a治療可提升卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后臨床療效，降低中醫(yī)癥候積分與痛經(jīng)積分，改善性激素水平，且能減少長(zhǎng)期單一服用GnRH-a藥物所帶來的不良反應(yīng)，治療效果較好。

綜上所述，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用宣郁通經(jīng)湯聯(lián)合GnRH-a治療的效果較好，在提升臨床療效、降低中醫(yī)癥候積分與痛經(jīng)積分、改善性激素水平方面有較好的作用，且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，治療效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張文，冷金花.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥診斷和治療的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2019，28（5）：391-392.

[2]李秀菊.促性腺激素釋放激素類似物聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019， 28（9）：1604-1605.

[3]趙飛燕.李維賢治療痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)探究及虛寒痛經(jīng)方的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：356-358.

[5]羅頌平，談?dòng)?中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：246-251.

[6]田偉.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：240-241.

[7]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：930.

[8]郎景和，崔恒，戴毅，等.2015年子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南專家解讀[J.中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（12）：857-861.

[9]石一復(fù).醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥的防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，32（3）：209-212.

[10]陳觀美，徐莉莉，楊武.重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后GnRH-a與達(dá)英35聯(lián)合治療的療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（10）：1387-1388.

[11]王敏，潘月，羅汝瓊.GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的療效及對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（8）：1742-1744.

[12]張余芳，林堯，盧秀英，等.醋酸亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2016，27（26）：3675-3677.

[13]沈栗帆，何艷，季菲，等.醋酸亮丙瑞林對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)分泌水平及骨密度的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，40（2）：170-173.

[14]祝敏捷，孫蓮芳，楊靜.溫經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（2）：148-151.

[15]馬桂琴.玄丹散結(jié)湯聯(lián)合亮丙瑞林對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（24）：5912-5915.

[16]多曉玲，王桂芳.中藥預(yù)處理對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的助孕效果觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（12）：95-97.

[17]魏玲，王軍，張宗敏.宣郁通經(jīng)湯與血府逐瘀膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)療效觀察[J].四川中醫(yī)，2017，35（12）：173-175.

[18]曾藝文，劉霞，劉耀崠.宣郁通經(jīng)湯合少腹逐瘀湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)48例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2019， 35（3）：7-9.

[19]孫芯蕊.論宣郁通經(jīng)湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（13）：8-9.

[20]鄧麗娟.復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行中藥保留灌腸和米非司酮聯(lián)合治療的臨床效果觀察[J].中國(guó)臨床研究，2019， 11（8）：113-115.

（收稿日期：2019-12-26 ?本文編輯：任秀蘭）