腰椎手術(shù)個(gè)性化3D打印導(dǎo)板輔助皮質(zhì)骨釘?shù)缆葆斨萌氲臏?zhǔn)確性研究

皮質(zhì)骨釘?shù)溃–BT）技術(shù)可最大限度地增強(qiáng)疏松骨質(zhì)下螺釘?shù)目拱纬隽?，減輕對軟組織的損傷，降低后路手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。然而，要將椎弓根螺釘沿理想釘?shù)乐萌肫べ|(zhì)骨，仍有較高的技術(shù)要求，與患者匹配的3D打印導(dǎo)板將有助于該技術(shù)的應(yīng)用。

本研究納入11例需行腰椎固定手術(shù)的腰椎退變性疾病患者，平均年齡49歲。所有患者均采用MySpine MC技術(shù)置入CBT螺釘。該技術(shù)基于患者脊柱CT圖像實(shí)現(xiàn)3D術(shù)前規(guī)劃，確定最佳釘?shù)?，選擇尺寸和大小最為合適的椎弓根螺釘。具體步驟是首先建立患者椎體3D模型，生成精確匹配椎體表面的相應(yīng)框架，設(shè)計(jì)可完美貼合椎板及關(guān)節(jié)突下緣骨質(zhì)的導(dǎo)板，然后打印3D解剖模型（圖1），術(shù)中借助3D導(dǎo)板引導(dǎo)CBT螺釘置入（圖2），同時(shí)行腰椎椎間關(guān)節(jié)固定術(shù)。

圖1 患者L5椎體3D打印解剖模型 1A L5椎體 1B，1C L5椎體導(dǎo)板

圖2 3D導(dǎo)板輔助L4置釘術(shù)中圖片

每一患者置入4枚椎弓根螺釘，共置入44枚螺釘。將術(shù)前和術(shù)后重建椎體重疊，測量實(shí)際置釘與術(shù)前規(guī)劃參數(shù)之間的任何偏離，以此來確定CBT置釘?shù)臏?zhǔn)確性（圖3）。結(jié)果表明，實(shí)際置釘距規(guī)劃椎弓根中點(diǎn)的平均誤差為0.91 mm，偏離規(guī)劃釘?shù)?°以內(nèi)的螺釘占85.2%。共2枚A級螺釘（穿透椎弓根壁＜2 mm），無B級（2～4 mm）或C級（＞4 mm）螺釘。實(shí)際進(jìn)釘點(diǎn)偏離規(guī)劃進(jìn)釘點(diǎn)的距離均在2 mm以內(nèi)。

本研究首次對匹配患者的個(gè)性化3D打印導(dǎo)板輔助后路CBT置釘技術(shù)進(jìn)行臨床描述，該導(dǎo)板的應(yīng)用增加了置釘?shù)臏?zhǔn)確性，降低了神經(jīng)損害的風(fēng)險(xiǎn)。

圖3 術(shù)前規(guī)劃和術(shù)后實(shí)際置釘在CT掃描片上的重疊影像

（摘自Marengo N,Matsukawa K,Monticelli M,et al.Cortical bone trajectory screw placement accuracy with a patient-matched 3-dimensional printed guide in lumbar spinal surgery:a clinical study[J].World Neurosurg,2019,130:e98-e104.白朝暉摘譯，馬向陽審校）