內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)在慢性中耳炎患者中的應(yīng)用

魏林 李華英 禤子才

[摘要]目的 探討內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)在慢性中耳炎患者中的應(yīng)用。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的200例慢性中耳炎患者作為研究對象，按照電腦隨機(jī)分配方式分為觀察組（100例）與對照組（100例），觀察組采用內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療方法，對照組采用常規(guī)治療方法。比較兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率、病灶根除率、聽力恢復(fù)率、復(fù)發(fā)率、干耳率。結(jié)果 觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的病灶根除率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的聽力恢復(fù)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的干耳率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)應(yīng)用在慢性中耳炎患者治療過程中，在不良反應(yīng)發(fā)生、病灶根除、聽力恢復(fù)方面具有顯著優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞]慢性中耳炎;內(nèi)鏡;鼓室成形術(shù);聽力狀況

[中圖分類號] R76 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0145-03

[Abstract] Objective To explore the application of endoscopic tympanoplasty in patients with chronic otitis media. Methods A total of 200 patients with chronic otitis media admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the study objects. They were randomly divided into the observation group （100 cases） and the control group （100 cases） according to the computer distribution. The observation group was treated with endoscopic tympanoplasty， while the control group was treated with conventional treatment. The total incidence of adverse reactions， lesion eradication rate， hearing recovery rate， recurrence rate and dry ear rate of the two groups were compared. Results The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The eradication rate of lesions in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hearing recovery rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The dry ear rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Endoscopic tympanoplasty has significant advantages in the incidence of adverse reactions， lesion eradication and hearing recovery in the treatment of chronic otitis media.

[Key words] Chronic otitis media; Endoscopy; Tympanoplasty; Hearing status

中耳炎是臨床上較為嚴(yán)重且多發(fā)的耳鼻喉科疾病，嚴(yán)重影響患者的聽力。據(jù)相關(guān)研究顯示，慢性中耳炎是指以中耳積液和聽力下降為特征的疾病，也可以稱為非化膿性中耳炎，是耳鼻喉科常見疾病[1-2]。慢性中耳炎可導(dǎo)致患者的聽力損失，從而引起耳聾現(xiàn)象發(fā)生，目前，及時(shí)治療為首要目的 。臨床上常采用抗生素等藥物治療，但其治療效果不顯著，而隨著手術(shù)治療在臨床不斷應(yīng)用，受到多數(shù)患者青睞。內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)適用于治療慢性中耳炎，由于慢性中耳炎會(huì)引起耳腔負(fù)壓形成，從而使患者黏膜靜脈擴(kuò)張，增加通透性，使血清聚集耳部形成積液，內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)通過將患者鼓室內(nèi)積液吸出，能改善患者自身病情，同時(shí)應(yīng)用地塞米松藥物，具有抗免疫和抗炎相關(guān)作用，能對患者毛細(xì)血管擴(kuò)張進(jìn)行抑制，減輕患者積液滲出等情況，同時(shí)還可抑制患者體內(nèi)白細(xì)胞吞噬，從而改善患者分泌性中耳炎癥狀[2-3]。因此，本研究選取200例慢性中耳炎患者作為研究對象進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的200例慢性中耳炎患者作為研究對象，按照電腦隨機(jī)分配方式分為觀察組（100例）與對照組（100例）。

觀察組中，男50例，女50例;年齡40～70歲，平均（54.21±1.02）歲;病程3個(gè)月～15年，平均（7.78±1.24）年;疾病類型：膽脂瘤型中耳炎30例，鼓膜穿孔20例，肉芽骨瘍型中耳炎50例。對照組中，男51例，女49例;年齡41～70歲，平均（54.17±1.07）歲;病程4個(gè)月～15年，平均（7.98±1.12）年;疾病類型：膽脂瘤型中耳炎29例，鼓膜穿孔21例，肉芽骨瘍型中耳炎50例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，該研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者和家屬均簽署知情同意書;符合慢性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：病程>2個(gè)月，且存在2次以上患耳流膿病史、體查可見鼓膜穿孔。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心理疾病或精神疾病;存在嚴(yán)重臟器疾病，如心肝腎等;哺乳期或妊娠期女性;存在其他惡性病變;具有手術(shù)禁忌證。

1.2方法

對照組應(yīng)用常規(guī)治療方式。給予患者地塞米松（湖北惠擇普醫(yī)藥科技有限公司;生產(chǎn)批號：12062512）等藥物進(jìn)行治療，7 d為1個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。

觀察組應(yīng)用內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)方式。對患者的手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，觀察患者中耳腔積液情況，采用鼓膜刀切開患者鼓膜，切開長度約為1 mm，將患者鼓室內(nèi)液體完全吸除，若患者鼓室內(nèi)積液濃度較高，則采用地塞米松、α-糜蛋白酶進(jìn)行沖洗，將中耳氣管放置在鼓膜切口邊緣，然后進(jìn)行對應(yīng)調(diào)整，完成上述操作后，在患者外耳道放置消毒棉球，從而防止感染事件發(fā)生[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組指標(biāo)對比，包括不良反應(yīng)總發(fā)生率、病灶根除率、聽力恢復(fù)率、復(fù)發(fā)率、干耳率。

①不良反應(yīng)包括頭暈、耳鳴。②病灶根除率分為根除、未根除。根除：病灶消失范圍≥90%，未根除：病灶消失范圍<90%。③聽力恢復(fù)率：聽力恢復(fù)正常。④復(fù)發(fā)率：在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，患者再次發(fā)生慢性中耳炎，則判斷為復(fù)發(fā)。⑤干耳率：耳朵內(nèi)皮膚干燥的，不會(huì)產(chǎn)生油，則判斷為干耳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.00%，低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組病灶根除率、聽力恢復(fù)率、復(fù)發(fā)率、干耳率的比較

觀察組病灶根除率、聽力恢復(fù)率、干耳率均高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，慢性中耳炎的主要發(fā)病因素與患者免疫因子密切相關(guān)，主要是由于患者咽鼓管功能出現(xiàn)障礙而引起的，當(dāng)患者咽鼓管發(fā)生阻塞時(shí)，患者鼓室逐漸密閉，使空氣無法進(jìn)入患者中耳，從而在患者鼓室腔中形成負(fù)壓，若患者中耳黏膜血管發(fā)生擴(kuò)張，易導(dǎo)致鼓室積液形成[6]。目前臨床對于該疾病一般以局部用藥為主，但需根據(jù)患者病情合理用藥。在疾病靜止期，一般以局部用藥為主，在疾病活動(dòng)期，以預(yù)防并發(fā)癥、清除病變?yōu)橹鳎⒈M量保留患者聽力結(jié)構(gòu)。藥物治療包括滴藥、耳內(nèi)清潔;手術(shù)治療包括乳突根治術(shù)、聽骨鏈重建術(shù)、鼓膜穿孔修補(bǔ)術(shù)等。臨床一般以手術(shù)方式治療，但由于治療該疾病的手術(shù)方式較多，故此需選擇一項(xiàng)安全性高、有效率高的手術(shù)方式。

常規(guī)藥物治療雖然對中耳炎患者具有一定的治療效果，但常規(guī)治療效果不及內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療效果可觀。慢性中耳炎常規(guī)手術(shù)主要為乳突根治術(shù)，通過清除患者病灶，從而預(yù)防顱內(nèi)并發(fā)癥，雖然該項(xiàng)手術(shù)治療方式能保留患者原有聽力，但是對人體聽力恢復(fù)無顯著效果。近年來顯微鏡手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，鼓室成形術(shù)已經(jīng)逐漸代替臨床常規(guī)手術(shù)，鼓室成形術(shù)主要分為開放式和完壁式兩種，完壁式的優(yōu)勢主要在于能徹底清除患者中耳乳突病變，對人體外耳道后壁損傷小，能促進(jìn)患者聽力恢復(fù)[7-8]。內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)通過清除患者鼓室內(nèi)液體，從而促進(jìn)患者鼓室內(nèi)分泌物引流，改善患者耳內(nèi)通氣情況與細(xì)胞功能，治療過程中，不僅對患者創(chuàng)傷較小，還能有效避免出血量過多情況的發(fā)生，不僅能增加中耳炎患者治療后的總有效率，還能使患者聽力較快恢復(fù)[9-10]。近年來內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)已經(jīng)逐漸代替臨床常規(guī)手術(shù)，鼓室成形術(shù)主要分為開放式和完壁式兩種，完壁式的優(yōu)勢主要在于能徹底清除患者中耳乳突病變，對人體外耳道后壁損傷小，能促進(jìn)患者聽力恢復(fù)，但是該項(xiàng)手術(shù)方式技術(shù)要求高、并且清除力度不佳，易引起復(fù)發(fā)情況[11-12]。通過對患者實(shí)施開放式內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)后，取得顯著效果，能將患者病灶根除，預(yù)防炎癥發(fā)生，促進(jìn)患者聽力逐漸恢復(fù)，內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)與常規(guī)治療相比，其療效確切[13-15]。該項(xiàng)手術(shù)具有較多優(yōu)勢，主要包括以下內(nèi)容。①可高效治療所有耳部疾病及并發(fā)癥：鼓室成型手術(shù)通過切除中耳及周圍骨質(zhì)中病變組織藏匿的所有腔隙，最大程度減少了病灶的殘留，并全面恢復(fù)聽骨鏈的連續(xù)性。②修復(fù)聽骨鏈，重建聽力：患者接受手術(shù)治療后，穿孔鼓膜封閉形態(tài)接近正常，重建后聽骨鏈的活動(dòng)性及連續(xù)性良好，手術(shù)后聽力會(huì)逐漸提高，3個(gè)月后明顯提高[16]。③手術(shù)傷害小、并發(fā)癥少：鼓室成型手術(shù)療法，在顯微鏡下通過耳顯微器械去除病變，同時(shí)修復(fù)鼓膜及重建聽骨鏈，具有手術(shù)傷害小、并發(fā)癥少、效果好的優(yōu)點(diǎn)[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其主要是由內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)通過在內(nèi)鏡下實(shí)施，能夠提高手術(shù)視野，避免對周圍正常組織造成損傷，故此能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生情況;觀察組的病灶根除率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其主要是由于內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)通過切除中耳及周圍骨質(zhì)中病變組織藏匿的所有腔隙，最大程度減少了病灶的殘留，并全面恢復(fù)聽骨鏈的連續(xù)性，且能夠有效切除患者病變組織，將病變根除;觀察組的聽力恢復(fù)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其主要是由于內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)在顯微鏡下通過耳顯微器械去除病變，同時(shí)修復(fù)鼓膜及重建聽骨鏈，手術(shù)后聽力會(huì)逐漸提高，促進(jìn)其聽力的恢復(fù)。觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的干耳率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其主要是由于內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)能徹底清除患者中耳乳突病變，對人體外耳道后壁損傷小，且術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，同時(shí)該項(xiàng)術(shù)式能夠使患者耳內(nèi)通氣情況與細(xì)胞功能得到改善，從而提高患者干耳率。

綜上所述，對慢性中耳炎患者實(shí)施內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)，在病灶根除效果和聽力狀況方面可取得顯著效果，值得在臨床中推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2020-01-06 ?本文編輯：陳文文）