瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注維持麻醉在扁桃體切除術(shù)患兒中的應(yīng)用效果

肖俊偉 翟宇佳 辜慧

[摘要]目的 探討瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注維持麻醉在扁桃體切除術(shù)患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月1日～2019年6月30日我院120例擬行扁桃體切除術(shù)患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例，對(duì)照組予以丙泊酚和芬太尼誘導(dǎo)麻醉，異氟烷吸入維持麻醉。實(shí)驗(yàn)組予以瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注維持麻醉。比較兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度）參數(shù)、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 兩組患兒術(shù)前的平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒插管后1 min、切除時(shí)、拔管時(shí)、清醒時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒插管后1 min、切除時(shí)、拔管時(shí)、清醒時(shí)的血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率（8.34%）低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注維持麻醉可維持扁桃體切除術(shù)患兒圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，蘇醒時(shí)間縮短，并發(fā)癥少，具有良好的麻醉效果。

[關(guān)鍵字]扁桃體切除術(shù);瑞芬太尼;血流動(dòng)力學(xué);丙泊酚

[中圖分類號(hào)] R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0151-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Remifentanil combined with Propofol target-controlled infusion on maintenance anesthesia in children with tonsillectomy. Methods A total of 120 children who were planned to undergo tonsillectomy in our hospital from January 1， 2016 to June 30， 2019 were selected and divided into control group and experimental group according to random number table method， with 60 children in each group. The control group was given Propofol and Fentanyl induced anesthesia， and anesthesia was maintained by inhalation of Isoflurane. The experimental group was given Remifentanil combined with Propofol target-controlled infusion to maintain anesthesia. The hemodynamic parameters （mean arterial pressure， heart rate， blood oxygen saturation） parameters， extubation time， spontaneous breathing recovery time， wake time and the total incidence of complication were compared. Results The mean arterial pressure， heart rate and blood oxygen saturation of the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The mean arterial pressure and heart rate in the experimental group 1 min after intubation， excision， and extubation were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The extubation time， spontaneous breathing recovery time， and wake-up time in the experimental group were shorter than those in the control group， with statistical differences significance （P<0.05）. There were no significant differences in blood oxygen saturation between the two groups of patients at 1 min after intubation， at the time of resection， at the time of extubation， and at consciousness （P>0.05）. The total incidence of complications in the experimental group （8.34%） was lower than the control group （25.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Remifentanil combined with Propofol target-controlled infusion on maintenance anesthesia can maintain stable hemodynamics during perioperative period in children with tonsillectomy， shortened wake-up time， fewer complications and has a good anesthetic effect.

[Key words] Tonsillectomy; Remifentanil; Hemodynamics; Propofol

扁桃體病變是小兒常見疾病，表現(xiàn)為呼吸道的不通暢，由小兒的扁桃體感染、肥大與增生等原因造成，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難和吞咽不便，扁桃體摘除術(shù)是主要的治療方法[1-2]。由于手術(shù)操作過程中直接刺激患兒咽喉部，對(duì)麻醉要求高，控制合理的深度，以消除不良反射，同時(shí)也要利于患兒術(shù)后的恢復(fù)，防止誤吸[3]。傳統(tǒng)的表面麻醉方式易使患兒產(chǎn)生恐懼心理，依從性差，不利于手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)[4]。因此，需要選擇安全有效的麻醉方式，瑞芬太尼和丙泊酚是種新型的超短效阿片類藥物，具有起效快，半衰期短、迅速蘇醒的特點(diǎn)，對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)基本無影響，安全性高。靶控輸注能夠穩(wěn)定的維持血藥濃度，比傳統(tǒng)給藥可控性強(qiáng)。本研究旨在分析瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注維持麻醉對(duì)扁桃體切除術(shù)患兒圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月1日～2019年6月30日我院120例擬行扁桃體切除術(shù)患兒，在簽署知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擬行扁桃體切除術(shù);②精神、意識(shí)無障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天心臟疾病及呼吸系統(tǒng)疾病者;②有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。對(duì)照組60例，男36例，女24例;年齡2～15歲，平均（8.52±2.62）歲;平均體重（23.23±4.43）kg/m2;ASA[5]分級(jí)：Ⅰ級(jí)48例，Ⅱ級(jí)12例。實(shí)驗(yàn)組60例，男34例，女26例;年齡在2～14歲，平均（8.43±2.52）歲;平均體重（22.76±4.24）kg/m2;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)46例，Ⅱ級(jí)14例。兩組間的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患兒術(shù)前均禁飲禁食，麻醉前，靜脈滴注0.50 mg的阿托品（河南潤弘制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1903041，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）使靜脈通道充分開放，進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，同時(shí)對(duì)兩組進(jìn)行心電圖、血壓等常規(guī)監(jiān)測。

對(duì)照組：將濃度為2.5 mg/kg的丙泊酚（東嘉博制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：5C190802，規(guī)格：20 ml∶200 mg，與100 ml 5%生理鹽水混合使用），4 μg/kg的芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)：91D02031，規(guī)格：2 ml∶0.1 mg，與100 ml 5%生理鹽水混合使用），0.1 mg/kg的苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：190921AK，規(guī)格：10 mg，與100 ml 5%生理鹽水混合使用）靜脈滴注麻醉誘導(dǎo)，待插管成功后丙泊酚、芬太尼、苯磺順阿曲庫銨停止使用，持續(xù)吸入異氟烷維持麻醉，間斷加入維庫溴銨，手術(shù)結(jié)束前10 min停止吸入異氟烷。

實(shí)驗(yàn)組：采用靶控輸注泵（北京東方誠益通科科技有限公司，型號(hào)：CTN-TCI-VI注射泵），輸入患兒的年齡、體重等相關(guān)參數(shù)，設(shè)定初始濃度2.5 mg/L丙泊酚和2.5 μg/L瑞芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)：90A07071，規(guī)格：1 mg，與100 ml 5%生理鹽水混合使用），患兒意識(shí)消失后，靜脈滴注0.1 mg/kg維庫溴銨，然后行氣管插管。隨時(shí)調(diào)整丙泊酚、酚太尼的靶濃度以維持麻醉的平穩(wěn)，間斷加入維庫溴銨，術(shù)后停用瑞芬太尼，術(shù)后5 min停止輸注丙泊酚。所用相同藥物與對(duì)照組一致。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)（術(shù)前、插管后1 min、切除時(shí)、拔管時(shí)、清醒時(shí)）血流動(dòng)力學(xué)（平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度）指標(biāo);觀察拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及術(shù)后嗆咳、躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)參數(shù)的比較

兩組患兒術(shù)前的平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患兒插管后1 min、切除時(shí)、清醒時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率均低于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患兒拔管時(shí)的心率低于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但對(duì)照組患兒拔管時(shí)的平均動(dòng)脈壓與本組術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒插管后1 min、切除時(shí)、拔管時(shí)、清醒時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率均低于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒插管后1 min、切除時(shí)、拔管時(shí)、清醒時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒插管后1 min、切除時(shí)、拔管時(shí)、清醒時(shí)的血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患兒拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率（8.34%）低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

扁桃體切除術(shù)是小兒常見的手術(shù)，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，扁桃體旁邊有豐富的血管，由于手術(shù)過程有較強(qiáng)的刺激，要求手術(shù)的時(shí)間要短，因此要合理控制麻醉深度，對(duì)麻醉要求較高[6]。因此，選擇安全高效的麻醉方法對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行有重要意義，也有利于術(shù)后良好的恢復(fù)。全身靜脈麻醉藥丙泊酚，具有起效快、半衰期短、蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)[7]。超短效阿片受體激動(dòng)劑瑞芬太尼，具有起效快、蘇醒迅速、劑量容易控制等優(yōu)點(diǎn)，無術(shù)后呼吸抑制的不良反應(yīng)，適合用于小兒扁桃體切除術(shù)的麻醉[8]。

靶控輸注是指在輸注靜脈麻醉藥時(shí)，應(yīng)用藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的理論原理，通過置入輸液泵中的微電腦自動(dòng)調(diào)節(jié)輸注藥物的目標(biāo)或靶位濃度來維持麻醉適當(dāng)?shù)纳疃龋且环N臨床麻醉的靜脈給藥方式[9]。因此，相比傳統(tǒng)的麻醉靜脈滴注，該方法可控制性強(qiáng)，可減少躁動(dòng)，還可保持患兒的鎮(zhèn)靜，效果較好。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒插管后1 min、切除時(shí)、拔管時(shí)、清醒時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組拔管、自主呼吸恢復(fù)、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率（8.34%）顯著低于對(duì)照組（25.00%）（P<0.05），這與白云鶴等[10]研究結(jié)果相似。研究結(jié)果提示瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注維持麻醉可維持扁桃體切除術(shù)患兒圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，蘇醒時(shí)間縮短，并發(fā)癥少，具有良好的麻醉效果。究其原因：作為速效靜脈麻醉藥的丙泊酚，能夠持續(xù)、反復(fù)給藥，麻醉見效快，操作過程中更大程度的減少了咽喉部的不良反應(yīng)，減少了術(shù)后嗆咳、躁動(dòng)、惡心嘔吐等的不良反應(yīng)的發(fā)生[11-12]。其代謝迅速，不易蓄積在體內(nèi)的特點(diǎn)，結(jié)合靶控輸注技術(shù)，使得患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間縮短，不易躁動(dòng)。瑞芬太尼作為一種新型的μ阿片受體激動(dòng)劑，由于小兒的生理特殊性，對(duì)阿片類藥物高敏感性，瑞芬太尼具有鎮(zhèn)定效果較強(qiáng)，因其見效快、作用時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，避免了氣管插管時(shí)會(huì)造成的高血壓反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[13-14]。因此，對(duì)小兒的安全性較高。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注可增強(qiáng)麻醉的效果，該藥物在代謝過程中不受肝腎功能及年齡、體質(zhì)量等外界因素的影響，在體內(nèi)基本無蓄積[15]。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注維持麻醉可維持扁桃體切除術(shù)患兒圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，蘇醒時(shí)間縮短，并發(fā)癥少，具有良好的麻醉效果。

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（收稿日期：2019-10-29 ?本文編輯：陳文文）