CBL 聯(lián)合PBL 教學法用于肝膽外科教學中的應用效果

梁中平

（南陽市第一人民醫(yī)院，河南南陽，473000）

臨床醫(yī)學是一種實踐性相對較強的科學，其重點主要為培養(yǎng)學生的實踐能力；肝膽外科作為臨床的一種常見病癥，具有病情危急、復雜的特點，再加上治療過程中較大風險的存在，給醫(yī)護人員帶來巨大挑戰(zhàn)[1]。故而，需于短時間內(nèi)教會學生、進修醫(yī)生等相關內(nèi)容，以提高工作效率。近年來，臨床均將PBL（基于問題的教學法）教學法用于肝膽外科教學中，該教學方法將學生作為工作中心，帶教老師為教學引導；然隨著醫(yī)學模式的改善，CBL（基于病例的教學方法）教學法問世，該方法旨在將真實的病例應用于臨床教學中，相對于PBL 來說，可更好地提高進修醫(yī)生的認知、分析問題能力[2]。為進一步的探究肝膽外科教學效果，現(xiàn)將我院進修醫(yī)生資料匯總如下：

1 資料和方法

1.1 資料 從我院挑選60 例進修醫(yī)生作為本次調(diào)查對象，隨機將其分成不同組：對照組30 例，男性、女性患者分別18 例、12 例，年齡段30-41 歲，平均（35.1±0.1）歲；研究組30 例，男性、女性患者分別19 例、11 例，年齡段31-42 歲，平均（35.2±0.2）歲。兩組進修醫(yī)生的年齡段、男女例數(shù)等資料無區(qū)別，P＞0.05。

1.2 方法 兩組進修醫(yī)生的授課均于肝膽外科的臨床實踐中，主要內(nèi)容為肝膽外科的重要疾病上。研究組授課前1 周從眾多案例中挑選較為典型的病例，如：肝內(nèi)外膽管結石、膽囊癌、膽總管下段癌等，并選擇相對重要的問題發(fā)放到進修醫(yī)生手中，如：所選取病例的臨床特點、診斷和治療方案等，將病例資料、問題等發(fā)放給進修醫(yī)生，讓其在講課前期查閱相關資料，思考、解決問題。臨床教學期間，需導入典型的病例進行學習，鼓勵進修醫(yī)生于科室工作中借助所查詢的資料幫助帶教老師解決相關問題，并共同討論重點問題后書面表達，提出下一步的診療意見。帶教老師點評進修醫(yī)生的報告，給予一定的建議，使進修醫(yī)生不斷更新自身知識，做到以學生為中心、老師為引導；對照組教學過程中不選取任何病例，只在講課1 周前抽選相對重要的問題發(fā)放到進修醫(yī)生手中，讓他們自行查閱知識、解決問題，帶教老師于授課中和進修醫(yī)生行課堂互動。

1.3 評定項目 臨床教學結束后評定兩組進修醫(yī)生的測試成績（理論成績、病例分析和總成績），并借助調(diào)查問卷的方式判定其實習興趣、知識理解能力、思維能力是否提高，是否認可該教學方法。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用臨床通用的SPSS13.0 軟件分析文中數(shù)據(jù)，測試成績屬于計量資料，調(diào)查問卷結果屬于計數(shù)資料，分別借助±s、%表示，并分別實施t、χ2 檢驗，P＜0.05，有區(qū)別。

2 結果

2.1 臨床測試成績判定 調(diào)查結果顯示，兩組進修醫(yī)生經(jīng)由不同教學方式教學后，所獲得的理論成績、病例分析及總成績有區(qū)別，P＜0.05，相關數(shù)據(jù)見下表。

表1 臨床測試成績判定 （分，±s）

表1 臨床測試成績判定 （分，±s）

組別 例數(shù)（n） 理論成績 病例分析 總成績對照組研究組t P 30 30 40.50±2.71 45.20±2.10 7.509 0.000 33.12±2.86 45.42±1.59 20.588 0.000 76.20±4.71 90.72±2.30 15.173 0.000

2.2 臨床調(diào)查問卷結果判定 調(diào)查結果顯示，兩組進修醫(yī)生經(jīng)由不同教學方式教學后，對實習興趣、知識理解能力、思維能力的提高及認可該教學方法率有區(qū)別，P＜0.05，相關數(shù)據(jù)見下表。

表2 臨床調(diào)查問卷結果判定 （n，%）

3 討論

臨床醫(yī)學是一門以實踐為基礎的學科，而傳統(tǒng)的醫(yī)學教學中，在學生進入實習期前期，大多都是老師照本宣科的講解相關知識。一般來說，臨床教學的主要目的并不僅是單純性的向學生傳授相關知識，還需提高學生的認知能力、思維能力等，然由于傳統(tǒng)的教學模式不滿足該需求，逐漸被限制使用。故而，臨床需探究一種合理、有效的教學模式，以求進一步提高學生的綜合素質[3]。

報告顯示，PBL 教學法于加拿大提出，但由于傳統(tǒng)模式對學生產(chǎn)生的重大影響，再加上對老師的依賴性，致使該教學方法于上世紀80 年代才得以應用。該教學模式的學習目標相對明確，針對性強，通過小組之間的互動，可更好地暴露潛在性問題，便于老師及時解決；并且，該教學中還可為學生營造一種輕松、愉悅的學習環(huán)境，加深記憶力；和PBL 教學法相比，CBL亦將學生作為中心，老師為主導，促使學生發(fā)揮學習積極性、能動性；但相比而言，CBL 教學法是基于臨床病例的方式，通過將解剖、病例、生理性知識等的結合，可為患者提供一種模擬性的臨床環(huán)境，提高學生的思維能力[4]。通過課堂討論、病例教學等形式的結合，可強化學生的臨床實踐能力，于肝膽外科教學中取得顯著效果。近年，隨著醫(yī)療模式的改善，PBL、CBL教學法被廣泛用于學校、臨床教學中。這兩種教學方式均將學生作為主體，是課堂相應活動的中心點。報告顯示，CBL、PBL存在一定的不同之處：CBL 教學法通常將學生掌握知識、臨床工作緊密結合，提高學生的學習積極性。證實由于CBL 教學法的特殊性，更加適用于臨床教學該特定環(huán)境；學生在教學過程中，更加關注臨床病例中的潛在性問題，學生利用自身所掌握的知識來解決相應問題，可更加明確思考問題，提高臨床思維能力。就教學本質上來說，CBL 可看作是PBL 較為特定的環(huán)境，即：特定案例中的一種特殊案例，可將其定義為將具體性的問題作為教學基礎，均將學生作為教學中心，將老師作為引導。當然，CBL 教學中所設計的問題亦需遵循PBL 原則，如：問題設計的合理性，根據(jù)病例的不同適當調(diào)整教學方法[5-6]；CBL 教學法更加強調(diào)的是將所選擇問題和病例緊密結合，并不是單純性的宣講課本固有內(nèi)容，便于進一步的提高學生的實踐能力。本次調(diào)查結果顯示，通過對30 例進修醫(yī)生實施CBL、PBL 聯(lián)合教學法，最終的測試成績和問卷調(diào)查結果均和對照組有區(qū)別，P＜0.05，說明：臨床將CBL 聯(lián)合PBL 教學法用于肝膽外科教學中作用顯著，可提高學習積極性，增強思維能力，值得借鑒。