定向軟通道顱內(nèi)血腫引流術(shù)聯(lián)合自體血清治療高血壓腦出血的效果

齊博

[摘要]目的 定向軟通道顱內(nèi)血腫引流術(shù)聯(lián)合自體血清治療高血壓腦出血的效果。方法 選取2018年1月～2019年6月我院收治的70例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（35例）和觀察組（35例），對照組患者采用定向軟通道顱內(nèi)血腫引流術(shù)聯(lián)合尿激酶治療，觀察組患者采用定向軟通道顱內(nèi)血腫引流術(shù)聯(lián)合自體血清治療。比較兩組患者的臨床治療總有效率、并發(fā)癥總發(fā)生率及格拉斯哥昏迷量表（GCS）和斯堪的納維亞卒中量表（SSS）評分變化。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率為97.14%，高于對照組的82.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，低于對照組的22.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的GCS、SSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的GCS評分高于治療前，SSS評分低于治療前，且觀察組患者的GCS評分高于對照組，SSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者采用定向軟通道顱內(nèi)血腫引流術(shù)聯(lián)合自體血清治療的效果明顯，可顯著改善患者的GCS及SSS評分，改善其昏迷和神經(jīng)功能損傷程度，治療總有效率高，并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血;定向軟通道顱內(nèi)血腫引流術(shù);自體血清;療效

[中圖分類號] R743.34 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0073-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of directional soft-channel intracranial hematoma drainage combined with autologous serum in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods From January 2018 to June 2019， 70 patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital were selected as the research subjects. They were divided into control group （n=35） and observation group （n=35） according to the random number table method. In the control group， directional soft-channel intracranial hematoma drainage combined with Urokinase was used， and in the observation group， directional soft-channel intracranial hematoma drainage combined with autologous serum was applied. The total clinical treatment efficiency， total incidence of complications， and changes in the Glasgow coma scale （GCS） and Scandinavian stroke scale （SSS） scores of patients in the two groups were compared. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 97.14%， higher than 82.86% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 5.71%， lower than 22.86% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant difference in GCS or SSS scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the GCS scores in the two groups were higher than those before treatment， the SSS scores were lower than those before treatment， in the observation group， the GCS score was higher than that of the control group， the SSS score was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated with directional soft-channel intracranial hematoma drainage combined with autologous serum obtains remarkable effects， which can greatly improve the GCS and SSS scores of patients， and improve their coma and neurological injury with a high total effective rate and few complications.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Directional soft-channel intracranial hematoma drainage; Autologous serum; Efficacy

高血壓腦出血患者發(fā)病是因為高血壓致腦血管破裂，引起腦實質(zhì)內(nèi)發(fā)生出血，常見于年齡為50～70歲的男性，屬于心血管內(nèi)科疾病。該癥患者均是驟然發(fā)病，病情進(jìn)展很快，如果患者的出血量較大，則會對其生命安全造成極大威脅，且致殘率和死亡率極高，所以臨床治療的及時性和方案選擇尤為關(guān)鍵。近年來，臨床針對高血壓腦出血的治療手段較多，比如顱內(nèi)血腫引流術(shù)，此法已被不斷改進(jìn)，可獲得良好的治療效果，能顯著降低患者殘疾及死亡的風(fēng)險，但多個研究指出[1-3]，單純?yōu)榛颊卟捎蔑B內(nèi)血腫引流術(shù)的效果欠佳，原因在于其不能深度改善患者的腦神經(jīng)組織功能。本研究對我院收治的采用定向軟通道顱內(nèi)血腫引流術(shù)聯(lián)合自體血清治療的高血壓腦出血患者的臨床情況進(jìn)行分析，將獲得的治療效果和常規(guī)方法進(jìn)行比較，探析上述治療方案的效果與應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的70例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組中，男21例，女14例;年齡53～72歲，平均（62.6±2.4）歲;出血類型：丘腦出血4例，腦室出血6例，基底出血25例。觀察組中，男22例，女13例;年齡52～74歲，平均（62.9±2.1）歲;出血類型：丘腦出血5例，腦室出血7例，基底出血23例。兩組患者的性別、年齡、出血類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在發(fā)病時存在顯著的高血壓癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查證實病情者[4];②發(fā)生意識障礙、肢體癱瘓等情況者;③腦血腫量均超過20 ml者;④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在動靜脈畸形和動脈瘤性出血患者;②血液疾病及全身免疫性疾病、腦腫瘤性出血患者;③生命體征大幅度波動、精神疾病史的患者。

1.2方法

所有患者在接受治療前，均接受CT掃查，對其出血位置和血腫情況進(jìn)行掃描和確定，以最大的血腫體積作為靶點定位，靶點為其中心點，計算三維坐標(biāo)值，在血腫的附近進(jìn)行穿刺，注意保護患者的重要功能區(qū)，穿刺成功后裝好定向儀導(dǎo)向設(shè)備，依據(jù)計算好的三維坐標(biāo)做適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)12F硅膠引流管，使其慢慢進(jìn)入血腫中心穿刺，隨即抽出1/3血腫量，再用生理鹽水進(jìn)行多次沖洗，仔細(xì)觀察沖洗液的顏色，直至沖洗液的顏色變淡即可[5-6]。

對照組患者接受尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：20190113，規(guī)格：25萬單位）治療，術(shù)后將4萬單位的尿激酶注進(jìn)患者的血腫腔內(nèi)，2 h后將夾管開放，注意每天開放2次夾管。觀察組患者接受自體血清治療，用10 ml的注射器在患者的靜脈位置取其自體血液，隨后蓋好針頭并垂直靜置1 h，取注射器上部形成的新鮮自體血清;將4～6 ml的自體血清注入血腫腔內(nèi)，夾管3～4 h，將夾管開放，每天開放夾管2次;持續(xù)引流3～5 d，注意在引流的過程中對患者及時進(jìn)行CT檢查，詳細(xì)計算患者血腫腔中的殘留血液，如果殘留血腫<5 ml，提示允許拔掉引流管。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者感染、電解質(zhì)紊亂和水腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況;治療前和治療后7 d評價兩組患者的昏迷情況，了解其睜眼、語言以及肢體運動等情況，并在治療后14 d評價患者的神經(jīng)功能損傷程度，對其上下肢運動和眼球運動、意識及語言等進(jìn)行全面測評和判斷。在患者接受治療期間，密切觀察患者的意識恢復(fù)情況，測評其日常生活能力和肢體肌力等。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國腦血管病診治指南與共識（2016版）》[7]判斷療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者意識恢復(fù)清楚，日常生活無局限，肢體肌力測試結(jié)果>Ⅲ級;顯效：患者意識恢復(fù)清楚，日常生活存在輕度局限性，肢體肌力測試結(jié)果為Ⅱ～Ⅲ級;有效：患者意識輕度模糊，日常生活受限，肢體肌力測試結(jié)果<Ⅱ級;無效：患者意識不清晰，不能正常自理日常生活，或者病情危及生命安全?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）和斯堪的納維亞卒中量表（SSS）[8-9]進(jìn)行評價。GCS評價內(nèi)容包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運動3個方面，上述評分之和為昏迷指數(shù)，總分為15分;評分為15分提示患者意識清醒，3～8分提示患者昏迷，評分越高表示患者昏迷程度越低。SSS評價內(nèi)容包括上肢運動、下肢運動、眼球運動、意識水平及語言功能5個方面，上肢運動分值0～6分，下肢運動分值0～6分，眼球運動分值0～4分，意識水平分值0～6分，語言功能分值0～10分，總分為32分;評分越高表示患者的神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率為97.14%，高于對照組的82.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，低于對照組的22.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后GCS和SSS評分的比較

治療前，兩組患者的GCS、SSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的GCS評分高于治療前，SSS評分低于治療前，且觀察組患者的GCS評分高于對照組，SSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

人體內(nèi)的血壓水平較長時間呈升高狀態(tài)的危險性極大，常見患者出現(xiàn)腦低小動脈病理性改變，患者的小動脈管壁上出現(xiàn)玻璃樣/纖維樣變性，或者存在局灶性出血和缺血、壞死等情況，致使患者的血管壁強度降低，明顯出現(xiàn)局限性擴張的，逐漸形成微小動脈瘤。人腦中出現(xiàn)上述問題的情況下，極易由于情緒激動或者過度腦力及體力勞動等促使血壓驟然升高，使出現(xiàn)病變的腦血管破裂而出血，對患者的身體健康造成很大的影響。

高血壓腦出血的臨床治療手段較多，包括內(nèi)科保守和外科手術(shù)，江硯明等[10]的研究指出，一般內(nèi)科保守治療方法效果穩(wěn)定，但主要是針對出血量較少的患者，經(jīng)內(nèi)科保守治療的血腫清除效果明顯，但對于腦血腫量超過20 ml的患者采用保守治療的效果并不顯著，也不能充分改善患者的神經(jīng)功能損傷，而采用外科手術(shù)治療的作用明顯。陳委等[11]研究指出，外科手術(shù)能快速有效地清除患者的腦部出血，對患者的腦血腫占位效應(yīng)的減輕效果顯著，能夠在短時間內(nèi)緩解和改善患者的腦局部組織缺血、缺氧狀況。由于外科手術(shù)改善腦出血患者腦局部組織缺血、缺氧的效果顯著，所以治療后可顯著緩解腦組織局部缺血而分泌釋放的毒素，對多種毒素造成的間接性腦組織損傷起到改善作用，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者的GCS評分高于治療前，SSS評分低于治療前，且觀察組患者的的GCS評分高于對照組，SSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示定向軟通道顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血是通過定向軟通道實現(xiàn)手術(shù)微創(chuàng)操作，并不會對患者的機體造成較大損傷，在進(jìn)行清除血腫前，先準(zhǔn)確無誤的定位，選擇最為適宜和準(zhǔn)確的血腫位置再進(jìn)行穿刺引流，由于創(chuàng)傷小的原因，患者不會出現(xiàn)較大的并發(fā)癥，這對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有著良好的作用。李侖等[12-13]研究指出，顱內(nèi)血腫引流術(shù)是吸取患者1/3的血腫量，術(shù)后殘留的血腫極易影響預(yù)后情況，這是需要使用血腫液化劑的關(guān)鍵。尿激酶是常用的血腫液化劑，其可以直接激活外源非特異性纖溶酶，起到顯著的血腫溶解效果，但有報道[14]顯示，使用尿激酶的腦出血患者容易出現(xiàn)二次出血。由于人的自體血清內(nèi)存在大量的纖溶酶原，血腫的分解液化作用明顯，所以筆者選擇自體血清聯(lián)合治療，通過自體血清的協(xié)助，加強血腫的清除作用。毛華等[15]指出，人的血清能有效修復(fù)血管內(nèi)皮，并具有良好的血管內(nèi)皮保護作用。

綜上所述，高血壓腦出血患者采用定向軟通道顱內(nèi)血腫引流術(shù)聯(lián)合自體血清治療的效果明顯，可顯著改善患者的GCS及SSS評分，改善其昏迷和神經(jīng)功能損傷程度，治療總有效率高，并發(fā)癥少。

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（收稿日期：2019-11-14 ?本文編輯：孟慶卿）