全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用

周曉娜

摘要：隨著近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，我國(guó)各方面的社會(huì)保障制度也在不斷地完善，尤其是醫(yī)療方面的改革也在不斷深入的進(jìn)行著，同時(shí)醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)也在不斷地改進(jìn)與提升，特別是近年來(lái)我國(guó)人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的對(duì)于美好生活的需求，也促使著醫(yī)療改革的不斷深入。但是醫(yī)院作為社會(huì)上一個(gè)較為特殊的組織，其內(nèi)部管理需要更加的科學(xué)化和經(jīng)濟(jì)化，一方面醫(yī)院要在復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中控制好經(jīng)營(yíng)成本，另一方面又要為民眾提供盡可能好的服務(wù)質(zhì)量，所以醫(yī)院要在各方面做到統(tǒng)籌兼顧，既要做好精細(xì)的預(yù)算，保證平時(shí)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，又要在可控范圍內(nèi)給予民眾最好的服務(wù)質(zhì)量，全面預(yù)算的價(jià)值和意義就顯得愈發(fā)重要。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;全面預(yù)算管理;財(cái)務(wù)管理

我國(guó)是社會(huì)主義的國(guó)家，中國(guó)特色社會(huì)主義的道路是我國(guó)探索并實(shí)踐的一條適合中國(guó)國(guó)情的道路，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)制度主要是以公有制為主體，多種所有制經(jīng)濟(jì)共同發(fā)展，醫(yī)院作為一個(gè)特殊的組織機(jī)構(gòu)，既有社會(huì)公益性組織的性質(zhì)，同時(shí)又具備市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的經(jīng)營(yíng)方式，因此在這種雙重的經(jīng)營(yíng)模式下，醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)更要加強(qiáng)統(tǒng)籌與管理。全面預(yù)算是在新時(shí)期下所誕生的一種新的經(jīng)營(yíng)管理模式，能夠更全面更高效的管理好醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)，對(duì)于醫(yī)院的存在與發(fā)展有著重要的意義。

一、全面預(yù)算的功能與特點(diǎn)

全面預(yù)算是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展與變化，社會(huì)環(huán)境不斷復(fù)雜的情境下應(yīng)運(yùn)而生的，是在新時(shí)期新時(shí)代下的一種全新的管理方式。全面預(yù)算主要的作用就是對(duì)醫(yī)院的全部資源進(jìn)行整合與管理，并根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況社會(huì)環(huán)境的變化等等為醫(yī)院制定科學(xué)合理的短期發(fā)展方向以基于對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)狀的分析對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)與分析。其中涉及醫(yī)院的很多方面，包括醫(yī)院的資源信息，人才發(fā)展培養(yǎng)，社會(huì)環(huán)境的變化情況等等。根據(jù)外部的變化而更合理的配置內(nèi)部資源，能夠更好地規(guī)避醫(yī)院發(fā)展過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)，也對(duì)各個(gè)部門(mén)各個(gè)組織的工作規(guī)劃更清晰更明確的目標(biāo)，從而讓每個(gè)人都有清晰地工作目標(biāo)，每個(gè)人的小目標(biāo)促成了醫(yī)院的整體大目標(biāo)，從而讓醫(yī)院向著更明朗的方向發(fā)展，從而可以將更多地資金和精力投入到科研活動(dòng)中，為更多的疑難雜癥尋求更快速有效低成本的解決方案，解決人類(lèi)生存與發(fā)展的大問(wèn)題。全面預(yù)算，顧名思義，重點(diǎn)在于對(duì)于醫(yī)院的全面掌控上。全面預(yù)算不僅僅表現(xiàn)在預(yù)算階段對(duì)于醫(yī)院資源信息的全面收集與規(guī)劃，更在后續(xù)的執(zhí)行監(jiān)控階段要對(duì)醫(yī)院的人力資源分配實(shí)現(xiàn)全面的管理與掌控，并在最后的審查和監(jiān)督方面做到合理化全面化。全員都參與到全面預(yù)算的實(shí)施中來(lái)是全面預(yù)算實(shí)施成功的一個(gè)重要的標(biāo)志，全員參與的狀態(tài)給予了每一個(gè)員工以參與感和目標(biāo)感，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定與發(fā)展這個(gè)大目標(biāo)的重要基石。所以說(shuō)，全面預(yù)算的實(shí)施一定要在醫(yī)院內(nèi)部全面充分的展開(kāi)，才能真正充分的發(fā)揮它的功能和作用，實(shí)現(xiàn)高效的管理。

二、目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中存在的一些問(wèn)題

（一）缺乏對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)

目前，大部分醫(yī)院仍然在采用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，對(duì)于外部環(huán)境的變化不夠重視，安于現(xiàn)狀。目前，仍然在使用傳統(tǒng)化管理模式的醫(yī)院主要有兩類(lèi)。一類(lèi)是對(duì)于全面預(yù)算管理有著積極實(shí)施的覺(jué)悟和想法，但卻苦于缺少這方面的知識(shí)，無(wú)從下手。畢竟醫(yī)院是關(guān)乎到很多公民生活乃至生命的關(guān)鍵機(jī)構(gòu)，如果沒(méi)有科學(xué)的規(guī)劃，盲目的改革的話勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)很多的問(wèn)題，因此就出現(xiàn)了大量的想改而又不敢改的現(xiàn)象。另一類(lèi)就是在長(zhǎng)期的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中形成了固化的思維和想法，安于現(xiàn)狀，對(duì)飛速的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和外部環(huán)境的變化置之不理，固執(zhí)的認(rèn)為現(xiàn)狀就是最好的情況，缺乏改革和創(chuàng)新的意識(shí)。近代中國(guó)的屈辱歷史令每一個(gè)中國(guó)人都痛心難忘，同時(shí)它也向我們證明了閉關(guān)鎖國(guó)只會(huì)讓我們?cè)絹?lái)越落后與其他國(guó)家，要發(fā)展就必須要?jiǎng)?chuàng)新要改革，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中也是如此，只有根據(jù)社會(huì)的發(fā)展形勢(shì)不斷調(diào)整自己的步伐和節(jié)奏，才能更好地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的潮流，才能更好地發(fā)展和進(jìn)步。所以這種固守根本的思想一定要摒棄，要不斷的去學(xué)習(xí)去接受新的知識(shí)與能力，才不會(huì)被時(shí)代發(fā)展的洪流所拋下。

（二）全面預(yù)算管理建設(shè)不充分不全面

全面預(yù)算管理要求的是對(duì)于醫(yī)院資源體系的全面管理與掌控，因此在實(shí)施過(guò)程中必須充分全面展開(kāi)。而全面預(yù)算管理的模式在社會(huì)上還沒(méi)有普遍的實(shí)施，大部分醫(yī)院管理人員對(duì)此沒(méi)有專(zhuān)業(yè)全面的了解和認(rèn)識(shí)，在實(shí)施的過(guò)程中還存在著諸多的問(wèn)題。再加上大部分管理人員對(duì)財(cái)務(wù)管理存在著不重視不全面的了解，對(duì)醫(yī)院的多變的情況沒(méi)有很好的預(yù)前的掌控，大多都是走一步看一步。因此，在全面預(yù)算管理的實(shí)施過(guò)程中只停留在表面，沒(méi)有根本的深入的實(shí)施，因而也發(fā)揮不了實(shí)際的作用，這也在一定程度上阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。

（三）醫(yī)院全面預(yù)算管理的目標(biāo)設(shè)置不清楚

在適應(yīng)了傳統(tǒng)的管理模式后，醫(yī)院相關(guān)的工作人員對(duì)于實(shí)施多年的運(yùn)行管理模式已經(jīng)適應(yīng)并且熟練，面對(duì)新的運(yùn)營(yíng)模式難免有些束手束腳，初期的實(shí)施過(guò)程中難免會(huì)有很多困難。醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理的首要目的就是設(shè)施科學(xué)合理的出發(fā)點(diǎn)。隨著社會(huì)環(huán)境的不斷變化，醫(yī)院各個(gè)部門(mén)各個(gè)科室針對(duì)自己往年的活動(dòng)情況和社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)于未來(lái)的工作實(shí)施與開(kāi)展制定相關(guān)的計(jì)劃，做到行動(dòng)有目的，計(jì)劃有依據(jù)。目標(biāo)的制定更需要全體員工的管理與參與，如果相關(guān)工作只由財(cái)務(wù)部門(mén)管理和實(shí)施的話，難免會(huì)在工作的過(guò)程中有所紕漏。財(cái)務(wù)部門(mén)只對(duì)相關(guān)的財(cái)務(wù)管理工作有所了解，對(duì)于醫(yī)院各科室的具體專(zhuān)業(yè)的工作了解不多，在具體的實(shí)施過(guò)程中不能做到充分有效，因此在全面預(yù)算管理的實(shí)行過(guò)程中，應(yīng)由醫(yī)院的相關(guān)部門(mén)做好實(shí)施過(guò)程的具體規(guī)劃，再由各部門(mén)提供相關(guān)的資料和數(shù)據(jù)，最好是有懂得專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人參與其中，這樣更能保證全面預(yù)算高效的實(shí)施。

（四）醫(yī)院全面預(yù)算管理的執(zhí)行力不足

現(xiàn)如今醫(yī)院對(duì)于全面預(yù)算管理缺乏相應(yīng)的制度約束，從而在實(shí)施方面存在著執(zhí)行力不足的問(wèn)題。比如在執(zhí)行的過(guò)程中不能引起大家足夠的重視，從而在數(shù)據(jù)的采集方面就出現(xiàn)問(wèn)題，這就會(huì)導(dǎo)致最后的預(yù)算結(jié)果出現(xiàn)很大的偏差。目前突出的問(wèn)題就是全面預(yù)算管理的實(shí)施還只是停留在表面階段，形式主義居上，而沒(méi)有真正的深入到具體的實(shí)施中，從而也無(wú)法真正的發(fā)揮其作用，這樣就更加導(dǎo)致相關(guān)人員對(duì)其的不重視，認(rèn)為全面預(yù)算管理根本就沒(méi)有多大的作用，從而形成了一個(gè)惡性循環(huán)，使全面預(yù)算管理制度的實(shí)施更加困難，因此我們要在一開(kāi)始就將全面預(yù)算管理深入徹底的實(shí)施，一步到位。

三、全面預(yù)算對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的作用。

在社會(huì)發(fā)展變化和醫(yī)療體系的不斷改革的大背景下，國(guó)家對(duì)于醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼減少，而現(xiàn)在的人力資源和各方面材料的成本都在呈上漲的趨勢(shì)。另一方面，現(xiàn)在大大小小的醫(yī)院的不斷崛起，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展面臨著不小的挑戰(zhàn)。實(shí)施有效科學(xué)的管理，是醫(yī)院在如此嚴(yán)峻的形勢(shì)下穩(wěn)定和發(fā)展的一大要素，因此，實(shí)施全面預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展道路上的一塊墊腳石，能夠使醫(yī)院在同等的條件下更長(zhǎng)久穩(wěn)定的存在和發(fā)展，具體主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）實(shí)施全面預(yù)算管理制度，有利于推動(dòng)醫(yī)院的改革進(jìn)程

如果只從制度的實(shí)施與執(zhí)行方面來(lái)看，實(shí)施全面預(yù)算管理可能對(duì)于醫(yī)院制度來(lái)說(shuō)就是一項(xiàng)不小的改革了。但是從宏觀方面來(lái)看，社會(huì)各方面都在不斷地轟轟烈烈的改革和創(chuàng)新之中，目的就是找尋一條最適合中國(guó)國(guó)情的道路。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)也是如此，除了財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方面的改革，醫(yī)院的各方面都要緊緊跟隨社會(huì)的發(fā)展不斷革新，比如醫(yī)療設(shè)施的換代更新，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善與更新等等，這樣看來(lái)在醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理也只是改革中的一小部分。為什么說(shuō)實(shí)施全面預(yù)算管理制度有利于推動(dòng)醫(yī)院改革的進(jìn)程呢？全面預(yù)算管理制度本質(zhì)上是通過(guò)對(duì)醫(yī)院各方面情況的分析，從而最大可能的為醫(yī)院規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，迎接挑戰(zhàn)。例如，通過(guò)對(duì)往年的就診數(shù)據(jù)的分析，可以發(fā)現(xiàn)一年中的哪個(gè)階段是流感多發(fā)時(shí)期，哪個(gè)階段是傳染病肆虐的時(shí)期，從而醫(yī)院可以在之前進(jìn)行相關(guān)的準(zhǔn)備，在意外到來(lái)時(shí)可以從容應(yīng)對(duì)，從而分出更多的時(shí)間和精力去面對(duì)其他的研究和建設(shè)等等，推動(dòng)其他方面的改革，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院的全面改革。所以說(shuō)實(shí)施全面預(yù)算管理制度不僅可以給醫(yī)院帶來(lái)高效有條理的工作方式，更能促進(jìn)醫(yī)院其他方面的建設(shè)和發(fā)展。

（二）應(yīng)用全面預(yù)算制度，有助于醫(yī)院做出合理的決策

策劃層，決定層和執(zhí)行層是當(dāng)代大部門(mén)醫(yī)院存在的管理層的組成。在這三個(gè)層次中，決策層是重中之重，因?yàn)橐粋€(gè)決策本身是否適合醫(yī)院的發(fā)展，將直接關(guān)系到醫(yī)院的穩(wěn)定與發(fā)展。全面預(yù)算制度，是以科學(xué)的數(shù)據(jù)與大量事實(shí)為基礎(chǔ)，而更好地為醫(yī)院做出更好更完善更科學(xué)合理的決策，不僅在理論上提供了科學(xué)的指導(dǎo)，在執(zhí)行步驟風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避等方面都會(huì)有相關(guān)的科學(xué)規(guī)劃，從而使決策最大化的貼合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展。

（三）實(shí)施全面預(yù)算管理制度，可以緩解醫(yī)院內(nèi)部矛盾

全面預(yù)算管理制度將醫(yī)院資源全面的收集配置，使更多的操作執(zhí)行透明化，讓每一個(gè)人都清楚自己的職責(zé)與目標(biāo)，并且每一個(gè)人都對(duì)醫(yī)院總體的目標(biāo)有所了解，對(duì)自己和醫(yī)院的發(fā)展方向有所規(guī)劃和明晰。另一方面，全面預(yù)算管理制度的實(shí)施過(guò)程中也會(huì)加強(qiáng)各個(gè)部門(mén)之間的交流和溝通，使各個(gè)部門(mén)融會(huì)貫通，從而減少工作上的矛盾，醫(yī)院的工作效率也可以得到盡可能的提升，從而實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。

四、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的運(yùn)用

（一）制訂預(yù)算指標(biāo)

醫(yī)院的人流量是相較于諸多機(jī)構(gòu)組織中最為復(fù)雜的，因此醫(yī)院的收入和支出都比較雜亂，再加上醫(yī)院基本上全年無(wú)休，基本上在每時(shí)每刻都有人在值班，在工作，因此對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)的盤(pán)點(diǎn)工作就無(wú)法在某一個(gè)集中的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行，而是要在日常的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中就開(kāi)始累計(jì)，這可以運(yùn)用到現(xiàn)在最為熱門(mén)的大數(shù)據(jù)技術(shù)。如今這項(xiàng)技術(shù)在各方面的運(yùn)用已經(jīng)層出不窮了。比如我們身邊的支付軟件的年度賬單，音樂(lè)軟件的年度歌單等等，這項(xiàng)技術(shù)運(yùn)用在醫(yī)院的管理體系中想必會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)很多的方便和好處。有了技術(shù)的支持，接下來(lái)就可以更科學(xué)實(shí)際的制訂相關(guān)目標(biāo)了。根據(jù)各個(gè)部門(mén)的不同發(fā)展情況分別制訂各自的部門(mén)目標(biāo)，再進(jìn)行整合從而制訂醫(yī)院發(fā)展的總目標(biāo)。

（二）編制預(yù)算方案

有了科學(xué)合理的目標(biāo)指導(dǎo)，有效切合實(shí)際的預(yù)算方案也是十分重要的。預(yù)算方案的編制將會(huì)成為預(yù)算執(zhí)行的主要標(biāo)準(zhǔn)。首先，編制預(yù)算方案時(shí)要從醫(yī)院所處社會(huì)環(huán)境的實(shí)際情況出發(fā)，貼合實(shí)際是預(yù)算方案最基本的要求。如果方案中的執(zhí)行要求太高，根本無(wú)法達(dá)到，不僅會(huì)打擊大家的積極性和自信心，所謂的編制方案也會(huì)淪為一紙空談，無(wú)法真正有效的實(shí)施。其次，預(yù)算方案的編制必須嚴(yán)格，尤其是數(shù)據(jù)方面的把控一定要嚴(yán)格，不然差之毫厘失之千里，將會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)不可估量的損失。最后，預(yù)算方案的制訂要考慮到各個(gè)方面可能出現(xiàn)的各種情況，例如醫(yī)院的資源限制，國(guó)家的相關(guān)政策的實(shí)施，社會(huì)相關(guān)環(huán)境的變化等等都應(yīng)一一考慮在內(nèi)。

五、小結(jié)

綜上所述，在這個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)飛速發(fā)展與變革的時(shí)期，醫(yī)院同樣不能落后，要緊緊跟隨改革的腳步，不斷完善和發(fā)展自身制度的同時(shí)，也不斷探索更多有效的措施和方法。全面預(yù)算管理制度就是在新時(shí)代的發(fā)展下應(yīng)運(yùn)而生的，對(duì)于醫(yī)院的穩(wěn)定與發(fā)展具有重要意義，在實(shí)施的前期可能會(huì)出現(xiàn)諸多的問(wèn)題，但我們不能由此就放棄革新，面對(duì)困難我們更應(yīng)該堅(jiān)持不懈，迎難而上，為醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展尋找更高效的道路。

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